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Asignatura Bloque Tema Fecha Nombre

AMQ1 3. Traumatología y ortopedia 29. Tumores Óseos 05/10/2011 Pablo García Rosser

Profesor

Nuria Olmedo García Nº Clase

15 Nº Exp.

193

TUMORES OSEOS. Los tumores de partes blandas son doblemente frecuentes que los tumores óseos, las partes blandas se intentan quitar. Los tumores malignos en óseos dejan más secuelas funcionales que los tumores en partes blandas, y sobre todo más secuelas que los benignos en partes óseas. Los tumorees malignos oseos crecen y se metastatizan.

1.Clasificación de los tumores oseos: Todos los tumores se clasifican según las células tumorales que afecte. El tumor es un crecimiento incontrolado de ciertas células que se desplazan por la sangre y que pueden causar la muerte de la persona.

A partir de un cierto tiempo, es difícil incluso diferenciar de que célula origen provienen las células tumorales. Cuando son malignos se les llama “–sarcoma”.

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2.Factores desencadenantes de los tumores óseos:

La edad es muy importante. Hay ciertos tumores óseos típicos en la infancia. La EDAD es un factor FUNDAMENTAL. La forma que tienen cuando los vemos gracias a las RM, donde aparecen…todo condiciona el tipo de tumor y su tratamiento.

Con respecto al factor de la edad, podemos crear cuadros resúmenes en los que vemos ciertas relaciones entre la edad y el tipo de tumor que se presenta:

Fractura patológica: cuando existe una lesión ósea que predispone a una fractura. Mieloma múltiple: enfermedad de la medula roja del hueso. 3.Osteosarcoma. 3.1. Clasificación. Normalmente en zona metafisaria y rodilla. (Cerca de la rodilla y lejos del codo) Es un tipo de tumor que produce más hueso d lo normal. Suelen ser centrales (90%) mas que periféricos o superficiales (10%).

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3.2. Definición. Tumor primario intramedular de alto grado de malignidad en el cual las células neoplásicas producen osteoide, aunque sea en pequeñas cantidades. (OMS) 3.3. Clínica.    

20% DE TUMORES OSEOS MALIGNOS PRIMARIOS CAUSA DESCONOCIDA FRACTURA PATOLOGICA METASTASIS ES LA COMPLICACION MAS FRECUENTE

3.4. Signos radiológicos. Hay algunos signos radiológicos que nos afectan y nos indican que algo esta pasando. Triangulo de codman: levantamiento del periostio, por crecimiento rápido de algo que hay ahí. Si fuera un osteosarcoma no se veria.

Reacción periostica en rayos de sol: salen del hueso una especie de rayos.

Hay veces que por su densidad son mas blancos ( osteocondensantes (a)), otros osteoliticos (b) (deterioran el hueso que esta debajo) o los hay de patrón mixto (c).

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También podemos diferenciarlos por su localización: suelen están en zona metafisaria y de crecimiento.

4.Metástasis. Las células tumorales de las metástasis se desplazan por el mismo hueso, a otro hueso y/u otro organismo. Generalmente estas células tumorales se desplazan a los pulmones (cada pulmón tiene tendencia a “metastatizar” en un sitio). Como característica principal de estas células tumorales se producen calcificaciones.

5. Condrosarcoma.

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Se da en personas más mayores: 30-60 años. Es un tumor del cartílago y no tanto del hueso, aunque también se produce en HUESOS PLANOS como la escápula y pelvis, también fémur. Este tipo de tumores, produce dos tipos de matrices: osteiode (“rayos de sol” que salen del hueso) y condroide (“nubecitas” que pueden estar dentro o fuera del hueso). (1) (2)

5.1.

Radiología.

Este timo de tumores óseos en radiología se pueden observar con varias características:  EXPANSIVA  ENGROSAMIENTO CORTICAL  ENDOSTIO FESTONEADO  CALCIFICACIONES EN POP CORN  MASA PARTES BLANDAS 5.2. Diagnóstico diferencial. Existen diversas imágenes muy parecidas: infarto oseo, encondroma, condrosarcoma… Hay que diferenciarlos bien, y se suelen hacer más pruebas (biopsias) para certificar el diagnostico.

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6.Sarcoma de ewing.

Es diafisario con bastante frecuencia. Tiene un crecimiento por partes blandas de alrededor del hueso. Suele dar una imagen en “capas de cebolla” por reacción periostica. Prototipo de neoplasias células redondas entre los 5 y 25años.

7.Mieloma múltiple. Produce una proteína detectable en la sangre, aunque se provoca en la médula rojo del hueso. Las fracturas patológicas, antes citadas, son factores desencadenantes de este tipo de tumor. Suele aparecer en personas mayores. Con el tiempo acaba expandiéndose, y en ese momento duele mucho. Imagen “puntitos negros”, lo que provoca el debilitamiento de la cortical.

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8. Metástasis. En hombres por cáncer de próstata y/o pulmón. En Mujeres: mama , tiroides, útero y riñón. Niños (tumores antes citados). Más frecuentes en mayores. Dentro de las metástasis, hay dos clases:  Metástasis líticas: 75% producida por tumores en riñones, mamas, pulmones, intestinos, glándula tiroides.  Metastasis esclerosas o osteocondensantes: 15% producida por tumores en próstata, seminoma, osteosarcoma, útero, ovario, mama, vegica, tumores neurogénicos, tumores carcinoides.

9. Fegnomashic.

Son seudotumorales. El nombre “FEGNOMASHIC” es una regla nemotécnica para conocerlos todos.

10. Ejemplos de casos. (ver diapositivas para ver las imágenes). 

osteosarcoma: dos rodillas 0:17AM Con estos pacientes y ewing: los metemos en tratamiento con quimio, operación y quimio otra vez. A veces meten radioterapia.



Condrosarcoma de mujer de 59años Solo se le trata con cirugía, aunque los tratamientos van evolucionando a gran velocidad.



Liposarcoma : varón de 36 años. No se le pudo curar porque ya estaba muy evolucionado.



Liposarcoma de bajo grado: varón de 55años. Se le pudo tratar con cirugía (quitamos el compartimento entero desde origen a inserción) y solucionar el problema aunque se queda sin compartimento posterior del muslo.

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