2. Anamnese ocupacional - 25 PDF

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Resumo da materia de SAUDE MENTAL para o curso de medicina....

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AULA 2 – Anamnese ocupacional Anamnese, do grego anamnesis (recordação) consiste na história clínica do paciente, ou seja, é o conjunto de informações obtidas pelo médico por meio de entrevista previamente esquematizada. HISTÓRICO: a primeira sugestão de um roteiro de anamnese ocupacional ocorreu em 1700, no prefácio do livro “As Doenças dos Trabalhadores” cujo autor é Bernardino Ramazzini, considerado o Pai da Medicina do Trabalho. Anamnese ocupacional: faz parte da entrevista médica, que compreende história clínica atual, investigação sobre os diversos sistemas ou aparelhos, antecedentes pessoais e familiares, história ocupacional, hábitos e estilo de vida, exame físico, propedêutica complementar. NR 7 - PROGRAMA DE CONTROLE MÉDICO DE SAÚDE OCUPACIONAL (PCMSO): + 7.4.1. O PCMSO deve incluir, entre outros, a realização obrigatória dos exames médicos: a) admissional; b) periódico (realizado de 1-2 anos); c) de retorno ao trabalho (afastado por mais de 60 dias); d) de mudança de função; e) demissional. + 7.4.2 Os exames de que trata o item 7.4.1 compreendem: a) avaliação clínica, abrangendo anamnese ocupacional e exame físico e mental; b) exames complementares, realizados de acordo com os termos específicos nesta NR e seus anexos. Exames médicos: preferencialmente realizados por um médico do trabalho, mas se não houver um na região o clinico geral pode fazê-lo. São feitos para avaliar a aptidão (ASO - atestado de saúde ocupacional). Sempre procurar relacionar a doença com as condições de trabalho do sujeito. OBJETIVOS DA AVALIAÇÃO CLÍNICA OCUPACIONAL: + Avaliação da aptidão do trabalhador para ocupar um posto de trabalho. + Investigar a ocorrência de doenças pregressas ou atuais, relacionadas ou não ao trabalho. + Ser dirigida aos sinais e sintomas de cada aparelho e sistema, devendo estar atenta à pesquisa das alterações de saúde passíveis de ocorrerem face dos riscos detectados. + Confirmar antecedentes ocupacionais, principalmente a ocorrência de acidentes ou doenças, além de afastamentos. + Avaliar todas as funções exercidas e exposições a riscos ocupacionais específicos, registrando as repercussões na saúde ocorridas em cada uma delas. + Confirmar a existência ou inexistência de queixas no momento do exame; + Investigar os hábitos e estilo de vida do trabalhador. Ex: alcoolista, drogas psicoativas. + Solicitar e avaliar os exames complementares e as provas de monitorização biológica, bem como outras investigações médicas. + Fortalecimento de métodos de trabalhos seguros, promoção da saúde e prevenção do agravo da saúde dos trabalhadores. + Avaliação da permanência, afastamento ou retorno ao trabalho, tratamento, remanejamento na atividade (salário não pode diminuir), readaptação e reabilitação. + Prover informações que permitam acesso do paciente aos benefícios da Previdência Social. ROTEIRO: vários roteiros para a realização da anamnese ocupacional estão disponíveis, podendo ser adaptados às necessidades e ou particularidades dos serviços de saúde e da população trabalhadora atendida. 1. Identificação: nome, sexo, data do nascimento, naturalidade, estado civil, endereço e endereço de referência, nome da mãe. Nathalia Crosewski – 2013.2

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2.Escolaridade: não sabe ler/escrever; alfabetizado; ensino fundamental incompleto/completo; ensino médio incompleto/completo; ensino superior incompleto/completo; especialização; mestrado; doutorado 3. Relação no mercado de trabalho: empregador; empregado; desempregado; autônomo; mercado informal; aposentado; outros 4. Qual ocupação atual? 4.1. O que o trabalhador faz? 4.2. Qual é o produto do seu trabalho? 4.3. Com que faz? Matérias-primas, ferramentas, instrumentos empregados. 4.4. Com quem faz? Quantas pessoas compõem a equipe de trabalho? Como é a relação entre elas? Como é a relação com a chefia? 4.5. Como faz? Posturas exigidas no trabalho; movimentos dos segmentos do corpo e grupos musculares demandados para realização da tarefa. 4.6. Que quantidade faz? 4.7. Em quanto tempo? 4.8. Goza férias regularmente? 4.9. Quais as estratégias adotadas para proteger a saúde no trabalho? EPI e EPC. 5. Trabalha no seu domicilio? Em regime de economia familiar? 5.1. Qual o tempo na ocupação atual? 6. Relação no mercado de trabalho. Ativo na mesma ocupação. Ativo com desvio de ocupação (ex. motorista que está realocado em outro local da empresa). Afastado por motivo de doença-há quanto tempo? 7. Posto e o local de trabalho. Instalações; condições de higiene e conforto (refeitórios, sanitários, vestiários, água potável, ventilação, iluminação etc). 8. Organização do trabalho: jornada de trabalho (diária, semanal, folgas, trabalho noturno e em rodízio de turnos, horas extras). 8.1. Produtividade: mecanismos de controle da produtividade; metas de produtividade; prêmios; incentivos a disputa pessoal; pagamento por produção; tem autonomia sobre o processo de trabalho; recebe treinamento ou qualificação para as tarefas realizadas. 8.2. Ritmo de trabalho: monotonia; repetitividade; rico em tarefas; pobre em tarefas ; exige responsabilidade; pausas. 9. Tecnologia de Proteção. Existe medidas de proteção coletiva e individual (EPI e EPC)? Faz uso efetivo de EPI? Todo EPI deve ser fornecido pela empresa. 10. Houve emissão de CAT. 11. Benefícios previdenciários. 12. Riscos à saúde presentes no local de trabalho: físicos (calor, frio, ruído, pressões anormais, vibrações), químicos (nevoas, poeiras), biológicos, ergonômicos (cadeiras, locais de trabalho), mecânicos ou acidentes, psicossocial (estresse). 13. Ações de atenção à saúde do trabalhador: serviços de engenharia de segurança e medicina do trabalho; comissões internas de prevenção de acidentes (CIPA); convênios médicos de saúde suplementares ao SUS. 14. Acidentes do trabalho e doenças profissionais/trabalho. - Já apresentou ou apresenta alguma (s) doença(s) ou acidente (s) decorrente (s) do trabalho? - Outros colegas de trabalho apresentam ou apresentaram alterações de saúde parecidas? - Que riscos à saúde o paciente identifica no seu trabalho? 15. História ocupacional pregressa. Empregos anteriores à queixa; qual o ramo de atividade da empresa anterior; qual a ocupação ou atividade exercida; por qual período; riscos à saúde aos quais eventualmente tenha se exposto. 16. História patológica pregressa: Nathalia Crosewski – 2013.2

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- História de traumas, fraturas e outros quadros mórbidos que possam ter desencadeado e/ou agravado o (s) processos de adoecimento. - Intervenções cirúrgicas. - Uso prolongado de medicações (Ex. psicotrópico). 17. História familiar. Existe alguma doença de maior incidência no meio familiar? Neoplasias, doenças cardiovasculares, diabetes, doenças reumatológicas. 18. História pessoal e social: Pratica algum esporte ou atividade física regular? É etilista? É tabagista? - Hobbies (pintura, escultura, armas de fogo, cerâmica, jardinagem, etc); - Onde mora tem saneamento básico (suprimento de água, esgotamento sanitário, coleta de resíduos, etc) 19. Revisão de sistemas: É a última parte da história clínica. Busca algum aspecto relevante não informado ou não valorizado na história atual ou pregressa. - Geral: estado atual de saúde, anorexia, emagrecimento ou aumento de peso, febre, sudorese, astenia, cansaço. - Cabeça: cefaléia, tontura, vertigem, traumatismos. - Olhos: diplopia, visão turva, dor ocular. - Ouvidos: acuidade auditiva, vertigem, zumbido. - Nariz e seios da face: epistaxe, coriza, infecções recorrentes, obstrução e prurido nasal, rinite alérgica, sinusite. 21. Exame Físico: o exame clínico será realizado seguindo as regras da semiologia médica. Assinalar os achados positivos e, quando necessário, os negativos importantes para a descaracterização de queixas ou doenças ocupacionais. O registro dos dados na Ficha Clínica é de fundamental importância.

+ Bases para o exame mental: 1. A avaliação geral da pessoa. Para a avaliação geral da pessoa devem ser observados: a) o aspecto como esta se apresenta, b) as posturas e atitudes na situação geral do exame, c) o nível de consciência. 2. O exame clínico das funções mentais . Para o completo exame clínico das funções mentais deve ser observado: a) o estado cognitivo que compreende a orientação, a atenção, a memória e a inteligência; b) o comportamento, c) a sensopercepção, d) o pensamento, e) a linguagem, f) a afetividade e o humor, g) o juízo crítico ou a análise da realidade, h) conduta. 3. A avaliação de funções psicofisiológicas . Nesta fase do exame procura-se observar, particularmente, o sono, o apetite e a sexualidade. EXAMES COMPLEMENTARES: + Sempre quem paga é a empresa. Nathalia Crosewski – 2013.2

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+ O médico pode pedir os exames que quiser, desde que seja de acordo com o que o trabalhador está exposto. Tem alguns exames que são obrigatórios (tabela abaixo ). + Pedir em todos os 5 tipos de exame médico ocupacional. Caso detecte alguma alteração enquanto o trabalhador ainda é empregado fazer alteração de função ou outra mudança que pare com a exposição. NR7 - exames médicos complementares + 7.4.2.1. Para os trabalhadores cujas atividades envolvem os riscos discriminados nos Quadros I e II desta NR, os exames médicos complementares deverão ser executados e interpretados com base nos critérios constantes dos referidos quadros e seus anexos. A periodicidade de avaliação dos indicadores biológicos do Quadro I deverá ser, no mínimo, semestral, podendo ser reduzida a critério do médico coordenador, ou por notificação do médico agente da inspeção do trabalho, ou mediante negociação coletiva de trabalho. + 7.4.2.2. Para os trabalhadores expostos a agentes químicos não constantes dos Quadros I e II, outros indicadores biológicos poderão ser monitorizados, dependendo de estudo prévio dos aspectos de validade toxicológica, analítica e de interpretação desses indicadores. + 7.4.2.3. Outros exames complementares usados normalmente em patologia clínica para avaliar o funcionamento de órgãos e sistemas orgânicos podem ser realizados, a critério do médico coordenador ou encarregado, ou por notificação do médico agente da inspeção do trabalho, ou ainda decorrente de negociação coletiva de trabalho.

Obs: no final do ano é feito um relatório anual com setor, natureza e numero de do exames, número de resultados anormais, etc. CONCLUINDO A ANAMNESE OCUPACIONAL + Resumir e anotar os fatores de risco para a saúde, atuais e pregressos. + A duração da exposição identificando suas possíveis consequências para a saúde. + Este procedimento facilitará: - Determinação ou agravamento do quadro apresentado no raciocínio clínico. - Na solicitação da propedêutica complementar. - No estabelecimento do diagnóstico, das orientações e condutas terapêuticas. - Preenchimento correto do Atestado de Saúde Ocupacional (ASO). Em três vias – empresa, prontuário e trabalhador. Nathalia Crosewski – 2013.2...