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TUMORES MELANICOS MALIGNOS MELANOMAS

CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA WHO DE LOS TUMORES MELANOCÍTICOS 

Hay 4 tipos histopatológicos fundamentales: Melanoma de extensión superficial, Nodular, Lentigo maligno, Lentiginoso acral



Formas especiales, cuando hay una lesión preexistente que en principio era benigna y evoluciona a maligna. Son 6:

Melanoma desmoplasico, originado del n azul, originado del n gigante, de la infancia, nevoide y el persistente. -

Melanoma Nevoide: es un melanoma desde el principio, pero sus células recuerdan a los melanocitos inmaduros, que son los nevocitos

FORMAS DE CRECIMIENTO DE LOS TUMORES MELÁNICOS MALIGNOS -

Lentiginosa, - CRECIMIENTO LINEAL sobre la M basal. son lesiones planas. Pagetoide: CRECIEMIENTO VERTICAL de células individuales.

-

En la clínica se denomina como crecimiento radial y crecimiento vertical de los tumores melánicos malignos.

Crecimiento radial son: Es decir, estos se distribuyen horizontalmente. Fase 1: no infiltran fase2 infiltran. M de extensión superficial: En piel NO expuesta al sol, pierna Mujeres y tronco Hombres - /++ frecuente -Lesión plana evoluciona a nódulo, es decir crecimiento RADIAL - 1 fase carsinoma in situ (proliferación atípica, encima de la M basal, infiltra nidos irregulares, confluentes o individualmente, No mitosis, limites no definidos, crecimiento pagetoide,

-2 fase empieza a infiltrar la dermis y lamina propia, por tanto habrá: -Cé melanicas (en nidos) atipas en la unión dermo-epider, infiltrado inflamatorio en base, se trata de una Lesión ASIMETRICA, melanofagos Lentigo maligno: melanoma in situ. En piel expuesta al sol, ++ la cara. ++ personas mayores. Fase 1: Lesión pig, encima de la M Basal. Fase 2: invasión dérmica Melanoma lentigo maligno. Vemos un nódulo, la proliferación de melanocitos no solo está en la membrana basal sino que ha infiltrado a la dermis. Hay infiltrado inflamatorio. Melanoma lentiginoso-acral: En zonas donde NO HAY PELO (planta y palmas de pies y manos) -Crecimiento radial/lentiginoso de melanositos atípico, pleomorficos en la capa basal., Son muy agresivos. Se pueden extender por las glándulas sudoriparas -Se ve lesiones destructivas, ++ ulceran, presenta acantosis y elongación de crestas epidérmicas (onicolisis), aumento de espesor de la capa cornea. -Pueden provocar amputación.

Melanoma sin crecimiento radial: la célula desde el principio intenta infiltrar a la dermis o la lámina propia, o sea, carece de fase lentiginosa. Ocurre en el melanoma nodular Melanoma nodular: - Sin crecimiento radial. Es el más agresivo. 2do en frecuencia. -Lesión inicial infiltrante, infiltra tanto que puede llegar al hueso -Nódulo pigmentado cohesivo, exofitico -Si tiene varios nódulos hablamos de polipoide. -No es simétrico, bordes irregulares. localización tronco, cabeza/cuello. -Adelgasamiento de la epidermis al proliferar las células - Melanófagos. Hay infiltrado inflamatorio en la base. -Se da un tratamiento quirúrgico, se está utilizando quimio e inmunoterapia, con buenos resultados. Hay mucho pleomorfismo, con pseudoinclusiones nucleares, hipercromatismos, núcleos vesiculares, puede haber fenómenos de multinucleación, mitosis más o menos abundantes. Lo que los caracteriza es que dentro del mismo tumor podemos ver distintas formas: células de todos tipos, imitando otros tumores. Así, pueden tener distintas apariencias: pigmentadas, acrómicas, epitelioides, fusocelulares, balonizantes y linfocitoides. Melanoma de la cavidad oral: -Son infrecuentes. Pero son muy agresivos. Suele aparecer en la 6º y 7º

década. -Lesión asintomática, puede existen una lesión preexistente y evolucionar. -Normalmente el color es parduzco/negruzco, aunque un 15% no tienen pigmento y puede confundirnos con otra lesión. -Tienen una supervivencia 2 año/diagnostican, , de unos 5 mm. En el 75% de los casos, ya tienen ganglios afectados, - macroscópico lesión que puede ser plana, pigmentada, asimétrica, puede q grande para ser un melanoma. -histopatológico: fase1 de crecimiento radial, lineal y luego fase2 de crecimiento vertical (nodular ) incluso llegando a hueso alveolar. (1/3 de los casos llegan a invasión profunda) Hacer dgco diferencial: - No es lo mismo que sea un tumor primario o que sea una metástasis de otro. - Cuando vemos una lesión pigmentada, debemos hacer una biopsia. Si vemos una ulceración o un nódulo es indicativo de malignidad. Hay algunos signos de actividad como el citoplasma más pálido de lo normal, núcleo muy prominente, presencia de pigmento... Debido a su atipia en teoría suele ser fácil de diagnosticar. Diagnóstico IHQ: si es melanoma será: Inespecificos: Vimentina+, s100, tirosinasa, Ki67 (malas 10-15%) Especificos: el HMB-45 y el MART-1/Melan A. En general, la IHQ sirve para determinar la inmunohistogénesis (si son melanocitos), pero no su carácter de malignidad o benignidad.

FACTORES PRONÓSTICOS; El pronóstico se establece en función de 3 criterios: Tipo de tumor: -

tipo histológico. Melanoma polipoide, nodular, lentiginoso acral, extensión superficial, lentigo maligno… (están ordenados de más a menos agresividad).

Medición del grosor: -

Niveles de Clark: se basa en establecer hasta dónde llegan las células tumorales, melanocitarias. Melanoma confinado en la epidermi Nivel 1, penetra dermis papipar nivel 2, entre la dermis papilar y dermis reticular nivel 3, invade la dermis reticular y profunda nivel 4, invade la hipodermis nivel V El nivel V de Clark tiene poca supervivencia.

-

Espesor de Breslow: consiste en medir en milímetros hasta dónde llega el tumor. Se mide desde la capa granulosa hasta la última célula positiva. Hoy por hoy, el espesor de Breslow es lo que más se relaciona con el pronóstico.

Estadio clínico: TNM. Un tamaño tumoral pT1 tiene 1 mm o menos, Un pT4, con mal pronóstico, tiene más de 4 mm y se considera altamente agresivo....