3. Valoración analítica y funcional - Valoración muscular y articular PDF

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apuntes de la asignatura valoraciones en fisioterapia-fisioterapia...

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3. VALORACIÓN ANALÍTICA Y FUNCIONAL: VALORACIÓN MUSCULAR Y ARTICULAR VALORACIÓN EN FISIOTERAPIA Valoración objetiva + Valoración subjetiva Objetiva = Tejido Contráctil y Tejido No Contráctil Subjetiva = Anamnesis

VALORACIÓN OBJETIVA Tenemos que tener en cuentas todas las estructuras objetivas que rodean a la estructura que estamos valorando, como son: Ligamentos y bolsas serosas (tejido blando), huesos, músculos, cápsulas y demás estructuras implicadas en esa estructura a estudiar.

VALORACIÓN ANALÍTICA Estudia estructuras del aparato locomotor:  

De forma aislada. Considera solo interrelaciones en la misma unidad funcional.

Diagnosis:   

Puesta en tensión selectiva. Estructuras contráctiles Estructuras no contráctiles

Para diferenciar entre problema muscular o de tendón y una bursitis es necesario palpar Interpretación del dolor PUESTA EN TENSIÓN SELECTIVA Muscular: Tipos de contracción: ¿Error? Puede darse error porque duela al contraer y sin embargo sea debido el dolor a una fisura ósea o un atrapamiento, por ejemplo. Kendall: 0-5     

5: Resistencia máxima – Movimiento completo 4: Resistencia fuerte – Movimiento completo 3: Resistencia gravedad – Movimiento completo 2: Sin gravedad – Movimiento completo 2-: Sin gravedad – Movimiento incompleto 1

 

1: Sin movimiento – Se aprecia contracción 0: No se aprecia contracción muscular

Estructuras No Contráctiles: El codo y la rodilla son las articulaciones más fáciles de poner en tensión, sobre todo el codo, por el peso, la congruencia articular, los ligamentos presentes… Hay que tener en cuenta los ejes de movimiento, y la complejidad articular. El orden de dificultad de poner en tensión, de menor dificultad a mayor, es codo, rodilla, hombro, cadera, tobillo, espalda INTERPRETACIÓN DEL DOLOR Dolor reflejo: No “viaja”, permanece ahí. Suele producirse tras una primera lesión que provoca una adaptación corporal y, debido a ésta, se produce el dolor. Conexión directo entre las estructuras. Dolor irradiado: Pinzamiento en un nervio que provoca dolor más allá del lugar donde se produce el pensamiento, generalmente hacia distal. Dolor referido: Dependen de los dermatomas y miotomas. Se debe a una falsa interpretación cortical. DOLOR REFERRIDO Propio y muy estudiado en las vísceras. Historia:  

Henry Head: Dolor referido proveniente de estructuras viscerales. Thomas Lewis: No sigue la distribución de las raíces nerviosas.

INTERPRETACIÓN

El primer dolor se siente siempre cerca de la zona de la lesión. La señal del dolor referido frecuentemente es colindante con la región de origen del dolor. El dolor referido no sobrepasa la línea media. La proyección del dolor referido es segmentaria. La proyección del dolor es sobre todo distal. La lesión no se encuentra necesariamente en la zona de dolor. El dolor irradiado arrastra todo el recorrido del nervio pinzado, mientras que el referido puede darse solo en un punto. El dolor es sentido en cualquier punto del dermatoma y no necesariamente en todo el dermatoma. Tejidos diferentes pueden dar origen al mismo dolor referido. PROYECCIÓN DEL DOLOR

La intensidad del estímulo.

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La posición de la lesión dentro del dermatoma. El dolor se produce a partir del lugar de la lesión hacia distal. La profundidad de la estructura afectada. La naturaleza de la estructura afectada.

VALORACIÓN FUNCIONAL Comportamiento motor propio frente a una situación dada. Se inscribe en el marco de las actividades cotidianas. Se basa en la observación de un gesto y debe ser personalizada. Debe considerar al paciente desde la globalidad. Debe integrar la molestia segmentaria al conjunto de las funciones corporales. Cualitativa y cuantitativa: Calidad (depende de la armonía y coordinación). Regional:  

Test activos no son muy útiles Test pasivos: - Integridad de las estructuras inertes. - Evaluar el dolor. - Amplitud articular. - Sensación de final de recorrido.

ARCO DOLOROSO Puede indicar el momentáneo pinzamiento de una estructura sensible. Es el rango en el que aparece el dolor y que luego desaparece. ATREVERSE ES EL SECRETO DEL PROGRESO (VÍCTOR HUGO)

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