03 - Características de um Anestésico Local Ideal e Equipamento PDF

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Matéria passada em aula de Anestesiologiana Universidade Luterana do Brasil 5º semestre...

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Características de um Anestésico Local Ideal Deve ser transitório e reversível Não deve irritar os tecidos vivos Deve ter toxicidade sistêmica insignificante Tem de ser eficaz em qualquer local de sua aplicação Deve ter período de latência (tempo que leva para fazer efeito (± 1:00 a 1:30min)  Não deve ser capaz de produzir alergias  Deve ser estéril  Deve sofrer biotransformação rápida no organismo (quando começa a injetar ele já começa a biotransformar)

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Conteúdo das Soluções Anestésicas 1. Sal anestésico (nome do anestésico) 2. Vasoconstritor (adrenalina/epinefrina, noradrenalina/norepinefrina, felipressina) 3. Preservativo do vasoconstritor (todo vasoconstritor é instável, precisa de um “preservativo”) a. Bissulfito de Sódio (mais utilizado) b. Metilparabeno (potencial para reações anafiláticas) 4. Cloreto de sódio (NaCl) 5. Nitrogênio (Bolha, avisa se houve infiltração, anestésico em contato com o oxigênio perde eficácia) 6. Água destilada (dá mais volume ao anestésico) * O NaCl armazenado no calor transforma-se em Clorato e causa ardência na aplicação).

Benzocaína (Grupamento Éster)     

Utilizada apenas topicamente Pouca solubilidade em água Pequena absorção para o sistema cardiovascular Inadequada para injeção (pois não é hidrossolúvel) Usada nas concentrações de 10% a 20%

* Se utilizar em cima da saliva não irá funcionar, precisa secar a mucosa antes de utiliza-la – aplicar na gengiva.

Prilocaína (Grupamento Amida) Potência 1 Metabolismo: fígado Excreção: rins Propriedade vasodilatadora: menor vasodilatação que a lidocaína, porém, maior que a Mepivacaína  Início da ação: 2 a 4 minutos  Concentração eficaz: 3% a 4%  Meia vida: 1,6 horas Todos os sais anestésicos são vasodilatadores. Dentre eles, o que menos vasodilata é a mepivacaína    

 Nomes Comerciais: Citantest; Citocaína; Prilocaína; Prilonest; * Mais fraco dos anestésicos locais

Lidocaína (Grupamento Amida)

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Quando não se usa vasoconstritor, precisa Potência: 2 utilizar uma concentração Metabolismo: fígado maior para ter melhor Excreção: rins efeito Propriedade vasodilatadora: maior que a da Mepivacaína Início da ação: 2 a 3 minutos Concentração eficaz: 2% e 3% Meia vida: 1,6 horas Nomes Comerciais: Xylocaína; Xylestesin; Alphacaína; Lindostesin; Novocol;

* Anestésico mais seguro.

Mepivacaína (Grupamento Amida)        

Potência: 2 Metabolismo: fígado Excreção: rins Propriedade vasodilatadora: muito pequena Início da ação: 1,5 a 2 minutos Concentração eficaz: 3% sem vasoconstritor e 2% com vasoconstritor Meia vida: 1,9 horas Nomes Comerciais: Scandicaína; Mepivacaína;

* Anestésico mais utilizado, tem lipossolubilidade maior que a lidocaína.

Articaína (Grupamento Amida)        

Potência: 4 Metabolismo: plasma e fígado Excreção: renal Propriedade vasodilatadora: igual a lidocaína Início da ação: 1 a 3 minutos Concentração eficaz: 4% Meia vida: 1,25 horas Nomes Comerciais: Septanest; Articaína

* Alérgicos a Sulfa e Anêmicos * Maior solubilidade (lipossolúvel, penetra mais fundo nos tecidos, tem maior facilidade de atingir o nervo) * Não existe sem vasoconstritor

Vasoconstritores Em virtude de os anestésicos locais, na maioria das vezes, produzirem vasodilatação, associa-se ao sal anestésico uma outra droga, que possui como efeito desejável a vasoconstrição.

1. Aumentar a duração do efeito anestésico, uma vez que o vasoconstritor diminui a velocidade de absorção do sal anestésico (ação mais longa do anestésico). 2. Aumenta o tempo de anestesia. 3. Como o vasoconstritor diminui o calibre dos vasos sanguíneos nos procedimentos cirúrgicos, obter-se-á um campo operatório com menor sangramento. 4. Melhor hemostasia devido a redução do sangramento no local de administração dos anestésicos (compressão dos vasos, controle do sangramento). * Reduz a quantidade anestésica necessária e diminui a toxicidade.

Principais Vasoconstritores     

Adrenalina Noradrenalina Levanordefrina Felipressina Fenilefrina

Adrenalina: (leva o corpo a exaustão)       * * * *

Produzido nas supra-renais Miocárdio – aumento da frequência cardíaca Artérias coronárias – aumento do fluxo sanguíneo Pressão arterial – aumento Rede vascular – vasoconstrição Sistema respiratório – broncodilatação

Mais eficaz que a noradrenalina No pulmão produz broncodilatação Concentração de 1 para 100.000 para anestésicos Vasoconstrição de veias e artérias

Felipressina: (cardioprotetor)      

Octapressin Sintético Miocárdio – ausência de efeitos Artérias coronárias – redução do fluxo sanguíneo Pressão arterial – praticamente sem alterações Rede vascular – vasoconstrição pequena (por que?)

* Vasoconstrição pequena, pois é só venosa, menos eficaz.

Pacientes Cardiopatas e Hipertensos    

Sal: não faz diferença, pode ser qualquer um Vasoconstritor: Felipressina é o mais indicado Não pode injetar dentro do vaso Verificar a quantidade anestésica

Pacientes Diabéticos  Sal: não faz diferença, pode ser qualquer um  Vasoconstritor: pode ser qualquer um, porém ter cuidado com a quantidade, e não injetar no vaso.  Quanto mais adrenalina, mais vai subir a glicemia do paciente

Doses máximas admissíveis para anestésicos locais Droga anestésica Lidocaína Prilocaína Mepivacaína Bupivacaína Articaína

Quantidade 300mg 400mg 300mg 90mg 500mg

Quantidade por kg 4,4mg/Kg 6,0mg/Kg 4,4mg/Kg 1,3mg/Kg 7,0mg/Kg

(Paciente adulto 70kg)

* Pacientes com mais de 70kg a dose máxima continua sendo a mesma. Só modifica para pacientes com menor peso.

Doses Máximas Admissíveis para Vasoconstritores Droga Vasoconstritora Adrenalina Noradrenalina Fenilefrina Levonordefrina Felipressina

Doses máximas Pacientes saudáveis Pacientes cardiopatas 0,20mg 0,04mg 0,34mg 0,14mg 4,00mg 1,60mg 1,00mg 1,00mg 0,27UI (0,03UI/ml) 0,27UI(0,03UI/ml) (Paciente adulto 70kg)

* Dose máxima de Felipressina é 5 tubetes tanto para pacientes saudáveis quanto cardiopatas. Cálculo Ex.: Mepivacaína 2% com adrenalina 1:00.000

Duração dos Anestésicos CURTA Prilocaína Cloroprocaína

INTERMEDIÁRIA Lidocaína Mepivacaína Prilocaína Articaína

LONGA Tetracaína Bupivacaína Levobupivacaína Etidocaína Ropivacaína

Gestantes ANESTÉSICO Lidocaína Prilocaína

CATEGORIA DE RISCO B/ Não evidência de risco B/ Não evidência de risco

Mepivacaína

C/ Atividade teratogênica não é descartada C/ Atividade teratogênica não é descartada Não está definido

Bupivacaína Articaína

AÇÃO SOBRE O FETO Atravessa a placenta mais rapidamente Metemoglobinemia Bradicardia Fetal Bradicardia Fetal

* Lidocaína (2%) / adrenalina 1:100.000 ou noradrenalina 1:50.000 – máximo de 3 tubetes por Sessão * Felipressina pode causar contrações uterinas precoce.

EQUIPAMENTO  Seringa  Agulha  Tubete anestésico

Tipos de Seringas  Descartáveis o Plástica

o Aspiratória o Luer – lok o Seringa de segurança  Carpule o Auto-aspiratória (utilizar essa) o Aspiratória com arpão

Agulha  Aço inoxidável  Pré-esterilizadas  Descartáveis

Recomendações:  Agulha de menor nº calibre  Longa com calibre 25  Evitar introdução até o canhão (deixar 2mm de agulha para fora para o caso de quebra)  Trocar após muitas punções  Descarte adequado  Recapear com técnica adequada  Recapear quando não utilizada (para evitar acidentes)

Tubete

Conteúdo do Tubete:     

Anestésico Local Vasopressor Conservante do vasopressor (Bissulfito de sódio) Cloreto de Sódio Água destilada

Cuidados com o Tubete:    

Armazenamento Alterações no líquido Posição do êmbolo Fratura do cilindro

Montagem da Carpule...