Anamnese Nutrição PDF

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anamnese nutricao...

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Primeiro trabalho de avaliação ( AV1) 1. Escolha um colega, para fazer dupla 2. Você deve fazer um questionário completo sobre o seu paciente (colega). 3. Realizar anamnese tradicional , investigativa, direta e criativa . 4. Desenvolver o questionário nutrológico conforme modelo apresentado 5. Trabalho individual , formato word, arial 14, justificado . 6. Será feito em diversas etapas : – Escolha seu colega – Desenvolva a anamnese clinica – Desenvolva a anamnese nutrológica a) Identificação do paciente: nome, idade, data de nascimento, filiação, estado civil, sexo, religião, profissão, naturalidade, procedência, endereço e telefone; b) Queixa principal: descrição sucinta da razão da consulta; c) História da doença atual: relato do adoecimento, início, principais sinais e sintomas, tempo de duração, forma de evolução, consequências, tratamentos realizados, internações, outras informações relevantes; d) História familiar: doenças pregressas na família, estado de saúde dos pais, se falecidos, a idade e a causa, principal ocupação dos pais, quantos filhos, forma de relacionamento familiar, nas avaliações psiquiátricas registrar a existência de doença mental na família; e) História pessoal: informações sobre gestação, doenças intercorrentes da mãe durante a gestação, doenças fetais, parto eutócico ou distócico, condições de nascimento, evolução psicomotora com informações sobre idade em que falou e deambulou; doenças intercorrentes na infância, ciclo vacinal, aprendizado na escola, sociabilidade em casa, na escola e na comunidade; trabalho, adoecimento no trabalho, relações interpessoais na família, no trabalho e na comunidade; puberdade, vida sexual e reprodutiva, menopausa e andropausa; se professa alguma religião e qual; doenças preexistentes relacionadas ou não ao atual adoecimento; situação atual de vida

REVISÃO DE REGIÕES , APARELHOS E SISTEMAS ANAMNESE DIRIGIDA – PROCESSO DINÂMICO 6 • Sintomas e sinais mais frequentes a cada sistema - detalhadamente , quantitativo , descritivo .... • Seguir uma sequência lógica e progressiva – da cabeça aos pés • Anotar dados positivos e negativos • Processo associativo – ex: dor lombar ... pielonefrite? Trauma ? infecção ? • “diagnótico compreensivo para o clínico “ - anamnese associativa , integra a uma história globalizante, a forma biológica da doença ( dor, diarreia, febre ... ) + ambiente do paciente ( sono, trabalho, lazer, alimentação ....) + relações intrapessoais ( humor, medos, ideias, metas, sonhos ...

Avaliação Nutrológica: É um questionário onde são coletadas informações do paciente com foco na alimentação. • Recordatórios alimentares: paciente descreve a alimentação das últimas 24 horas, no final de semana, festa, em programas definidos de dietas , a escolha do alimento, a quantidade, os horários. • Consumo de água: quantidade, o tipo de água, o padrão de sede, o horário, a temperatura , distúrbios de deglutição. • As alterações de evacuação e os padrões de apetite e de mastigação ganham destaque, pois representam indícios potenciais de deficiências tanto na absorção quanto na excreção de nutrientes. • Perguntas sobre ingestão de alimentos com altos níveis de toxicidade. • A diminuição da imunidade e o aparecimento de sintomas e enfermidades. • Identificar quais alimentos estão faltando nos hábitos do paciente. • Tabagismo , álcool e drogas • Intolerância alimentar, preferência alimentar, alterações do apetite, obesidade /perda peso, dieta especial, consumo de sal / mês: consumo de óleo / mês, faz uso de suplementos? • Tipo de atividade física, frequência, duração, horário preferido

FICHA DE AVALIAÇÃO E ACOMPANHAMETO NUTRICIONAL Data da consulta: Nome: Data de nascimento: Sexo: Idade: Diagnóstico médico: Motivo da consulta (QP): CONDIÇÕES SÓCIO-ECONÔMICA E CULTURAL: Naturalidade: Nível de escolaridade: Religião: Nível de escolaridade: Profissão: Quantas pessoas moram com você? Local possui saneamento básico? Possui luz elétrica? Água encanada? PATOLOGIAS ASSOCIADAS: HAS/DM/Anemia/Hipertireodismo/Hipercolesterolemia/Hipotireoidism o/Hipertrigliceridemia? Faz uso de insulina? HDA: HISTÓRIA FAMILIAR: Alguém da famiília possui histórico de HAS/DM/Câncer/Obesidade MEDICAMENTOS: Faz uso de algum medicamento? Uso/dosagem/horarios REVISÃO DE SISTEMA: -SINAIS E SINTOMAS DIGESTIVOS E GASTROINTESTINAIS-

AZIA/DIARRÉIA/NÁUSEAS/FLATULÊNCIA/VÔMITOS/DISFAGIA/ CONSTIPAÇÃO/ODINOFAGIA/HIPOREXIA/MUCOSITE/PLENITUD E PÓS PRANDIAL/ANOREXIA HISTÓRIA SOCIAL: Tabagista? Quanto tempo? Frequência: Etilista: /////// ////// Pratica atividade física? Vezes por semana/duracao/horario preferido AVALIAÇÃO NUTRICIONAL E ANTROPOMÉTRICA: Peso atual: Peso usual: Altura: IMC: ____ Kg/m Peso ideal: Recentes mudanças de peso? Quanto? Tempo de perda ou ganho de peso:____% PP: CP: CB: PCT: CA: CC: CQ: GC: Diagnóstico nutricional: Alterações no Trato gastrointestinal: - Número de evacuações/dia: ou constipação intestinal - Responder com Sim ou não: - Diarreia: ( ) - Náuseas: ( ) - Vômitos: ( ) -Diurese: ( ) Clara ( ) Escura Volume: HISTÓRIA ALIMENTAR: - Intolerância alimentar: ( ) Sim ( ) Não Qual:

- Alergia alimentar: ( ) Sim ( ) Não Qual: - Uso de suplementos:  Preferência alimentar Hábitos gerais: Alimentos menos consumidos: Número de refeições diárias: Quais: ( ) Desjejum ( ) Colação ( )Almoço ( ) Lanche ( ) Jantar ( ) Ceia. Tem dificuldade de se alimentar: ( ) Sim ( ) Não Por qual motivo: Com que frequência consome frutas e verduras? Com que frequência consome produtos lácteos? Com que frequência consome produtos cárneos? Consumo hídrico: ____ copos ou ____ ml NECESSIDADES ENERGÉTICAS: GEB:____Kcal/dia. Fat: GET:___Kcal/dia. Perda de: ____ kg/mês VCT dieta: RECORDATÓRIO DE 24 HORAS: A cada coluna colocar horário/alimento/quantidade (gramas) DESJEJUM: COLAÇÃO: ALMOÇO: LANCHE: JANTAR: CEIA:...