24. Tumores de rinofaringe PDF

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usuario: albamorant TEMA 24: TUMORES DE RINOFARINGE BENIGNO: FIBROANGIOMA NASOFARINGEO Características: • Localización: nasofaringe y coanas • Edad: de los 7 a 21 años • Frecuencia: 0,5% de cabeza y cuello AP: • Benigno • Muy vascularizado • No capsulado • Destruye localmente Sintomas: • Obstrucción nasal • Epistaxis importante • Hipoacusia de transmisión • Ronorrea mucopurulenta • Deformidad del paladar y cara Exploración: • Rinoscopia anterior y posterior • Tumor redondeado, lobulado, firme, rojo oscuro • Otoscopia • Exploración oftalmológcia • Exploración neurológica • TC y RM • Arteriografía • No biopsia: se puede diagnosticar con la clínica. Solo realizarla si hay dudas de diagnóstico, y se debe hacer en contexto quirúrgico por la gran hemorragia que puede producir. Tratamiento: • Quirúrgico: se debe de extirpar con amplia base, y se dificulta por el sangrado masivo. Por eso recidiva del 10-40% • Radioterapia: solo en tumores intracraneales • Crioterapia: solo se emplea en tumores pequeños que recidivan frecuentemente • Terapia hormonal: responde igual tanto en la terapia con estrógenos como con andrógenos. Puede tener repercusiones. Se reducen los grandes tumores con este tratamiento por lo que facilita la extirpación quirúrgica posteriormente. MALIGNOS Incidencia: poco frecuentes entre la población blanca (0,13% de todos los tumores), y en cambio en China es más prevalente (15,4%). Anatomía patológica: todos son carcinomas. Los más frecuentes son los más indiferenciados, sobre todo el carcinoma de células escamosas (25%). Síntomas: va a depender del lugar donde asiente: • Rinológicos - Obstrucción - Epistaxis - Moco sanguinolento • Otológicos: hipoacusia de conducción

usuario: albamorant • Oftalmológicos: - Endocraneáles: parálisis d elos pares II al VI - Orbitarios: exoftalmus y paresia oculomotora • Faringo - laríngeo: - Afectación movimiento paladar blando - Afectación compartimento preestileo: trismus - Pares IX y X (disfonia, disnea, disfagia) • Dolor en cara o cabeza: según el nervio que afecte: - Trigémino (más frecuente, sobre todo la 2ª rama) - Glosofaríngeo (dolor de garganta y del oído) - Metástasis cervicales que complrimen el plexo braquial (dolor en el brazo) Exploración: • Rinoscopia posterior • TC y RM Diagnóstico diferencial: • Linfomas • Rabdomiosarcoma • Adenocarcinoma Diagnóstico: el paciente puede presentar: • Metástasis ganglionar: 45% • Paresia nerviosa + ganglios: 45% • Paresia nerviosa: 5% Para confirmar el diagnóstico hay que realizar biopsia. Una tumoración de cavum es uno de los diagnósticos más probables si un paciente presenta estas afectaciones anteriores. Tratamiento: • Radioterapia: mejor tratamiento • Vaciamiento ganglionar en ganglios residuales • Cirugía de base de cráneo en lesiones residuales: en caso de ser limitadas, pero sabiendo que pueden provocar una importante serie de trastornos neurológicos que van a dar una morbilidad importante a la intervención. Pronóstico: No suele ser muy bueno. Entre 15-45% de supervivencia a 5 años, según estadiaje....