268029950 Informe Psicologico anamnesis docx PDF

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INFORME PSICOLOGICO I. DATOS DE FILIACION: Nombre : Nicolás E.U Fecha de nacimiento: 18 -12-96 Lugar de nacimiento: Lima Edad: 14 Grado de instrucción: Secundaria Religión: católico Estado civil: soltero Fecha de evaluación: 12/11/2010 II. MOTIVO DE CONSULTA: La persona examinada, indica que es muy nerviosa, siempre que tiene que presentarse ante el público, se bloquea un poco, pero termina realizándolo, refiere además que veces suele ser exagerada e impaciente se preocupa por todo, especialmente, porque ah decido emprender una carrera, y quiere estar segura de haber tomado la correcta decisión y si su personalidad lo ayudara en esta nueva faceta ante sus expectativas, trazadas. III. OBSERVACION DE LA CONDUCTA: La examinada es una joven, de contextura delgada, mide 1.60cm de estatura aproximadamente, tez blanca, ojos color cafés, y cabello castaño ondeado, se presento con puntualidad a cada sesión. Al empezar la sesión, la joven demostraba nerviosismo, coopero escasamente, debido a que se encontraba pensativa, desde luego, al ir continuando el proceso, empezó a cooperar cada vez mejor. Presenta un lenguaje bastante claro y moderado, y se encuentra ubicada en cuanto a espacio y tiempo. IV. TECNICAS DE EVALUACION Y PRUEBAS ADMINISTRADAS: * Inventario de intereses vocacionales de Angelini * Inventario de ajuste de la personalidad de Hugh Bell * Test de inteligencia A-51 V. RESULTADOS: Yomira presenta, un buen desenvolvimiento en torno a las relaciones, familiares, dentro de un hogar estable, en cuanto a su salud, se observa, un estado muy satisfactorio, también encontramos , que tiene dificultades en cuanto al aspecto en relaciones sociales, al desconfiar mucho de las personas que le rodean, se caracteriza por demostrar sumisión , pero dentro de lo cual demuestra mucha normalidad en su aspecto emocional , sintiéndose, bien consigo misma, a pesar de sentirse , muchas veces retraída y nerviosa. Presenta también un coeficiente intelectual, de término medio, dentro lo normal para su edad, y sus condiciones de vida y relaciones. Presenta intereses altos, en cuanto aspecto artístico, y musicales, como también inclinaciones, por

trabajos con cálculos o ciencias, biológicas. VI. CONCLUSIONES: La paciente se caracteriza por ser educado, con muchos valores morales, no obstante, referimos que su comportamiento con los demás, no le permiten, desenvolverse satisfactoriamente con su entorno. VII. RECOMENDACIONES: * Desarrollar más confianza en sí mismo, como también en los demás * Seria satisfactorio para ella dedicarse a las áreas que mas capten su interés y posibilidades de desenvolvimiento, para poder desarrollarse con plenitud. Examinadora

NFORME PSICOLOGICO I. DATOS DE FILIACIÓN Nombres y Apellidos : Patricia L U Lugar de Nacimiento : Huancayo Fecha de Nacimiento : 14-02-1981 Edad : 27 años Grado de Instrucción : Superior Ocupación : Ama de Casa Estado civil : Casada Composición Familiar : Esposo+Patricia+Hija (2 a ) Religión : Católico Fecha de evaluación : 14 Octubre 2009 Examinadora : Alumna Rosario Moreno C Fecha del Informe : 18 de Octubre 2009. II. MOTIVO DE CONSULTA La examinada refiere sentirse desanimada, decaída, irritable carente de algo con constante dolor de cabeza, con desordenes alimenticios así mismo menciona sentirse sola, triste y deprimida. III. OBSERVACION DE LA CONDUCTA La examinada al momento de las sesiones se presento correctamente aseada, viste un buzo de color negro, una casaca roja con un polo plomo, con zapatillas de color blanco con pasadores, no lleva reloj, sortija y otros, su maquillaje es moderado, su edad aparente concuerda con su edad cronológica, durante la entrevista se muestra colaboradora, pero un tanto desconfiada su expresión refleja ciertas emociones, evita la mirada dando la impresión de querer llorar, utilizaba la manos para comunicarse y al momento de la conversación manipulaba un juguete de su hija y de vez en cuando cruzaba las piernas. IV. ANTECEDENTES Refiere que en su niñez fue callada, tímida y distraída poco sociable con constantes maltratos físicos y psicológicos por parte de su madre. Padrastro y abuelo; Sufrió abuso sexual en su infancia por su padrastro desde los 6 años (vejaciones y tocamientos). Madre y padrastro alcohólicos e irresponsables, mantenían relaciones sexuales delante de ella. Le diagnosticaron gastritis y pequeños tumores en la mama izquierda. Primera experiencia sexual a los 16 años con consentimiento el cual no fue satisfactorio, se caso a los 24 años más que por amor fue por compromiso por que tenía dos meses de embarazo, en la actualidad no siente deseos de tener relaciones sexuales con su pareja, también refiere sentirse

ansiosa en la casa y le da flojera salir. Bebé ocasionalmente, también fuma. Actualmente vive con su esposo e hija de 2 años, la relaciones con el resto de su familia no son muy buenas porque hablan mal de ella como si ellos fueran santos a veces le gustaría desenmascararlos a veces su esposo la encuentra llorando y le dice que tienes que olvidar” manifiesta que el pasado le abruma, en ocasiones escucha voces, no duerme bien y tiene pesadillas constantemente. Es consciente de su enfermedad y la necesidad de una atención. V. RESULTADOS Examen Mental: Persona de sexo femenino consciente, lúcida, orientada en persona, tiempo y lugar; su pensamiento es lógico siendo el curso y el contenido conservado notándose un lenguaje coherente, claro y fluido, su percepción también se encuentra conservado, no hay presencia de Pseudo percepciones, su capacidad intelectual está por encima del nivel promedio superior, su memoria de corto y largo plazo están en un nivel adecuado, en sus procesos conativos encontramos hipobulia, en su afectividad hay predominio de rasgos de ansiedad y ánimo disminuido a nivel de sus instintos estos se hallan disminuidos en lo que respecta al sueño. Nivel Intelectual Presenta una capacidad intelectual con percentil 95 lo cual lo ubica en una categoría superior, su concentración y atención se encuentra conservada así como la coordinación y velocidad visomotriz. Área de la Personalidad: Personalidad de temperamento melancólico, introvertida, pesimista y ensimismada, trastorno de personalidad de rasgos predominantemente esquizoides con una combinación de personalidad paranoide caracterizada por: conductualmente se presenta como una persona distanciada de las relaciones sociales, su conducta a nivel interpersonal no muestra interés de relacionarse con otras personas, prefiere la intimidad y el aislamiento. No tiene interés en tener relaciones sexuales con su pareja; su estilo cognitivo es meditabunda en ocasiones parece absorta y perdida en sus sueños, no tiene interés por nada. Afectivamente se encuentra deficiencias y carencias en su estado emocional frecuentemente manifiesta una afectividad restringida y se muestra un tanto fría y distante, a pesar que se siente cómoda hablando se sí misma reconoce que tiene sentimientos desagradables, en especial a sus relaciones personales; manifiesta que rara vez siente emociones fuertes como ira o alegría, desconfía de los demás muestra una apariencia monótona, apática con cierto desánimo. Se ve asimismo distante, con pensamientos repetitivos sobre el vacío y falta de significado sobre la vida, pero luego reacciona y quiere salir adelante.

Dinámica familiar: Dentro de la dinámica familiar los roles y las identificaciones son correctas, encontrando dificultad en la expresión de los sentimientos afectivos por parte de Jessi hacia su familia. Se encuentra unión familiar por el apoyo que muestra su esposo a la problemática que atraviesa. Dentro de los miembros de la familia el esposo es el único que brinda el soporte económico y protección, además se evidencia que su única hija de 2 años es sociable, habla en voz baja, se muestra independiente alejada de su madre. Asimismo la examinada evita el contacto con su padrastro, por temor, odio y resentimiento y con su madre muestra alejamiento y desconfianza.

VI. CONCLUSIONES DIAGNOSTICAS: * Nivel de Inteligencia superior al promedio, * Presenta un Trastornos de Personalidad Esquizoide, con rasgos paranoides y evitativa. * Dentro de la dinámica familiar los roles y las identificaciones son correctas

VII. RECOMENDACIONES : * Teniendo en consideración el resultado de la evaluación y probable diagnóstico y la gravedad del caso recomendamos a la paciente acudir a un especialista psicoterapeuta Cognitivo Conductual. * Se recomienda a la paciente asistir a una terapia de autoestima y relajación. * Terapia de familia.

ANAMNESIS PSICOLOGICA

I. DATOS DE FILIACIÓN

Nombres y Apellidos : Patricia L U Lugar de Nacimiento : Huancayo Fecha de Nacimiento : 14-02-1981 Edad : 27 años Grado de Instrucción : Superior Ocupación : Ama de Casa Estado civil

: Casada

Composición Familiar : Esposo+Patricia+Hija (2 a ) Religión

: Católico

Fecha de evaluación : 14 Octubre 2009 Examinadora : Grupo de Estudio Fecha del Informe : 18 de Octubre 2009.

II. ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL

Actualmente se siente desanimada, decaída, quiere algo pero no se sabe que es, se siente carente de algo con constante le duele la cabeza, se siente muy irritable. A veces siente hambre y no puede controlarse, come todo el día incluso le da infección. Este problema lo tiene aproximadamente desde hace un año, antes de este problema no siempre se ha sentido bien, se siente sola, desde muy pequeña ha tenido que enfrentarse con cosas que no eran de su responsabilidad, nunca convivio bien con nadie y nunca ha tenido apoyo, tenia problemas con su mama porque ella era una persona muy descuidada, tomaba con frecuencia, esto lo recuerda desde muy niña, desde que tenia uso de razón, cuando me recuerdo y pienso en el pasado mayormente se pone a llorar estas molestia son constantes a veces quisiera animarse y pensar diferente comparando su situación con la de otras personas y cuando se da cuenta que no es tan grande eso le hace sentir mejor.

III. HISTORIA FAMILIAR Es de Huancayo, actualmente viven sus padres, tiene 4 medios hermanos, la relación con su abuela paterna era muy buena lo que no pasaba con su abuelo, porque no estaba contento con su presencia, siempre le recriminaba, a veces la golpeaba y le decía que era una carga para el, solo vivió con su mama hasta los 8 años, porque sus padres eran divorciados y cuando su mama quería liberarse de ella la mandaba con su abuela, el hombre que actualmente vive con su mama era su padrastro era borracho, irresponsable y me dejaban sola con mis hermanos y yo tenia que cuidarlos siendo aun pequeña, solo vivíamos en dos cuartos y ellos hacían de todo delante d nostras, se peleaban y tenían relaciones sexuales, el hombre que tenia su mama parecía normal pero cuando ella tenia 6 0 7 años recuerda que había una casa abandonada junto a donde vivía ahí habían conejos y un día sui mama , su padrastro y ella entraron a esa casa y su mama le dejo sola con el a pesar que ella no quería porque le tenia miedo, su mama le enpujo y el la llevo a un cuarto oscuro donde la empezó a manosear, le bajo el pantalón junto con su ropa interior y sigue tocándole y como lloraba le dejo y salieron de la casa abandonada. Desde ese entonces lo hacia cada vez que podía y cando se quejaba con su mama ella no le creía, paraba borracha, también recuerda que cuando dormían el aprovechaba cuando su mama salía al baño y la manoseaba, y cuando su mama volvía hacia como si no hubiese visto nada, ella cree que su mama era cómplice de todo porque estaba cegada por aquel hombre. Nunca a estado contenta en su casa porque tenia temor de que algo malo le podría pasar, la relación con sus padres no era buena porque su mama tomaba mucho y no le importaba lo que estaba pasando, a su padrastro nunca lo quiso, son sus hermanos se llevaba bien siempre estaba pendiente de ellos porque desconfiaba de su padre. IV. DESARROLLO EVOLUTIVO * PERINATAL: no refiere. * NIÑEZ: recuerda que era una niña muy callada, tímida distraída, nunca fue muy sociable incluso cuando lloraba lo hacia en voz baja. * ADOLESCENCIA : Era una chica introvertida, callada tenía pocas amigas, más se dedicado a trabajar para poder comprarse sus cuadernos, lapiceros, ropas porque todos se desentendían de su educación. * EDUCACIÓN: Fue a la escuela a los seis años de edad no le gustaba mucho la escuela porque no congeniaba con sus compañeros. Recuerda que tenía muy pocos amigos, termino su primaria y también la secundaria llego a ingresar a la Universidad a la Facultad de Antropología, pero no le gustaba solo lo hizo porque era más fácil para ingresar a la universidad posteriormente pensaba en ambiarme de carrera solo estudio dos semestres y luego estudio computación concluyéndolo. * TRABAJO : Actualmente no trabaja pero quisiera trabajar en un buen trabajo que sea bien remunerado económicamente para dejar a su hija sola, le gustaría tener un negocio y

una casa bonita. V. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES: Recuerda que de niña tuvo un accidente automovilístico el carro donde viajaba se choco y solo fueron golpes leves, también le diagnosticaron gastritis en el Hospital, tenía siete pequeños tumores en la mama izquierdo. VI. VIDA SEXUAL: Su primera regla lo tuvo a los once años su abuelita le preparo para ese día y también aprendía en el colegio, su menstruación es regular, recuerda haber tenido nueve enamorados el primero lo tuvo a los 14 años y su primera relación sexual fue antes de los 16 años de edad, no sabe definir si le gusto o no. lo hice con algunos. Se caso a los 24 años más que por amor fue por compromiso tenía dos meses de embarazo, pero creo que él la quiere. Piensa que todos los hombres son unos pendejos que siempre se fijan en lo superficial que no pueden vivir sin sexo, pero no todos son iguales también hay buenos padres. VII. HÁBITOS E INTERESES En sus tiempos libres le gusta dibujar, pero también quisiera hacer algún negocio, en su casa con su hija, le gusta leer la biblia, sobretodo el apocalipsis y parte de marcos, porque quiero encontrar paz y consuelo, en películas le gusta las de ciencia ficción y las de terror porque son mocionantes, no práctica ningún deporte, no sabe que hacer en su casa y le da flojera salir, en ocasiones sale a pasear, pero más lo hace por la bebe pero mas se quedo en su casa y su esposo va solo con su hija y ella se queda viendo TV o durmiendo y cree que necesita un supradyn para tener energía. Tiene solo tres amigos no es una persona religiosa, no va a la iglesia y hace tiempo que no se confieso. Bebe ocasionalmente más o menos y algunas veces se tiro al barril y luego no se acuerda, lo hace dos veces al mes, también fumaba pero ahora ya lo esta dejando, ha probado cocaína pero no me hizo nada. Piensa que todos somos iguales. * ACTITUDES PARA CON LA FAMILIA . Vive con mi esposo y con sui hija de 2 años y ocho meses, viven tranquilos todo bien, pero el pasado le abruma ve personas y se recuerdo todo lo malo, las relaciones con el resto de su familia no son muy buenas, hablan mal de ella como si ellos fueran santos, a veces le gustaría desenmascararlos. * A veces su esposo la encuentra llorando y le dice tienes que olvidar, perdonar y dejar todo en el pasado a veces le fastidia por el dinero pero es poco. ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD: No ha podido dejar las cosas atrás quiere olvidar pero no puede quisiera encaminarse en cosas buenas necesita algo que le anime algo al cual dedicarse no se si deba enfrentarse a esa persona, desenmascararlo, piensa que puede ser también que necesite medicación. SUEÑOS: No duerme bien se pasa pensando toda la noche y no le viene el sueño a eso de las 2 o 3 de la mañana ya se duerme pero quisiera tomar algo para dormir. Tiene pesadillas, mira el fin del mundo destrucción siente que la deja a su hija y luego no la encuentra y cuando la encuentra esta golpeada, también sueña con moustros que los enfrenta y siempre les

gana, también le persiguen un loco un asesino de la tv. INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS 1. INVENTARIO CLÍNICO MULTIAXIAL DE MILLÓN (MCMI-II) Dentro de la escala de validez y sinceridad sus respuestas son validas, arrojando los siguientes resultados: la paciente es una persona altamente evitativa y autoderrotista con transtornos paranoides con sindromes de ansiedad y distimia moderada. 2. INVENTARIO DE `PERSONALIDAD EYSENCK Y &EYSENCK De acuerdo a la tabla de calificación EYSENCK Y &EYSENCK, la paciente muestra el siguiente resultado: es introvertida altamente melancólica con características a la debilidad, un tanto caprichosa, ansiosa, pesimista y reservada, con tendencia a ls fobias y obsesiones con búsqueda de protección. 3. TEST DE MATRICES PROGRESIVAS DE RAVEN De acuerdo a la escala general del Protocolo de Prueba de Raven se tiene el siguiente resultado: la paciente esta considerada intelectualmente muy superior al término medio. 4. DIBUJO DE LA FIGURA HUMANA La paciente muestra inadaptación social, actitud social agresiva, con sentimientos de inferioridad, también muestra cierto nivel de depresión, miedo y debilidad.

INFORME DE EVALUACIÓN I. DATOS DE FILIACIÓN 2.1 Nombre : P. C. M 2.2 Edad : 4 años 2.3 Sexo : Masculino 2.4 Lugar de Nacimiento : Perú - Lima 2.5 Fecha de nacimiento : 08 de Noviembre de 2007 2.6 Domicilio : Mz M3 Lt. 1 - Pamplona Alta, S.J.M 2.7 Grado : Pre Kinder 2.8 Sección : Rojo 2.9 Centro Educativo : “Sor María de los Ángeles” 2.10 Examinadora : Bilha Rubio Pebe 2.11 Informante : Mamá del niño 2.12 Fecha de Aplicación : 24 de Junio de 2012 II. MOTIVO DE CONSULTA * Aplicación del Instrumento de Evaluación Psicológica “ABC” para obtener el nivel de madurez o disponibilidad de recursos que tiene el niño para el aprendizaje de la lectura y la escritura III. OBSERVACIÓN DE LA CONDUCTA Al iniciar la prueba el niño muestra simpatía y curiosidad por el trabajo que realizará. El niño es de contextura más o menos gruesa, de estatura aproximada de 95 cm, tiene un peso aproximado de 15 kilos, de cabello lacio, ojos grandes, de tez clara, viste un polo blanco, un buzo color verde y zapatillas blancas. Durante el desarrollo de la prueba el niño se muestra colaborador y muestra comprender las indicaciones. También cabe mencionar que las manos del niño sudaban demasiado al punto de mojar las hojas y que por otro lado no mostraba nerviosismo sino todo lo contrario. Al finalizar la prueba el niño se muestra tranquilo y contento por el trabajo realizado. IV. RESULTADOS El niño obtuvo 2 puntos para los subtest IV y VII, mostrando la capacidad de memoria auditiva que tiene el niño para retener información y que le será útil a futuro para su aprendizaje en cuanto a la lectura. Asimismo muestra una Coordinación Motora acorde a su edad y que contribuye en cuanto al movimiento que requerirá el niño para la escritura. También el niño obtuvo 1 punto para los subtest I, II, III, VI, y VIII este resultado muestra un manejo no tan profundo de su coordinación visomotora, su memoria inmediata, su memoria motora, su pronunciación y su atención y fatigabilidad. Asimismo el niño no obtuvo puntaje para el subtest V, mostrando dificultad en cuanto a su memoria lógica,

provocando incapacidad para analizar historias, cuentos, etc. V. CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA El niño ha obtenido un puntaje de 9 en la evaluación del Test ABC, por lo que se encontraría ubicado en un nivel de Madurez Normal para aprender a leer en un año de estudio. VI. CONCLUSIONES El puntaje obtenido por el niño muestra predisposición que tiene para el aprendizaje de la lectura y la escritura a futuro. Sin embargo los subtest con puntajes más altos han sido para su memoria auditiva y su coordinación motora y que son piezas claves para los dictados y el manejo del lápiz para su escritura. Asimismo una desventaja que tiene el niño es su baja capacidad de memoria lógica y que le traerá dificultades para encontrar las ideas principales y secundarias que tiene toda lectura. VII. RECOMENDACIONES Se recomienda trabajar con el niño en cuanto a su retención y comprensión. Se sugiere lecturas de cuentos o historias, también se sugiere practicar con el niño juegos de memoria, asimismo se recomienda practicar su pronunciación escuchando y cantando música.

Anamnesis de un adulto

I DATOS DE FILIACION *Apellidos y ...