3.2 Tumores Óseos Benignos Y Malignos PT2 PDF

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TUMORES ÓSEOS BENIGNOS Y MALI MALIGNOS GNOS PT2 Según origen: 1. Óseas

2. Condrales

ÓSEAS OSTEOMA    1. 2.

Tumor benigno, no maligniza, es decir, no cambiará su estructura a maligno Imagen radio-opaca (blastica), bordes bien definidos, unidos a la cortical Crecimiento muy lento Aparición: infantil Manifestación: jóvenes y adultos

 Principalmente se ubica entre la edad de 30-50 años  Afecta tanto a hombres como mujeres  Principales puntos de ubicación son: A nivel facial, a nivel de la calota, a nivel mandibular  Puntos de menor frecuencia son: A nivel humeral, a nivel de los huesos tubulares de la mano (metacarpianos y nivel falángico) y a nivel femoral.

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 Clínica y diagnóstico Asintomático, presenta síntomas cuando comienza a comprimir estructuras circundantes a estas. Imagen de osteocondensación redondeada  Conducta terapéutica Observación de crecimiento, cuando afecta alguna estructura circundante ocasionando dolor, se produce cirugía. Si hay clínica o deformidad: exéresis, remoción de la lesión

 Primera imagen: Lesión blastica, ubicada a nivel del seno frontal, que no está afectando partes blandas

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 Segunda imagen: Lesión blastica bien definida ubicada a nivel de la rama mandibular.

 Cuando la lesión del osteoma se ubica hacia los extremos de los huesos tubulares largos, hablamos de osteoma parosteal  En este caso si el osteoma esta afectando un vaso sanguineo o algun nervio de la mano y ocasiona dolor, ahí es cuando podemos diagnosticar esta lesión. Cuando no ocasiona dolor lo más probable es que la lesión pase desapercibida o se aprecie un aumento de volumen en la zona, de crecimiento lento o como hallazgo imageneologico por otra radiografía, como diganostico diferencial.

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 OSTEOMA OSTEOIDE Principal síntoma es el dolor, que empeora por la noche, buena respuesta a salicilatos (20 a 25 min)

Salicilatos conocido como la aspirina, cuando consume el medicamente demora entre 20 a 25 que disminuya el dolor.     

Principales puntos ubicación son: a nivel del cuello femoral y a nivel de la tibia. Puntos menos frecuentes: humero, radio, huesos tubulares de la mano, a nivel de los huesos del pie y a nivel de columna vertebral. Edad en la que se manifiesta esta lesión es entre los 10 y 35 años Afecta principalmente al sexo masculino, proporción 2:1, V:M Lesión osteoblástica benigna, nidus de tejido osteoide, que puede ser puramente radio lúcido o tener un centro esclerótico. Raramente presenta más de un nido.

Es decir, que en el centro va a tener tejido osteoide o una circunvalación blastica o radio-opaca. (esto dijo el profe)

 Valoración en CT. En relación al tamaño del osteoma osteoide el principal método de diagnóstico es la tomografía computada.

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Imagen lítica, con un centro blastico, ese centro es lo que conocemos centro esclerótico y la lesión completa es que la se describe como nidus.

A. Lesión lítica pequeña, ubicada a nivel de la cabeza femoral B. CT, vemos la imagen lítica y en el centro vemos un punto más radioopaco, que a nivel de CT, se dice hiperdenso y eso es lo que nosotros conocemos como el nidus Si no damos cuenta a nivel de la RX no lo podemos describir y tenemos mejor valoración por CT. Clasicamente el osteoma osteoide es una lesión unica, pero existen otros casos donde esta lesión pueden tener más de un lugar.  Aca vemos dos imágenes liticas, sin bordes escleroticos, pero con bordes bien definidos, ubicados en el tercio distal de la tibia, sin reacción periostica y sin afectación de partes blandas.  Oseteoma osteoide multifocal

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 OSTEOBLASTOMA Lesión histológicamente similar al osteoma osteoide, pero caracterizado por un mayor tamaño (superior a 2 cm) Intervalo de edad similar, de 10 a 35 años V:M = 2:1 Su dolor no se resuelve de manera tan fácilmente con salicilatos El osteoma osteoide tiende a la regresión, el osteoblastoma tiende a la progresión e incluso a malignidad, se puede presentar como osteosarcoma Mayormente se ubica a nivel vertebral, nivel del fémur y nivel de la tibia Puntos menos frecuentes son a nivel del humero y de los huesos tubulares de la mano Tratamiento quirúrgico y en algunos casos radioterapia

A. Rx frontal de columna cervical, vemos una discontinuidad que afecta totalmente la parte lateral de C7 y que podemos descriminar mucho mejor en la imagen LAT B. Rx lateral de cervical, vemos una imagen litica de bordes bien definidos, ubicados principalemente a nivel de la apofisis espinosa.

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 Primera imagen: Imagen lítica, sin bordes escleróticos, sin reacción periostica y sin reacción de partes blandas. Es una lesión similar a la del osteoma osteoide, pero la diferencia es el tamaño.  2da imagen: Afectación o abombamiento de las apófisis espinosas, que en este caso corresponden a C3 Y C4, bajo estudios histológicos se pudo discriminar de que es un osteoblastoma.

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 OSTEOSARCOMA Origen óseo, pero tumor maligno, origen osteoblástico Osteoformador de hueso, con sustancia osteoide (y cartílago) Supone el 40% de los malignos primitivos Aparición:  Primario: 10-25 años  Secundario a Paget: > 45 años, es decir, pacientes con la enfermedad de paget pueden presentar el osteosarcoma como complicación posterior Asienta en:  Raros en pelvis y cráneo (salvo Paget)  Extremidades, huesos largos  Inferior ( > 60%)  Húmero Puntos frecuentes: A nivel femoral, a nivel distal del fémur, a nivel proximal de la tibia Menos frecuentes: Crestas iliacas de la pelvis, cuello femoral o porción proximal del fémur. Edad de afectación del osteosarcoma es entre los 10 y 20 años, que es cuando afecta en relación a su origen primario Afecta más a las mujeres que a hombres

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 1. 2. 3.  1. 2.

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ASPECTOS RADIOLÓGICOS Osteolisis irregular (alguna condensación) Reacción perióstica y elevación de cortical Rotura de la cortical CONDUCTA TERAPEÚTICA Exéresis quirúrgica más poliquimioterapia Sensibilidad variable a la radioterapia

 1era imagen: Fijarnos en la arquitectura del humero, puede presentar alguna condensación por la ruptura del hueso. Tiene reacción de sol naciente.  2da imagen: En la rodilla, tenemos primero arriba, reacción de triangulo de codman, inicio de triangulo (solo se ve una punta). Lo más probable es que si a esta rodilla le tomamos una rx en 3 meses más vamos a visualizar mucho mejor el T. de Codman, pero, así como esa es en su etapa inicial. Más abajo tiene reacción de sol naciente.  OJO, cuando una imagen lo más probable maligna tenga reacción periostica, no necesariamente tiene un tipo, puede tener 2 e inclusive 3.  1era imagen, abajo, tipo de reacción aterciopelada o en cepillo     

SIGNOS DE MALIGNIDAD Zonas líticas Reacción perióstica Alteración de la cortical Imagen de osificación de partes blandas

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 Lesión lítica, ubicada en el tercio distal de la tibia, patrón moteado, con reacción periostica en la porción latero distal en sol naciente y latero proximal en triangulo de codman y además presenta afectación de partes blandas. Se ve el fragmento óseo que salió del hueso y afecta las partes blandas.

ORIGEN CONDRAL ENCONDROMA – CONDROMA        

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Es el segundo tumor benigno más frecuente. Tumor más frecuente en los huesos tubulares cortos de la mano Puntos de mayor frecuencia: Huesos tubulares de la mano, humero y femur Puntos menos frecuentes: Tibia, peroné y los huesos tubulares del pie. Edad de afectación entre 15 y 40 años Proporción por sexo es de 1:1 Formación de cartílago hialino maduro. Cuando es de localización central se denomina encondroma, si es extracortical se denomina condroma En huesos cortos la lesión suele ser totalmente radiolúcida, en huesos largos puede contener aparte de la lesión radio lúcida, matriz con calcificaciones visibles Tipo de matriz en el encondroma: Condroblastica, porque dentro de su origen histológico es del tipo condral

 Encondromatosis (enfermedad de ollier), lesiones múltiples.

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2da imagen: Encondroma, imagen lítica, central con bordes definidos, no escleróticos, sin reacción periostica y sin afectación de partes blandas, ubicada en la falange media. No podemos discriminar en relación a que dedo porque tenemos una imagen no tan especifica. (entre medio dijo que era para ambas imágenes)  El encondroma como es una lesión lítica o radio lúcida, va a afectar la arquitectura ósea, al afectarla la va a debilitar y eso puede ocasionar fracturas de hueso patológico.

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Persona sufre contusión en el dedo pulgar, tiene una fractura, se toma una rx y como hallazgo incidental podemos ver que la fractura se produjo justo en el lugar donde está el encondroma, ¿Por qué? Porque hay un debilitamiento de la matriz ósea de ese lugar, que se conoce como fx de hueso patológico.  Encondroma, ubicado en el humero, central en el tercio proximal del humero, sin bordes escleróticos, pero bien definidos, con múltiples calcificaciones, sin reacción periostica y tampoco afectación de partes blandas.

 Múltiples lesiones líticas, en los distintos dígitos, por ej a nivel del dedo pulgar, en el metatarsiano, en falange distal, en el anular no, dedo medio si, en el tercio distal de la falange distal, en falange media y múltiples en el índice. Esto se conoce como enfermedad de Ollier, causada por múltiples encondromas.

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 Variante, condroma periosteal: Lesión litica que se ubica a nivel periostio del hueso(humero), no quiere decir que tiene reacción periostica, porque si nos fijamos se mantiene de forma continua. Lo unico es que la lesión, ese como sacabocado, se encuentra en el periostio.

OSTEOCONDROMA  

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Conocidos también como exostosis. 20 – 50% de todos los tumores óseos benignos Proliferación benigna de cartílago unida al esqueleto subyacente por un pedículo óseo. Es decir, la proliferación benigna que se encuentra a nivel del hueso va a producir un pedículo óseo y eso formara el osteocondroma. Puede ser solitaria o múltiple (exostosis múltiple hereditaria) Pueden ser dolorosos si comprimen áreas circundantes (tensión a partes blandas, nervios, vasos, tendones) o si se rompe el pedículo. Edad de afectación es entre lo 10 y 35 años Afecta mayormente a los varones, 2:1 Principales puntos de ubicación: Humero, Femur distal, tibia en su porcion proximal Menos frecuentes: A nivel escapular, a nivel del cuello femoral, a nivel del perone y a nivel distal de la tibia.  1era imagen: A nivel del hueso de visualiza una especie de gota, la union del hueso a la parte final de la gota de conoce como pediculo.  Eso puede ocasionar una ruptura, y al caer es porción osea puedo ocasionar presión y dolor, entonces al tomar rx que requiera el clinico es como podemos diagnosticar el osteocondroma.

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Imágenes similares al osteocondroma, pero corresponder a patologías diferentes 1. Osteocondroma tiene pedículo 2. Miositis osificante, es una osificación alrededor del hueso, pero no tiene pediculo 3. Osteosarcoma juxtacortical, se encuentra unido al hueso, principalmente al nivel del periostio, pero tiene bordes no muy bien definidos 4. Osteosarcoma de tejido blando, este no afecta al hueso, solo partes blandas. Y los bordes de destrucción pueden afectar al hueso como parte secundaria, pero no están unidad al hueso. 5. Osteoma juxtacortical, es el que se produce en el borde lateral o medial del hueso, pero no tiene pediculo 6. Condroma periosteal, es el que se produce por debajo del periostio y la elevación que podemos visualizar a nivel del hueso, es solamente el periostio que está tomando como margen la lesión del condroma, es decir, que contiene la lesión, no tiene reacción periostica, por ende, viene siendo sólido.

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COMPLICACIONES: Las principales complicaciones del osteocondroma, son las afectaciones de la vecindad. Osteocondroma, a nivel de la tibia en su tercio distal, que esta afectando el perone y de hecho causando una fractura por estrés, por el crecimiento del osteocondroma.

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 Osteocondroma que esta causando dolor y si realizamos inyeccion de

medio de contraste por una arteriografía(2da imagen), podemos visualizar que el osteocondroma esta afectando la arteria braquial y en la porcion más distal la arteria axilar.

CONDROBLASTOMA  

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Muy parecida al osteoblastoma, pero puede evolucionar a malignidad, en este caso a un osteosarcoma. Lesión benigna que se desarrolla antes de alcanzar la madurez esquelética y se origina característicamente en las epífisis de los huesos largos (Tumor de Codman) – 1% de los tumores óseos que se encuentran a nivel radiológico Muestra borde esclerótico y puede presentar calcificaciones parcheadas en su matriz Edad, afecta entre los 5 y 25 años Mayormente afecta a los hombres Puntos frecuentes: Tercio proximal del humero, el tercio distal del femur y el tercio proximal de la tibia Puntos menos frecuentes: A nivel del cuello y cabeza femoral

 Reacción perióstica sólida y gruesa distal a la lesión (reacción inflamatoria al tumor)

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 Condroblastoma, lesion litica, con bordes bien definidos, subcondral, ubicada en el tercio distal del femur, sin reacción periostica y sin reacción de partes blandas.

FIBROMA CONDROMIXOIDE         

Tumor raro, de origen histológico desconocido, corresponde al 0,5% de todos los tumores óseos primarios Suele aparecer en adolescentes y adultos jóvenes. Entre 10 y 30 años Afecta mayormente a hombres, en proporción de 3:1 Puntos frecuentes: Porción distal del fémur, porción proximal de la tibia Puntos menos frecuentes: a nivel de las crestas iliacas y huesos tubulares del pie Raramente se ubica a nivel vertebral Sintomatología de edema local y dolor (por compresión de estructuras vecinas) Lesión radiolúcida localizada excéntrica con un borde festoneado esclerótico que suele erosionar o insuflar la cortical Diagnóstico diferencial quiste aneurismático, es similar, y la única manera de discriminar es por el estudio histológico por biopsia.

Tenemos el fibroma condromixoide, en rx frontal y lateral. Lesion litica, con bordes escleroticos en el tercio proximal de la tibia, sin reaccion periostica y sin afectación de partes blandas.  Hacia el centro encontramos calcificaciones.

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 Imagen litica, con bordes bien definidos, escleroticos, sin afectación de partes blandas y sin reacción periostica.  Aparte de eso tiene tabicaciones de forma horizontal.  Importante: el fibroma condromixoide puede producir una insuflación del hueso, pero asi y todo la cortical se mantiene respetada.

En relación a esta imagen, es donde nostros podriamos caracterizarlo de forma erronea como un quiste oseo aneurismatico, y en ese caso si o si, debemos recurrir a la biopsia. 

CONDROSARCOMA        

Tumor óseo de origen condral del tipo maligno de células productoras de cartílago Edad de afectación entre los 30 y 60 años Afecta principalmente a los varones Puntos frecuentes: A nivel del humero en porción proximal, a nivel de las crestas iliacas, a nivel proximal del fémur y a nivel distal del fémur. Puntos menos frecuentes: Arcos costales, tercio medio del fémur y tercio proximal de la tibia. Segundo tumor óseo maligno en orden de frecuencia Pueden ser primarios (80% de los casos) o secundarios que resultan en su mayor parte de la malignización de tumores benignos preexistentes En su gran mayoría localización metafisiaria, raro en huesos pequeños

 Lesión expansiva en la médula con engrosamiento de la cortical y un festoneado endóstico característico, se observan calcificaciones en forma de coma anillo o palomita de maíz en la porción medular del hueso. Masa de partes blandas.  Ese tipo de calcificaciones son cuando las lesiones tienen matriz del tipo condral.

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 Condrosarcoma, imagen lítica que va de la porción distal del femur hasta la porción media y tenemos multiples calcificaciones en forma de pop corn, las cuales son típicas de las matrices condrales  Si nos vamos al borde anterior del femur, vemos capas de cebolla, que corresponde a la reacción periostica y en el borde posterior también hay capas de cebolla

 Condrosarcoma, matriz tipo pop corn, pero tenemos una fractura, debido a que cualquier tumor óseo si es del tipo lítico, va a producir indemnidad del hueso y mayor propensión a fracturas, las cuales conocemos como fx de hueso patológico.

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Invasión progresiva, tanto al hueso como a las partes blandas (imagen de la derecha) Propagación por vía hematógena (metástasis pulmonares), es decir, tenemos un origen del condrosarcoma y por vía hematógena puede tener metástasis a nivel pulmonar.

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 Tres tipos de condrosarcoma según ubicación: 1. Central 2. Periférico 3. Células claras (epifisiario)

TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES  

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Tumor infrecuente. Lesión benigna, no necesariamente no va a ocasionar dolor; agresiva (con su vecindad, es decir, que es una lesión que va a producir insuflación del hueso y eso puede ocasionar dolor si es que comprime alguna zona circundante. Dentro de las características histológicas también se dice que tiene un tejido muy vascularizado También conocido como osteoclastoma Puntos frecuentes de ubicación: Tercio proximal de humero, tercio distal del radio, tercio distal del fémur y tercio proximal de la tibia Puntos menos frecuentes: A nivel del sacro y tercio distal de la tibia Afectan a las epífisis y metáfisis, sobretodo en la rodilla La mayoría son solitarios, pero pueden ser múltiples Lesión radiolúcida puramente osteolítica con una zona de transición estrecha, sin márgenes escleróticos, que produce una destrucción ósea geográfica y generalmente no presenta reacción perióstica Edad que afectan es entre los 20 y 40 años Afecta mayormente a las mujeres, 2:1  Rx de rodilla AP y Lateral: Lesión lítica, sin bordes escleróticos, con bordes mal definidos ya que tiene diferentes densidades ubicada en el tercio distal del fémur, sin reacción periostica y sin afectación de partes blandas.  Importante: Si vemos la imagen A(AP) vemos que no podemos decir bien donde está ubicada, pero en la lateral se nota que la lesión es periférica, es decir, excéntrica.  Entonces, cuando hagamos el diagnostico de una lesión siempre es importante apoyarse en dos proyecciones, para poder delimitar de forma correcta la ubicación de la lesión.  Si tuviéramos solo la AP, deberíamos decir que es distal medio proximal, a

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mensos que sea categóricamente central o excéntrico.(respuesta a la primera pregunta, mía)  Viendo solo la AP, lesión lítica, geográfica sin bordes escleróticas, no bien definida, ubicada en la porción distal del fémur, sin reacción periostica y sin afectación de partes blandas. (respuesta a la Karen)  No hay que complicarse, decir proximal o distal, pero si o sí que hueso es.

 Lesión lítica, de bordes no muy bien definidos, sin bordes escleróticos, ubicados a nivel de la cresta iliaca sobre el acetábulo, sin reacción periostica y sin afectación de partes blandas.  A nivel del ilion

LESIONES PSEUDOTUMORALES QUISTE ÓSEO       

La más comun Mayorm...