3. Inflamación y reparación tisular 15 de marzo PDF

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Inflamación y reparación tisular 15 de marzo de 2017

Cicatrización Buscar foto línea del tiempo de las fases de inflamación Para saber si un paciente está en una determinada fase, debo corroborar los 5 signos cardinales de la inflamación 1. Fase de inflamación (0-3 días): Uso de anti inflamatorios, y hielo de manera controlada. Si aumento el calor en esta etapa, puedo generar muerte por necrosis, ya que, los vasos sanguíneos también pueden estar dañados. Si puedo utilizar calor SUAVE/ SUPERFICIAL, para favorecer la circulación en la zona. 2. Fase de reparación (3 días – 6 semanas): a. Si el paciente lleva 4 semanas de evaluación, para que me sirve el calor? Aumentar el metabolismo, y así aumentar la síntesis de proteínas b. Si estoy con un desgarro de cuadríceps, en la quinta semana del proceso de reparación (transición), y le aplico calor esto me ayuda a relajar la fibra para poder movilizar al paciente. 3. Fase de remodelación (11 días – 6 meses): Escala de dosificación del calor: Para poder dosificar esta escala, debo estar en la Fase de Reparación (2) 

Submitis: I ; No se siente nada Mitis: II ; Al parecer hay algo de calor Normalis: III ; Sensación agradable de calor Fortis: IV ; Fuerte y tolerable Quemadura: V Contraindicado en personas con alteración de la sensibilidad.

Cicatrización Hay 2 tipos: 1. Primaria o por primera intención: Se hace en intervenciones quirúrgicas (sutura), cicatriza más menos en la tercera, cuarta semana. a. Herida con bordes aproximados b. Perdida de MB y muerte de un pequeño número de células epiteliales y tejido conjuntivo c. Al final del primer mes, la cicatriz está cubierta por epidermis integra. d. Cicatrización en 3-4 semanas e. Herida con bordes aproximados

2. Secundaria o por segunda intención: Caída con barrida en el suelo, y esta empieza a cerrar por los bordes. a. Gran defecto tisular b. Reacción inflamatoria intensa (detritus) c. Abundante tejido de granulación (neovascularización) en bordes de la herida d. Retracción de la herida e. Puede durar hasta 4 meses. 

Vitamina C: rol fundamental en la reparación tisular

Fases de la cicatrización 1. Fases de hemorragia: 20-30 minutos 2. Fase inflamatoria o resolutoria: 24-36 horas 3. Fase de reparación (fibroplasia) subdividida en: a. Proliferación: 2-4 días b. Producción 4 días – 3 semanas 4. Fase de remodelación: 3 semanas en adelante

Inflamación 

5 signos cardinales: Dolor, tumefacción, rubor, calor e impotencia funcional

Fases de la inflamación 1. Vasoconstricción 2. Vaso dilatación 3. Formación del coágulo 4. Fagocitosis Buscar el proceso de inflamación neurogénica: Proceso normal que va a sensibilizar las T.N.L adyacentes, que favorece el proceso de vasodilatación. Con lo que llegan los mediadores celulares y se producen las fases de la inflamación. A las 48-72 horas comienza la proliferación vascular, originando brotes capilares se anastomosan formando neo vascularización. 

Reparación Reemplazo de ejido muerto por tejido de granulación

Michell cameron: agentes físicos en rehabilitación

La fase de producción Duración de 4 días a 3 semanas, se forman nuevos vasos sanguíneos. La producción de las fibras de colágeno se pone realmente en marcha. La formación de moléculas matriciales o proteoglicanos depende de los vasos sanguíneos incorporados.

Síntesis de colágeno Comienza a las 24 horas con colágeno tipo 3, y luego se vuelve colágeno tipo 1.

El coágulo es sustituido por tejido con fibroblastos, vasos sanguíneos, fibras de colágeno y proteoglicanos. La resistencia a la tensión del tejido celular aumenta en el periodo de aproximadamente 3 semanas, para lograr el balance entre síntesis y lisis de colágeno.

El tendón tiene 2 formas de cicatrizar 1. Intrínseca: es cuando pasan los tenositos, y empiezan a cicatrizar 2. Extrínseca: Adherencias alrededor del proceso de cicatrización inicial. a. Tenolisis: Liberación de las adherencias b. El problema de las adherencias, es que provocan neovascularización al tendón. Por lo que si el paciente lo va a movilizar hay que explicarle que debe hacerlo con mucho cuidado, ya que, lo puede volver a cortar c. Ultrasonido, calor ayudan a la cicatrización del tendón

Fase de remodelación Las fibras no suelen estar orientadas en la dirección de la carga funcional. Mediante un proceso de destrucción y síntesis el “turnover” (proceso de transición), la orientación de las fibras se adapta a su función mientras se producen más eslabones con mayor estabilidad.

La reparación depende de: -

La edad La cantidad de vasos sanguíneos Sexo (tendinosas) Nutrición Hormonas Actividad Enfermedades asociadas: Enfermedades metabólicas (DM)



Fisioterapia en lesiones deportivas; El sevier.

La reparación tisular comprende tres fases que se continúan sucesivamente: 1. Fase inflamatoria: Mediadores 2. Fase proliferativa celular: Diferenciación 3. Fase de remodelación: Transformación

II Modulo Yael Gitman

Infrarrojo Energía electromagnética: Buscar espectros electromagnéticos. -

Hacia la izquierda, tiene menor longitud de onda, mayor frecuencia y por lo tanto es una onda que presenta mayor energía

IR lejano 15.000nm a 1.5000 nm IR cercano 1.500 nm a 760 nm: Más cerca de la luz visible Visible 380.760 nm

Fuentes de emisión Naturales: -

Sol

Artificiales -

Emisores no luminosos Emisores luminosos

Leyes de la radiación 1. Refracción Todo haz luminoso que llega perpendicular a una superficie, sigue perpendicular. Si viene en otro ángulo este se refracta en otro ángulo. Si el tejido es más denso se acerca a la normal, si no, se aleja. 2. Reflexión Lo deja para el haz luminoso, el ángulo de incidencia en relación a la normal es igual al ángulo reflejado en relación a la normal. El comportamiento de la reflexión depende de la concavidad.

3. Ley del coseno de Lambert Estable que la máxima intensidad de la irradiación sobre una superficie se obtiene cuando el haz incide perpendicularmente - El ángulo 0° con respecto a la normal, la absorción es del 100% 4. Ley del cuadrado inverso La intensidad decrece en función de 1/d2 => Al aumentar al doble la distancia desde la fuente emisora, la intensidad disminuye 4 veces

Técnica de aplicación Distancia según potencia de la fuente emisora. Importa: El ángulo, distancia, potencia de la fuente (*pp)   

Preparación del paciente: Libre de cualquier prenda metálica para evitar quemaduras Situación de la lámpara y del paciente: Que la lámpara esté bien fija o Ojo con camillas c/ borde metálico Aplicación del tratamiento: 15-20 minutos como tope

Indicaciones más comunes: 

Patologías del sistema musculo esquelético: tendinitis, bursitis, sinovitis, mialgias, fibromialgia, fascitis, neuralgias, neuritis, artritis, etc.

Precauciones     

Edad del paciente Zona a irradiar Condiciones de la patología tratada y/o asociada a trastornos circulatorios Periodo post radio o quimioterapia (esperar al menos 3 meses al concluir por riesgo de metástasis Procesos inflamatorios agudos

Compresas húmedo caliente Composición   

Silicato de gel: arcilla en ladrillo, envuelta en bolsitas de lona. Material contaminante del tanque Tanque: 71-79°C para guardar compresas, y esta llega a aprox 60° al paciente, y con la envoltura en toallas, llega más fría. Los silicatos deben quedar en el tanque, por que al enfriarse, se pueden romper y dejan de ser utilizables

Técnica de aplicación 

Siempre con toallas!!: Dependiendo del número de toallas, es la temperatura que el paciente va a sentir. OJO: posee riesgo de quemaduras.

Cantidad de calor que fluye depende de:        

Tiempo Área de aplicación Gradiente de temperatura: Si no hay gradiente, no hay intercambio de calor (ojo pacientes que llegan acelerado) Conductibilidad térmica Espesor de la capa aislante (toalla) Sin diferencia de temperatura no es posible transferir calor Desde el material con mayor temperatura al de menor temperatura Desde el agente físico al paciente o viceversa (compresas frías vs CHC o parafina), y entre los mismos tejidos corporales.

Dosimetría 

Variación del espesor de la toalla

Indicaciones 

MMEE

Contraindicaciones 

Alteraciones de la sensibilidad

Compresas químicas Están construidas en envases flexibles Reacción química exotérmica

Compresas de Kenny     

Orígenes poliomielitis Baños de vapor centrifugados Aprox 60° Escasa capacidad de retener T° Aplicación corta e intensa

Compresas frío calientes Uso casero

Bolsas de agua caliente   

Bolsas de goma de agua Difícil control T° Uso domestico

Baños de parafina       

Es una mezcla de alcanos (ozoquerita) Blanca, inodora, insípida y sólida. Se suministra en forma de placas Se derrite a baño maría en tanques de parafina, mezclada con aceites minerales Fusión 54.5°C Se mezcla con aceites minerales en relación 1:7 = Aceites minerales: Parafina Elevado contenido calórico Conductibilidad y calor específico bajo

Técnicas de tratamiento 1. Inmersión repetida a. Meter sacar la mano 10-12 veces/15-20 minutos b. Útil debido a que se usa a tolerancia del paciente, se busca hacer unas 10 capas de guante de parafina c. Transferencia por conducción (*PP) d. Paciente debe quedar en una posición cómoda, y que drene con el brazo sobre el corazón. e. Debe ir con bolsa bajo la toalla, ya que, la toalla absorbe cierta composición de la mezcla y la terapia pierde efecto 2. Inmersión mantenida a. Poco frecuente, debido a baja tolerancia 3. Pincelaciones a. Muy poco común b. No se ocupa hoy en día

Requisitos       

Piel debe estar limpia Temperatura es probada primero por el terapeuta Segmento libre de elementos metálicos Evitar mover el segmento (inmersión) Dedos lo más separados posible Paciente en posición cómoda Segmento en posición elevada

Indicaciones  

Contracturas y rigideces en pequeñas articulaciones Artritis reumatoide

Contraindicaciones     

Hemorragias activas Procesos neoplásicos Tromboflebitis agudas Sobre heridas recientes Micosis

Precauciones   

T° de la parafina Piel reciente e injertnos Ancianos

Mantenimiento  

Limpieza del tanque Cambio de parafina

Horno de Bier   

Ya no se utiliza Segmentos grandes del cuerpo Ampolletas infrarrojas

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No sirven, ya que, al no estar húmedas no hay transferencia de calor efectiva.

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Ya no se ocupa Chorros de aserrín

Almohadillas eléctricas Fluido terapia...