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4.7

Asfixias Mecánicas. Sofocación.

ASFIXIA En lenguaje coloquial asfixia es equivalente a falta de oxígeno. (sphyzos = sin latido). En medicina la asfixia se caracteriza por la falta de oxigeno por la oxigenación inadecuada de los tejidos:  Hipoxia (disminución de oxígeno).  Anoxia (carencia de oxígeno).

TIPOS DE ANOXIA O HIPOXIA    

Anóxica: disminución de la concentración de oxígeno en la sangre. Isquémica o circulatoria: perfusión tisular inadecuada. Anémica: alteración en la capacidad de transporte del oxígeno. Histotóxica: incapacidad de la célula para utilizar el oxígeno

ANOXIA ANÓXICA Engloba a las denominadas Asfixias Mecánicas. Se produce por:  Respirar una atmósfera pobre en oxígeno.  Bloqueo del flujo de aire en la vía aérea.

CLASIFICACIÓN DE LAS ASFIXIAS MECÁNICAS.  Por compresión extrínseca del cuello: Ahorcadura, Estrangulación, Presa cervical o estrangulación antebraquial.  Sofocación: o Oclusión de los orificios respiratorios. o Oclusión intrínseca de las vías respiratorias. o Asfixia postural. o Compresión toracoabdominal. o Sofocación ambiental (Carencia de aire respirable)  Sumersión

SOFOCACIÓN: CONCEPTO Muerte producida por la interrupción de los procesos respiratorios como consecuencia de condiciones ambientales con privación de oxígeno o por un obstáculo mecánico que puede estar situado a nivel de orificios, vías respiratorias o comprimiendo el tórax y/o abdomen.

ANATOMÍA PATOLÓGICA La principal característica es la inespecificidad de los hallazgos:  Cianosis.  Hemorragias petequiales.  Congestión visceral.  Fluidez de la sangre

HEMORRAGIAS PETEQUIALES

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Asfixias Mecánicas. Sofocación. Son pequeños hemorrágico).

derrames

hemorrágicos,

a

menudo

agrupados

(punteado

ETIOPATOGENIA  Fragilidad pared capilar inducida por la anoxia.  Estasis venoso (piel de la cara, párpados y conjuntivas) Se localizan en la piel laxa, conjuntivas y en las serosas viscerales.

CONGESTIÓN VISCERAL Se trata de una vasodilatación secundaria a la anoxia. Provoca una scumulación de sangre en los órganos (coloración roja oscura). Al seccionar el órgano fluye abundante sangre.

CIANOSIS ‐ CONGESTIÓN La cianosis es una coloración azulada por acumulación de Hemoglobina reducida (puede ser un fenómeno postmortem). La congestión tiene una coloración rojo‐ azulada de la región cefálica. La fluidez de la sangre está motivada por el incremento de la actividad fibrionolítica, que es la que facilita la coagulación, y se observa en todas las muertes rápidas.

SOFOCACIÓN AMBIENTAL (CARENCIA DE AIRE RESPIRABLE) Hay una cantidad inadecuada de oxígeno en la atmósfera debido a una alteración de las condiciones ambientales. Generalmente se produce cuando en el lugar: I. II. III.

Haya una reducción real de oxígeno (habitación cerrada donde los hongos han consumido el oxígeno atmosférico). Haya sido desplazado el oxígeno por CO 2 (silos), o por N (bodegas de los barcos). Se ha consumido al estar dentro de espacios pequeños cerrados y se produce la deprivación ambiental de oxígeno.

No existen hallazgos de autopsia específicos. No encontraremos petequias.

OCLUSIÓN DE LOS ORIFICIOS RESPIRATORIOS Tiene lugar por la obstrucción mecánica de la nariz y la boca. Puede ser:  Accidental: niño encajado entre la cuna y el colchón o en un enterramiento tras un derrumbamiento.  Suicidio: bolsa de plástico.  Homicidio: amordazamiento con oclusión de nariz y boca por una cinta. Almohada o ropa de cama. Tapar boca y nariz a un niño. Típicamente, en este tipo de muertes la autopsia no muestra hallazgos, incluyendo las petequias.

Asfixias Mecánicas. Sofocación.

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OCLUSIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS INTERNAS La mayoría accidentales y se producen por el bloqueo de la parte posterior de la faringe y de la laringe por comida u objetos extraños.  En un niño, el objeto típico es un pequeño juguete, una bola, un trozo de “perrito caliente”.  Las muertes accidentales en adultos suelen asociarse con una intoxicación alcohólica aguda, edad avanzada, retraso mental.  Aspiración masiva de comida: cuando existe depresión marcada del sistema nervioso central.  Causas naturales: epiglotitis aguda. El único hallazgo de autopsia es la propia obstrucción. No existen lesiones típicas, ni las petequias en la conjuntiva o en la esclera.

ASFIXIA MECÁNICA TRAUMÁTICA Tiene lugar cuando la presión sobre el tórax y el abdomen restringe los movimientos respiratorios y, por lo tanto, la inspiración. La mayoría accidentales: aplastamiento.

vehículos,

situaciones

de

pánico

colectivo

y

Hay situaciones de colecho, cuando el niño llora: mixto, compresión y obstrucción de la vía respiratoria (Síndrome de Muerte Súbita Infantil). En el caso de la asfixia posicional, cuando la persona está boca abajo Salvo en la situación de asfixia mecánica por colecho, la cara y cuello estarán congestivos, con coloración rojo oscuro o púrpura y encontraremos numerosas petequias en conjuntiva y escleras....