17. Retencion EN PPR 11 - Clases prótesis removible PDF

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Universidad de Concepción Prótesis Removible Facultad de Odontología 11 Septiembre 2018 Departamento de Odontología Restauradora Clase 17

CONCEPTO DE RETENCIÓN EN PPR Dr. Catalán

“Retención: conjunto de fuerza que se oponen a la separación entre la prótesis y las estructuras de apoyo, dentarias, óseas-mucosas o implantes”.

Hablaremos sobre las fuerzas que se oponen al desalojo de la prótesis parcial o de la estructura metálica en la cual se confecciona. Ahora, el concepto de retención está ligado a algunos fenómenos físicos: - Prehensión – tracción - Fricción - Magnetismo Estos 3 conceptos se utilizan para el tema de retención en prótesis parcial removible. 1) PREHENSIÓN – TRACCIÓN: De: - Retenedores convencionales que son los elementos o partes de una PPR que ofrecen resistencia al desplazamiento de la misma fuera de su sitio en boca. - Conexiones tipo broche esfera conectados a implantes que impiden desalojo de PPR de su sitio.

 Es la que está referida al retenedor clásico que es un elemento que tiene ganchitos, que en este momento están siendo bien cuestionados, pero las alternativas que tienen siguen siendo caras para el paciente. Una alternativa diferente a esta cuesta mucho dinero. El sistema ofrece una resistencia al desalojo de esta estructura por medio de un elemento retentivo que vamos a ver después que es el gancho vestibular. 1

Universidad de Concepción Prótesis Removible Facultad de Odontología 11 Septiembre 2018 Departamento de Odontología Restauradora Clase 17 Este fenómeno también está relacionado con las conexiones de tipo broche que se utilizan con plástico. La prótesis trata de salirse y está tomada en el sistema anterior por los retenedores que rodean al diente.

2) FRICCIÓN:  De: los attachment intra o extracoronarios que impiden el desalojo de PPR de su sitio.  Es la relación que se produce entre una superficie preparada especialmente en el diente, el fresado que realizan en el laboratorio e incluso con una rielera donde va el macho, o sea que la rielera acá es en la estructura metálica, y contra esto va una preparación que es sin gancho, porque la retención va a ser dada por la fricción entre esto y lo que va preparado en la parte metálica de la prótesis parcial. Este es otro tipo de fenómeno que se utiliza, el cual lo da “locatasmos” que pueden ser intra o extracoronarios. Aquí es extracoronario porque está como bien dice en la superficie externa del diente V/S intracoronario se hace en la corona completa una vereda en la pieza.

3) MAGNETISMO: De: conexiones magnéticas dadas por sistemas imanes, soporte dentario o implante con PPR que impide separación.  Lo da una estructura que se coloca en el diente remanente o bien en un implante, entonces aquí es un colado, una incrustación que tiene paralelismo, o sea esto es un desgaste especial para que se atraiga con la figura que trae la prótesis. La prótesis trae otro colado y entonces ahí se le realiza la figura del paralelismo. Es la atracción que le da la retención a la prótesis parcial, lo cual no es muy utilizado porque es muy caro.

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FACTORES QUE CONTRIBUYEN CON LA RETENCION A. ANATOMICOS O FISIOLOGICOS Morfología de crestas alveolares (y la unión con la base protésica). Tejidos periféricos; se refiere a la musculatura del labio y de las mejillas que contribuyen que la prótesis se mantenga en su lugar Control neuromuscular, confort; por ejemplo, hay paciente que tienen algún tipo de parálisis por lo que es más difícil la retención. Anatomía de piezas dentarias pilares; distintas formas y por ende distintas superficies. B. FISICOS- MECANICOS Elementos de unión entre la prótesis y la pieza pilar Retención por prehensión-tracción, fricción, magnética Áreas o superficies retentivas dentarias, en sistemas retentivos por prehensión: - Tendrán tamaño según pieza dentaria - Tendrán extensión según inclinación del diente - Se dividen en cuadrantes

En la prótesis parcial es muy importante el concepto de pieza pilar. La pieza pilar recibe el elemento que da retención un retenedor, un broche, etc. Entonces esta pieza pilar está dividida en 2 zonas: - zona expulsiva (arriba) - zona retentiva (hacia la parte cervical) Si hablamos de cuadrantes tendremos 2 expulsivos y 2 retentivos. La retención, del brazo retentivo va a tener que caer dentro del cuadrante retentivo, siempre que sea una pieza pilar en posición normal. Por ejemplo aquí vemos una pieza pilar con buena posición y una pieza pilar con inclinación entonces como ven varía la ubicación de los cuadrantes, entonces para esto es importante el diseño. En los laboratorios utilizan un paralelizador, y con eso ubican el ecuador del diente. Las coronas dentarias tendrían superficie retentiva según tamaño: Entonces estas áreas retentivas van a tener tamaño según la pieza dentaria y según la inclinación del diente, así vamos a tener que las piezas que tienen más superficie o más áreas de retención van a ser los molares, y los que tienen menos van a ser los incisivos mandibulares. 1-Molares 2-Premolares 3-Caninos maxilares 3

Universidad de Concepción Prótesis Removible Facultad de Odontología 11 Septiembre 2018 Departamento de Odontología Restauradora Clase 17 4-Caninos mandibulares 5-Incisos mandibulares

CLASIFICACION DE RETENEDORES I. Directos (retenedor clásico con todos sus elementos) II. Indirectos o apoyos o estabilizadores (especie de apoyo que estabiliza a la prótesis)

RETENEDORES DIRECTOS - Producen retención sobre pieza pilar - Pueden ser: intracoronarios o extracoronarios

Intracoronarios -Conocidos como ataches de precisión y que se ubican dentro de la corona dentaria. -Estos retenedores son poco usados, especialmente en los extremos libres, por el brazo de palanca que se forma; la prótesis cae acá va a tener una zona posterior sin apoyo entonces se hace una palanca que va a traccionar y va a girar el diente/implante. Pero si se puede indicar en zonas intercaladas, clase 3 de Kennedy (hay pieza anterior y pieza posterior), porque hay una aplicación de la fuerza vertical. -Requieren: preparación colada, procedimiento clínico y de laboratorio complejo y más largo, difícil de reparar, se desgastan rápido, de alto costo.

Extracoronarios A) Circunferenciales: tienen forma de circunferencia, con cuerpo en parte proximal vecina a espacio edentulo, y desde allí sus elementos rodean al diente pilar; van de oclusal a cervical -Circunferencial en línea -Circunferencial en superficie B) A barra o punto de contacto *Esta clasificación se refiere al tipo de relación que tiene el elemento del retenedor con la superficie del diente. Los circunferenciales abrazan al diente en una superficie determinada: - Relación en línea se refiere a que el retenedor, que en este caso es un alambre de acero inoxidable redondo entonces tiene un contacto en punto por eso se llama en línea porque todos los puntos contactados forman una línea. 4

Universidad de Concepción Prótesis Removible Facultad de Odontología 11 Septiembre 2018 Departamento de Odontología Restauradora Clase 17 - En superficie, es lo que usamos nosotros, bases metálicas que son coladas, entonces la relación de los brazos del retenedor con la superficie del diente es en superficie, tiene una parte que es plana que se apoya sobre el diente y el retenedor o la superficie del ganchito por fuera es redondeada. A barra es porque tiene una relación con el diente al final, antes está en el aire. Entonces llega al diente y hace contacto en punto final. *Según criterio seleccionado podemos recurrir a dos grandes - Retenedor circunferencial que se aproxima al área retentiva desde oclusal

alternativas:

- Retenedor a barra que se aproxima al área retentiva desde cervical

COMPONENTES

DE

UN

RETENEDOR

CIRCUNFERENCIAL Brazo retentivo: generalmente en vestibular tiene una parte rígida de la que sale del soporte y al cruzar va por el cuadrante expulsivo y baja buscando el cuadrante retentivo, y ese es su extremo activo, el que va a dar retención, el único que caerá en este cuadrante. Brazo reciproco: va por sobre el ecuador protésico entero, siempre cae en un cuadrante expulsivo. Apoyo: cae sobre el descanso. Cuerpo une todos los elementos.

REQUISITOS DE UN RETENDOR CIRFUNFERENCIAL 1. –Soporte: El soporte lo da el apoyo del retenedor, el cual cae en un descanso, que es una preparación especial que se hace en el diente o en la incrustación. Generalmente puede caer en diente natural, sobre el esmalte si es que es una pieza sana. Si es una incrustación cae sobre un descanso que se hace en ésta, y debe caer exclusivamente sobre el metal. Deben ser incrustaciones, NO amalgamas (se deben cambiar en caso de que las haya). El soporte tiene como función impedir que la estructura se enclave. Es la fuerza que se opone a la intrusión o enclavamiento de la prótesis y se encuentra en el apoyo

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Universidad de Concepción Prótesis Removible Facultad de Odontología 11 Septiembre 2018 Departamento de Odontología Restauradora Clase 17 2.- Estabilidad: Es la fuerza que se opone a los desplazamientos horizontales y está dada por el cuerpo del retenedor y el brazo recíproco. Esto impide que la estructura o los dientes se muevan de forma horizontal.

3. -Retención: Lo da el brazo retentivo, es el elemento que evita que la prótesis o la estructura metálica salga de su lugar, porque digamos aquí tenemos el extremo activo que está adherido en toda el área retentiva, y cuando esto trata de salir esto se flexibiliza, se abre, se separa un poquito y sale. Es el elemento activo que evita la extrusión de la prótesis, está dada por el brazo retentivo del retenedor.

4.- Perímetro: Es el espectro mínimo que debe tener la figura del retenedor en conjunto circunferencial que no debe tener menos de 180°. Es decir, el retenedor no puede tener menos de 180° o sería un brazo muy cortito. Es la superficie que abraza a la pieza dentaria no debe ser menor de 180°. 5.- Acción recíproca: Evita las fuerzas laterales, fuerzas ortodónticas y está dada por el brazo recíproco. Entonces cuando uno trata de sacar esto, el brazo retentivo hace una fuerza contra el diente, es decir trata de desplazar la pieza en forma horizontal entonces esto lo impide. Es la fuerza que impide desplazamientos ortodónticos; está dada por el brazo recíproco. 6.- Acción pasiva: El retenedor está siempre en reposo en el diente; sus elementos sólo se activan cuando hay una fuerza de desalojo. A pesar de que aquí pasó el cuadrante retentivo, esto no está haciendo una fuerza sobre el diente, y no debe hacerla, entonces debe estar apoyado en el diente, estando en el cuadrante retentivo ya se asegura la retención porque la retención va a funcionar cuando uno trate de sacar la estructura. Cuando ya está instalada la prótesis esta superficie del extremo activo debe estar apoyada en el diente sin aplicar fuerza, por eso deben tener mucho cuidado cuando instalan sus prótesis definitivamente.

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RETENEDORES DIRECTOS CIRCUNFERENCIALES EN SUPERFICIE *Existen muchos en la literatura, pero veremos los más utilizados a nivel universal a) Ackers simple: Indicado en molares y premolares. En dientes con salud periodontal, nunca podremos usar un diente como apoyo si es que está con movilidad, aunque sea la mínima, debe ser siempre sano o restaurado. En prótesis dentosoportadas clase 3 y 4 Kennedy. Componentes básicos -> brazo retentivo, brazo recíproco, apoyo, cuerpo, conector menor.

b) Acker combinado Indicaciones similares a la del acker simple Diferencia de estructura: el brazo retentivo es de alambre forjado lo que le da mayor flexibilidad * Para el doctor este es el ideal porque dice que permite jugar con el brazo vestibular, ya que todo es colado pero la parte vestibular es de acero inoxidable por lo que es más flexible * Dice que en el caso del colado se vence esta flexibilidad tanto mete y saca la prótesis, esto se puede fracturar; ojo cuando quieran hacer un ajuste del colado porque se puede fracturar, es mejor que lo haga el docente c) Doble ackers o mariposa: -

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Indicado en clase 2 de Kennedy, que tiene un extremo libre y en el otro lado es dentado, entonces para aumentar la retención se hace un mariposa que le da más retención, dando una mayor superficie de retención y por lo tanto de estabilidad. Son 2 ackers simples unidos a nivel de los cuerpos (los apoyos). 7

Universidad de Concepción Prótesis Removible Facultad de Odontología 11 Septiembre 2018 Departamento de Odontología Restauradora Clase 17 d) En anillo -

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Indicado en piezas con inclinación hacia mesial o con rotación El retenedor clásico no daría ninguna retención, si tenemos una pieza así no preparamos apoyo oclusal para dar soporte, sino que como es anillo rodeamos toda la pieza y queda sobre el ecuador del diente, entonces el anillo mismo no pasa más abajo de los cuadrantes no retentivos, llega hsta el ecuador y eso actua como un soporte e impide que la estructura se desplace, y la retención se busca desde distal, y el brazo retentivo es más corto Rodea la pieza pilar y luego busca el cuadrante retentivo

e) Mitad y mitad o half and half: -

-

Tiene una indicación muy específica, se utiliza en premolares aislados, cuando tienen una prótesis parcial y hay un PM aislado, si la pieza está bien instalada se colocan dos mitades de retendores Ackers, de ahí salen el cuerpo del retenedor y acá está el apoyo, del otro lado es lo mismo. Tiene dos conectores menores con sus apoyos y brazos independientes, uno retentivo y otro pasivo El objetivo es mantener en equilibrio las piezas aisladas contra las fuerzas horizontales

f) Semiackers: -

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Indicados en extremos libres o clase 1 y 2 de Kennedy Cuando el pilar es un canino, que no necesta preparación oclusal, hacemos una preparación cingular, hacemos un descanso cingular recíproco y el retentivo Tambien es muy utlizado

g) Ackers modificado con apoyo oclusomesial o Nally Martinet: -

Tiene una figura particular, sale el retenedor con el cuerpo por mesial de la pieza pilar opuesta el extremo libre, sube y aparece arriba de apoyo, enseguida hace una figura hacia distal.

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Universidad de Concepción Prótesis Removible Facultad de Odontología 11 Septiembre 2018 Departamento de Odontología Restauradora Clase 17 - Retenedor que empieza con el conector menor, sigue hacia mesial de la pieza pilar de allí sube con su apoyo al descanso oclusomesial , luego continúa por lingual hacia distal y finalmente baja por vestibular. - Indicado en clase 1 y 2 de Kennedy mandibular. h)

Retenedor mesiodistal: -

Indicados en extremos libres o clase 1 y 2 Kennedy Este se los muestro porque está descrito pero no me gusta es muy anti-estético, es preferible el Semi-Acker

RETENEDORES DIRECTOS A BARRA O PUNTO DE CONTACTO: ROACH: -

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Tiene varias alternativas que aparecen en la literatura, con esta característica que tienen en la punta el extremo del brazo retentivo Según terminación de extremo activo del brazo retentivo pueden de distintas figuras, pueden ser en: T, U, L, I, C El contacto es en punto de contacto, el desgaste es más pequeño El brazo retentivo sale de silleta y de cervical Pareciera muy anti-estético para la verdad es que es bien estético porque va en acrílico y con el largo del labio del paciente esta parte finalmente no se ve, en general los pacientes no muestran esta parte cuando es inferior, si es más crítico en el caso de las superiores Es más caro Componentes => apoyo, brazo retentivo, brazo recíproco, cuerpo, conector menor

DIFERENCIAS ENTRE ROACH Y ACKER (*suele ser pregunta): 9

Universidad de Concepción Prótesis Removible Facultad de Odontología 11 Septiembre 2018 Departamento de Odontología Restauradora Clase 17 - ROACH A PESAR DE SER MAS LARGO ES MÁS ESTÉTICO PORQUE SALE DE LA PARTE CERVICAL - BRAZO RETENTIVO DEL ROACH EMERGE DE ZONA CERVICAL, ACKER EMERGE DE INCISAL/OCLUSAL - ROACH ES MENOS CARIOGÉNIO POR EL PUNTO DE CONTACTO Y NO UNA SUPERFICIE DE CONTACTO QUE PRESENTA EL ACKER

RETENEDOR DPI O KRATOCHVIL (solo literatura) El apoyo sale del conector mayor, tiene una parte proximal que tiene una relación en superficie con el diente y tiene un brazo retentivo.

RETENEDORES DE RESINAS ACETÁLICAS (solo lo menciono porque sale en el mercado) -

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Se usaron por primera vez en 1986 Su indicación es puramente estética, se usan en sectores anterosuperiores Es más estético pero son más frágiles, por lo que requieren mayor grosor por su fragilidad, frecuentemente se fracturaban por lo que empezaron a desaparecer del mercado Pueden ser utilizados para simular cemento o zona gingival Favorecen acumulación de placa microbiana Cambian de color en poco tiempo Frágiles Hoy en día la mejor opción estética es hacer una prótesis sobre implante

CASO CLÍNICO *LOS MINI-IMPLANTES SON PROVISORIOS, PARA MÁXIMO 1 AÑO IDEALMENTE, MIENTRAS EL PACIENTE JUNTA EL DINERO QUE SE REQUIERE PARA EL IMPLANTE, AUN ASI HEMOS VISTO CASOS EN QUE LOS PACIENTES LOS DEJAN HASTA POR 6 AÑOS Y FUNCIONAN BIEN. ES UNA ALTERNATIVA

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Universidad de Concepción Prótesis Removible Facultad de Odontología 11 Septiembre 2018 Departamento de Odontología Restauradora Clase 17 QUE SE USA HOY EN DIA, CUANDO EL PACIENTE NO PUDE PONERSE DE INMEDIATO LOS IMPLANTES, ESTA ES UNA ALTERNATIVA ESTÉTICA, Y LIBERA LA PIEZA PILAR PORQUE NO HAY CARGAS SOBRE ÉSTA.

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