Anamnese Psiquiátrica PDF

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anotação da aula...

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Anamnese Psiquiátrica Diagnóstico: não tem exames, na maioria das vezes. É necessário fala, escuta e observação. Entrevista:  Transferência: o que despertamos no paciente  Contra-transferência: o que o paciente desperta em nós  Bidirecional  Ambiente adequado, confortável, calmo  Sem poluição sonora / visual  Seguro  Sem acompanhante / acompanhado Evitar:      

Posturas rígidas Atitude muito neutra ou fria Ser muito emotivo Julgamentos Responder com agressividade Prolixidade

Aspecto geral do paciente e comunicação não verbal: observar o olhar, mímicas da face, vestimentas, tom de voz, gestual. Queixa principal: cuidado em não confundir a queixa do paciente com a da família, a queixa principal pode ser traiçoeira, ao longo do tempo você pode ver que a motivação da consulta é outra HMA: perguntas mais abertas, discurso mais livre, não direcionado. Ex.: o que te traz a consulta, o que está te incomodando. Pergunta fechada mais no final, se tiver ficado dúvidas ou dificuldade com algum assunto  Temporalidade do problema  Evolução  Outros sintomas associados  O que melhora ou piora a queixa  Gatilho ou apaziguamento História psiquiátrica pregressa: histórico de doenças, de internação, medicações que usou, uso de substâncias História pessoal pregressa: avaliar comorbidades (se está compensada), uso de medicações, cirurgias, gestações, internações História Familiar: Alzheimer, esquizofrenia, transtorno bipolar, alcoolismo História psicossocial: ajuda a entender algumas manifestações e o contexto do paciente, mas não dá o diagnóstico claro.

Exame do Estado Mental 

Observar a aparência geral do paciente, expressão facial, postura, comportamento

Consciência: estado de alerta ou lucidez, capacidade de responder a estímulos e reconhecimento de si e da realidade.  Turvação  Obnubilação  Sonolência  Esturpor/torpor  Coma  Delirium (estado confusional agudo): flutua, não é estável  Dissociação: o Transe o Hipnótico o Experiência quase-morte o Estado vegetativo persistente Orientação: capacidade de se situar quanto a si e ao ambiente  Elementos integrativos: atenção, memória e percepção.  Instrumento valioso para a verificação das perturbações do nível de consciência.  Autopsíquica é a orientação do indivíduo em relação a si mesmo.  Alopsíquica é a capacidade de orientar-se em relação ao mundo.  Temporal e espacial. Atenção: Direção da consciência, o estado de concentração da atividade mental sobre determinado objeto.  Hipotenaz: pouca concentração  Hipervigilância: hiperatenção aos estímulos ambientais, dificuldade de concentração.  Hipovigilância: desatenção em relação ao ambiente. Afetividade: expressão. Diferente do humor, humor é o estado basal, a afetividade é a expressão, flutua mais. Alterações patológicas do humor:  Distimia: hipotimia, hipertimia  Disforia: afeto desagradável  Humor depressivo: desesperança  Euforia/alegria patológica: costuma ver na mania  Elação: expressão do eu com sensação subjetiva de grandeza e poder  Puerilidade  Irritabilidade patológica  Angústia  Ansiedade: persiste  Estado de êxtase  Suicidabilidade Alteração das emoções e dos sentimentos  Apatia: diminuição da excitabilidade afetiva  Anedonia: perda da capacidade de sentir prazer  Hipomodulação do afeto: vê muito em esquizofrenia

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Inadequação do afeto: reações incongruentes com a situação Embotamento afetivo: perda profunda de todo tipo de vivência afetiva Indiferença afetiva Labilidade: mudança súbita do humor Sentimento de falta de sentimento Neotimia ou esquizoforia: angústia antes do delirium, o que chama de trema Ambivalência afetiva: sentimentos opostos em relação a um mesmo estímulo ou objeto simultaneamente. Medo: prudência, cautela, alarme, ansiedade, pânico e terror. Fobias: medos determinados psicopatologicamente, desproporcionais e incompatíveis com as possibilidades de perigo (simples, social, claustrofobia, agorafobia–medo de ter medo) Pânico: é uma reação de medo intenso relacionada geralmente ao perigo imaginário de morte iminente, descontrole ou desintegração.

Sensopercepção:  Sensação-sentidos: Fenômeno elementar gerado por estímulos físicos, químicos ou biológicos, originados fora ou dentro do organismo, que produzem alterações nos órgãos receptores, estimulando-os. São gerados por estímulos sensoriais específicos, como os visuais, táteis, olfativos, gustativos, proprioceptivos e cenestésicos (relacionado aos órgãos internos).  Percepção: É a tomada de consciência, pelo indivíduo, do estímulo sensorial.  Alterações quantitativas: o hiperestesia; hipoestesia

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o anestesia/hipoestesia tátil o analgesia o parestesia (sensação tátil desagradável) o hiperpatia (leve estímulo pele →sensação desagradável) Alterações qualitativas: ilusão ≠ alucinação. o Ilusões: percepção deformada da realidade o o

o o

Alucinações: processos psíquicos que aparecem como percepções verdadeiras e que tem caráter de realidade (auditivas, visuais, táteis, olfativas, cinestésicas, cenestésicas, funcionais Alucinose: fenômeno periférico ao Eu; ≠ alucinação central; indivíduo reconhece alucinação estranha à sua pessoa  Alucinose auditiva: alucinose alcóolica, vozes que falam dele na 3ª pessoa, nível de consciência preservado e até com boa crítica. Alucinação negativa: cegueira histérica ou escotomização parcial Pseudoalucinações: imagens representativas; sem aspectos vivos e corporais de imagem perceptiva real

Pensamento Curso: aceleração, lentificação e pobreza do pensamento; interceptação ou bloqueio Forma:  Fuga de ideias (associação de palavras por assonância, estímulos externos)  Dissociação pensamento (ausência lógica e organização, incoerência entre juízos; afrouxamento das associações)  Descarrilhamento pensamento (~distraibilidade)  Desagregação pensamento (ausência de coerência total) Conteúdo: delírios Obs: DELÍRIO  juízo patologicamente falso  Diferente de erro simples: preconceitos, crenças culturais e superstições, ideias prevalentes ou sobrevalorizadas...

Características:  Início insidioso  Sem rebaixamento do nível de consciência  Orientação em tempo/espaço conservada (alteradas quando congruentes com o delírio)  Alucinações geralmente auditivas  Quadro clínico estável  Sem flutuações ao longo do dia  Convicção extraordinária/certeza subjetiva praticamente absoluta  Impossível modificação pela experiência ou contra-argumentações  Conteúdo impossível  Produção associal Consciência e valoração do eu  Despersonalização (sentimento de transformação; infamiliaridade consigo; vivência profunda)  Desrealização (perda da relação de familiaridade com o mundo comum)  Conceitos relativos à valoração do Eu: narcisismo, autoestima, identidade psicossocial, crise de identidade e estados de possessão. Memória: É a capacidade de registrar, manter e relembrar situações ou fatos ocorridos. Pode-se dividi-la em três:  Imediata (poucos segundos): se relaciona com a atenção  Fixação ou curto prazo/recente (dias ou horas)  Evocação ou longo prazo/remota (fatos passados) Alterações quantitativas: hipermnésias; amnésia; hipomnésia; hipomnésia psicogênica. Alterações associadas ao tempo:anterógrada (fixação); retrógrada (evocação); retroanterógrada Alterações associadas a extensão e conteúdo das recordações: generalizadas; lacunares; seletivas. Alterações qualitativas/paramnésias:  confabulações/fabulações (fabulações do embaraço; Síndrome Korsakoff; TCE; encefalite herpética; intoxicações CO)  pseudologia fantástica/mentira patológica  criptomnésias (falseamento memória, lembranças aparecem como algo novo para paciente)  ecmnésia (presentificação passado, visão panorâmica devida/experiência quase-morte)  lembranças obsessivas Alterações reconhecimento: agnosia Alterações do reconhecimento e identificação de origem delirante:  falso desconhecimento (não reconhecimento de familiares ou desconhecidos)  síndrome Capgras/cópia falsa (uma pessoa próxima/familiar é sósia quase idêntico)  síndrome do duplo subjetivo (outra pessoa transformou-se fisicamente tornando-se idêntico ao próprio paciente)  falso reconhecimento ou síndrome Frégoli (identificação falsa e delirante de pessoa estranha como se fosse alguém do círculo pessoal do paciente)  síndrome intermetamorfose (pessoa conhecida tida como perseguidor e um estranho, também perseguidor, são percebidos como tendo características física e psicológicas comuns Linguagem: Instrumento de comunicação e importante na elaboração e expressão do pensamento. Características: prosódia, fonação, lalia(taqui/bradi), latência de resposta. Psicomotricidade Alterações:

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agitação/lentificação psicomotora; cataplexia (perda abrupta tônus muscular, geralmente levando a queda) flexibilidade cerácea (“boneco de cera”) estereotipias motoras maneirismo (tipo estereotipia com movimentos bizarros e repetitivos) tiques (reflexos condicionados e repetitivos) conversão motora hiperventilação psicogênica apragmatismo/hipopragmatismo (incapacidade ou dificuldade de realizar atos minimamente complexos) apraxia (perda atividade gestual complexa por lesão neuronal; SEM paralisias, paresias, ataxias ou não entende ordens)

Volição: Relacionada intimamente à esfera instintiva, afetiva e intelectiva e ao conjunto de valores, princípios, hábitos e normas socioculturais. Processo volitivo: fase de intenção ou propósito, deliberação, decisão propriamente dita e execução. Alterações:  atos impulsivos  atos compulsivos  auto-mutilação  buliamia  exibicionismo  necrofilia  pedofilia  compulsão por comprar  cleptomania Inteligência  Cognição  Raciocínio  Processo complexo Juízo crítico  Autoavaliação  Visão realista de si mesmo  Compreensão de suas dificuldades e qualidades  Capacidade de julgamento  Insight(crítica) Funções psicofisiológicas  Sono  Apetite  Sexualidade

Avaliação física: Portadores de transtornos mentais graves (TMGs) apresentam doenças físicas bem mais frequentemente do que a população em geral. Isso ocorre em associação ao enfrentamento de múltiplas barreiras para o acesso ao cuidado apropriado em saúde física. Essas combinações têm como consequência a mortalidade precoce das pessoas com TMG.  Expectativa de vida reduzida em 15 a 20 anos em comparação com a população em geral. Exames complementares:  hemograma  glicemia  TSH  creatinina  ionograma  vitamina B12 e vitaminaD  hepatites e HIV  Eletroencefalograma (EEG): Na classificação das diferentes formas de epilepsia e como parte da avaliação dos transtornos do sono (polissonografia).  Exames de neuroimagem estrutural e funcional: TC e RM...