27. Semiologia DEL Sistema Endocrino PDF

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SEMIOLOGIA DEL SISTEMA ENDOCRINO

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SISTEMA ENDOCRINO o Sistema endocrino está compuesto por un conjunto de estructuras especializadas en la producción de hormonas y otras sustancias que ejercen efectos en ellas mismas y en otros órganos o Estructuras distribuidas por todo el organismo o El sistema endocrino funciona con una sistema de autorregulación  De estos dependen los diagnósticos  Recordar la integración de los órganos entre si  Eje hipófisis – tiroides  TRH: hipotálamo à hipófisis à estimulo positivo à TSH à tiroides à regulación de producción de T3 y T4 à feedback negativo à suprime la liberación de TRH y TSH regulando niveles séricos de T3 y T4/  Los valores en sangre nos indican lo que está fallando

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Exploración física: o Es todo el cuerpo humano o 1. Talla  Independientemente de la edad.  Como se debe medir:  Escuadra que tenga ángulo de 90 grados contra la pared  Paciente sin zapatos pegado a la pared  Hombres:  1.66 cms (percentil 3)  1. 88 cms (percentil 97)  Mujeres:  1.51 cms (percentil 3) à talla normal  1.74 cms (percetil 97) à limite superior o gigantismo o Sd. de Marfán  Enanismo talla < 135 cms  Mujer con síndrome de Turner no diagnosticado anteriormente  Patologías sobre todo en adultos  Una paciente que reduzca la talla adulta à osteoporosis: cualquier mujer post menopáusica y adulto mayor. Perdida de los espacios vertebrales (marcadores de pérdida de talla)  estimación de la talla genética de un paciente de acuerdo a la talla de sus padres con un promedio. o 2. Peso  IMC: peso / talla 2  Peso insuficiente: < 18.5  Normopeso: 18.5 – 24.9  Sobrepeso grado I: 25 – 26.9  Sobrepeso grado II (pre obesidad): 27 – 29.9  Obesidad tipo I: 30 – 34.9

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 Obesidad tipo II: 35 – 39.9  Obesidad tipo III (mórbida): 40 – 49.9  Obesidad tipo IV (extrema): 66 – 80 (¿?) Perímetro abdominal  Medición: metro en borde superior de cresta iliaca y el reborde costal  Limites superiores: o 88 cms en mujer o 102 cms en hombre  se evalúa clínicamente el riesgo cardiovascular  se asocia con HTA, dislipidemia, FR de diabetes y disfunción endotelial Patología con peso insuficiente à Desnutrición  Se debe indagar porque el peso bajo  Constitución de la persona?  Viene con otros síntomas? OBESIDAD:  Es un factor de riesgo vascular independiente  Se define por el índice de masa corporal  La obesidad es el precursor mas prevalente de la DM tipo II.  Se ha asociado en mortalidad  Tanto índices altos como bajos de IMC están asociados con muerte  La búsqueda es que el paciente logre un IMC adecuado.  Asociado con: o Cardiovascular o Cáncer o Muerte de otras causas  Grasa abdominal: o El aumento de grasa abdominal se asocia con aumento de resistencia a la insulina y aumento del riesgo de diabetes y de enfermedad cardiovascular o No es el exceso de tejido adiposo, sino su distribución en el abdomen, lo que supone aumento de riesgo vascular. o Manzana à mas grave à grasa que recubre las vísceras  Es una grasa anómala porque suelta adipoquinas à sustancias inflamatorias que tienen muchos efectos sistémicos. o Es el más fuerte predictor.  Hay un 15% de obesos sanos o No es en sí ser obesos o El riesgo es en donde está la grasa  Causas endocrinológicas: o Síndrome de Cushing o Hipotiroidismo o Acromegalia o Poliquistosis ovárica o DM 2 à de la mano con perímetro abdominal

Síndrome metabólico à de la mano con perímetro abdominal  Pérdida de peso: causas endocrinológicas  Hipertiroidismo  Insuficiencia suprarrenal  DM2: falla de la célula beta.  Paciente debutando con DM1 3. Cuello  Evaluación de la tiroides  Patologías: o bocio coloide à grande y blanda o tiroiditis de Hashimoto à bocio cauchoso o duro o enfermedad de Graves à bien aumentado de tamaño, difuso, liso. o tiroiditis silenciosa o tiroiditis aguda o tiroiditis subaguda o de Quervain à única razón para el dolor. Precedido de cuadro viral o tiroiditis de Riedel à masa irregular, dura, no permite movilidad del cuello o nódulo autónomo à una sola pepa, se puede ver en lado lateral. A diferencia del cáncer, está asociado a hipertiroidismo. o CA bien diferenciado à nódulo de la tiroides. No va con ninguna clínica. Puede estar asociado a adenopatías cervicales. o CA anaplásico à algo adherido a los planos de la tiroides, que no es fácil de desplazar.  Con la ecografía se puede saber exactamente que es. 4. Piel  Acantosis nigricans:  Hiperpigmentacion de la piel por engrosamiento causado por niveles altos de insulina  Marcador de resistencia a la insulina  Acrocordones: verrugas cervicales à marcadores de resistencia a insulina  Hirsutismo: aumento del vello de características androgénicas (vello púbico) en zonas en donde no se debe tener.  SOP: síndrome ovario poliquistico  Sd. de Cushing  CA adrenal: aparición muy rápida  HANC: hiperplasia adrenal neoplásica congénita o

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Severidad por la tabla Ferriman Gallwey o A partir de 8/15 es severo Hipertricosis: aumento del vello en áreas normales  Es importante en las mujeres.

Signos y síntomas de endocrinología: o HIPOTALAMO:  Grupos neuronales que ejercen efecto por varios mecanismos:  Centros reguladores de la sed, apetito, comportamiento social, etc…  Secreción de hormonas activas  Secreción de hormonas reguladoras de la función de la hipófisis  Se encuentra conectada con la hipófisis o

HIPOFISIS:  Glándula mas importante  Neurohipofisis y adenohiposis:  Tirotropas: THS  Lactotropos: prolactina  Gonadotropos: LH y FHS  Somatotropos: GH  Corticotropos: ACTH  Prolactinoma o lactotropos: Tumor hipofisiario mas común  Prolactina en forma exagerada  Alteración secreción de FSH y LH  Galactorrea  Amenorrea, impotencia  Crecimiento tumoral y compresión de nervios ópticos  Todo tumor en la hipófisis tiene: cefalea, alteración de campos visuales, hemianopsia bitemporal, síntomas específicos de déficit hormonal  Galactorrea: hiperprolactinemia  Secreción de las mamas. Consiste en la secreción de leche a través de los senos de la mujer, fuera del periodo de embarazo y lactancia  Asociado a alteraciones de los ciclos: amenorrea  A diferencia del hombre: o Es muy raro o Específicamente presenta disfunción sexual.  Trastornos menstruales:  Oligomenorrea: mas de 35 dias, pero menos de 90 dias.  Polimenorrea: menos de 21 dias  Amenorrea primaria: ausencia de menstruaciones en menores de 14 años sin desarrollo puberal o 16 años con algún grado de desarrollo o Sd. de Turner.  Amenorrea secundaria: falta de sangrado por más de 90 dias.  Tumores productores de FHS y LH o gonadotropos: rarísimos  Pubertad precoz

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 Crecimiento tumoral y compresión de nervios ópticos Tumores productores de GH o somatotropos:  Producción exagerada de GH  Gigantismo  Acromegalia  Crecimiento tumoral y compresión de nervios ópticos ACROMEGALIA:  Núcleos de crecimiento cerrados  Crecimiento acral  Mentón (prognatismo), maxilares  Crecimiento longitudinal de talla no hay  Crecimiento de tejidos blandos: manos, pies, lengua (mas por edema que por hueso)  Crecimiento de cartílagos: orejas, nariz  Es una deformidad  Diaforesis constante profusa  Dx temprano: HTA, SAHOS, hiperglicemia GIGANTISMO:  Niños antes de que se cierren los núcleos de crecimiento óseo  Crecimiento exagerado tanto de huesos como de tejidos blandos

TIROIDES:  HIPERTIROIDISMO:  Secreción anormal de T3 y T4  Aumento del metabolismo  Hipertermia  Taquicardia  Pérdida de peso  Hiperfagia  Hiperdefecacion  Caída del cabello  Piel caliente y roja  Primario: si el defecto está en la glándula tiroidea o Enfermedad de Graves: bocio evidente difuso. o Tiroiditis: inflamaciones transitorias de la tiroides. No se encuentra bocio o Adenomas tóxicos: nódulo autónomo palpable.  Secundario: si el defecto está en la hipófisis (raro) o Adenomas productores de TSH  Bocio difuso típico  Mixedema (piel de naranja)  Orbitopatia: infiltración de grasa periocular. (Graves)  Enfermedad de Gravesà o Bocio difuso cauchosa o blanda o Orbitopatía tiroidea:  Exoftalmos  Retracción palpebral superior. o Eczema pretibial.

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HIPOTIROIDISMO:  Primario: si el defecto está en la tiroides o Tiroidits de Hashimoto (causa más frecuente)  Secundario: si el defecto está en la hipófisis (mas común) o Déficit de la producción de TSH o Cualquier tumor, o adenoma de la hipófisis  Terciario: disminución en la producción hipotalámica de TRH  Iatrogénica / factisia  Manifestaciones: o Piel seca, frágil o Caída del pelo o Bradipsiquia o Psicosis o Voz ronca, profunda o Mucho frio o Hipotensión o Perdida de pelo axilar o Amenorrea o Ascitis o Debilidad muscular o Perspiracion reducida o Macroglosia  Congénito: cretinismo

SUPRARRENALES  SINDROME DE CUSHING:  Exceso de producción de cortisol  puede ser de origen hipofisiario, ectópico o de suprarrenales  obesidad centrípeta (abdominal)  debilidad muscular proximal con atrofia  cara de luna  acumulación de grasa cervico dorsal  estrías violáceas (deben ser mayores de 2 cms)  alteraciones psiquiátricas (depresión, mania, psicosis)  astenia y adinamia  diabetes e hipertensión  osteoporosis  extremidades delgadas  equimosis y escoriaciones  causas: o secundario: adenomas de la hipófisis o primario: tumor corteza de la suprarrenal  INSUFICIENCIA SUPRARRENAL: ADISSON  Disminucion de la secreción de cortisol (puede llegar a ser total)  Origen hipofisiario o de las suprarrenales  Pérdida de peso  Debilidad muscular generalizada

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Astenia y adinamia severas Hiperpigmentacion de piel y mucosas Eosinofilia Incapacidad de responder al estrés Hipotensión Cualquier cosa que infiltre la suprarrenal: o Hipotensión y shock hipovolémico o Piel bronceada o Oscurecimiento del pelo o Encías pigmentadas o Debilidad muscular general o Cicatrices se manchan o Vitíligo o Pezones hiperpigmentados o Nudillos hiperpigmentados o Astenia y adinamia...