5. La personne âgée - Notes de cours 5 PDF

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5. La personne âgée - Notes de cours 5...

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La personne âgée Introduction Sur le plan théorique, on retrouve «!des étapes de développement!» pour tous les âges de la vie y compris pour le vieillissement. Il faut noter qu’en qlqs décennies, des progrès thérapeutiques majeurs ont été faits!: la France a ainsi diminué sa mortalité cardio-vasculaire de 53% en 20 ans (de 1994 à 2014) Avec les progrès de la science, différentes disciplines sont apparues. On peut citer!: -

Gérontologie!: étude de la vieillesse

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Gériatrie!: soin de la vieillesse

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Géronto-psychiatrie!: soin psychiatrique de la vieillesse

La vieillesse commence physiologiquement à 25 ans. A partir de cet âge l’individu perd 1 millier de cellules par jours On divise le développement du vieillissement en 2 périodes!: -

La pré-sénescence comprise entre 50 et 65 ans (après la crise du milieu de la vie)

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La sénescence à partir de 65/70 ans

Sur le plan sociologique, on parle de 65 ans à 75 ans!: 3e âge et après 75 ans!: 4e âge

I.

La représentation sociale de la vieillesse

Au sujet de la vieillesse 2 types de représentations sociales émergent aujourd’hui de manière très saillante!: - La peau des vieux est soit simplement vieille, soit proche de l’abject (répulsion) -

Une vision manichéenne de la vieillesse!: «!jeune/vieux!»

La vieillesse est synonyme!: - D’invalidité, la non productivité!: absence de rôle social le désengagement!: repli sur soi -

L’inflexibilité!: une incapacité à faire face à tout changement

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La sénilité!: perte de mémoire – diminution des capacités d’attention et de concentration, confusion

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La sérénité!: incapacité à ressentir les mêmes émotions, à partager les peines (égoïsme)

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L’image de la déchéance et la perte de dignité

Evolution des «!représentations de la vieillesse!» depuis une 30aine d’années Elles sont en clivées et par là non unifiées -

Le sénior incarne la vieillesse heureuse, la personne âgée dépendante évoque la maladie et la tristesse

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L’apparition d’inégalités entre groupes d’âges Actuellement, les + âgées affichent un meilleur niveau de vie que les + jeunes 1

Si les nouvelles donnes rendent les personnes âgées + autonomes, les relations entre générations ne sont pas pour autant mises à mal puisque les aînés ont la possibilité de venir en aide à leur descendance

II.

Approche sociologique du vieillissement

La sociologie de la vieillesse a pu se développer du fait d’une augmentation du nombre des personnes âgées. Les 1ières théories psychosociales du vieillissement s’inscrivent dans le courant de fonctionnaliste L’élément qui caractérise la vieillesse est la retraite. Nous allons étudier l’impact de la retraite sur les individus Le fonctionnalisme considère que l’équilibre de la société est fondé sur l’adaptation réciproque et l’intégration des diff éléments qui la constitue. Il y a une interaction entre les 2 dans leur fonctionnement

1. La retraite Le passage à la retraite est un moment de rupture. C’est un moment de bouleversement!: changement de ce qui composait l’identité et des différents status sociaux qui en découlaient (de travailleur à retraité). De la manière dont l’individu négocie ces moments de rupture découle son mode d’inscription dans le monde. La retraite est «!le passage du travail au non-travail!» Etymologie de la retraite!: «!bouleversement!» d’autant que l’activité professionnelle et son corollaire pécuniaire sont toujours des attributs fondamentaux de l’individualité Les 3 périodes de la retraite!: ➢ La période d’activité, qui suit le départ de l’activité professionnelle!; tout va bien, sur le plan physique en tout cas ➢ La période de déprise!: limiter ses activités, et l’on est porté à se replier sur la famille!; on peut situer cette période entre 75 ans et 80 ans ➢ Le grand âge, qui pose des problèmes spécifiques La transition de la vie active vers la retraite est conditionnée par les modalités du départ et par la gestion (plutôt la non-gestion) des années qui précèdent la retraite 3 sortes de départ qui marquent la suite de façon déterminante!: -

Le départ par choix!: c’est le cas pour ceux qui décident de partir pcq qu’ils ont un projet, sans aucune nostalgie de leur travail!; c’est un choix volontariste et très positif

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Le départ par défaut!: choix parce qu’ils se sentent usés ou ne supportent plus le stress et les contraintes du travail!; ils saisissent une opportunité de départ, comme un plan de préretraite, ou s’y sentent poussés. Ex!: système de préretraite C’est souvent le signe d’une exclusion du travail

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Le choix par nécessité!: il s’agit de raisons personnelles qui font qu’on ne s’interroge par trop sur la nécessité ou non de partir

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2. Le lien entre la retraite et la vieillesse En tant qu’âge de la vie, la vieillesse est une construction sociale et on observe qu’ «!une nouvelle représentation de la retraite tend à s’imposer, qui l’arrache à la vieillesse et lui confère des attributs de jeunesse et de dynamique!» -

Le passage à la retraite implique un travail de deuil qui peut durer longtemps au moins un an

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S’il existe une dichotomie entre la vieillesse biologique et la vieillesse sociale, le potentiel symboliquement et pratiquement mortifère voire pathogène du fait de passer à la retraite a été observé

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Différentes théories abordent la notion de vieillesse

a. La théorie du désengagement Le processus normal du vieillissement correspond à un double désengagement inévitable et réciproque!: -

L’individu se retire de la société

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La société reprend progressivement à l’individu toutes les responsabilités sociales qui lui étaient auparavant conférée

Une des manifestations de ce désengagement est la réduction qualitative quantitative des échanges sociaux s’effectuant entre la pers âgées et la société. Ce mvmt vers un désengagement progressif doit débuter à l’aube de la vieillesse est universel Critique!: -

D’être trop universelle. Il n’y a pas qu’une seule façon de vieillis et les événements varient d’un individu à l’autre

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Son caractère déterministe. Le désengagement n’est pas un processus inévitable. Par exemple, le désengagement est étroitement relié au type et au degré d’engagement de l’individu envers les divers rôles sociaux qu’il assume

b. La théorie de l’activité La théorie de l’activité invite le retraité à trouver des substituts aux rôles sociaux qui lui ont été enlevés. Elle affirme que le bonheur à la retraite est fonction de l’engagement et de la participation du retraité à la vie de la société -

Cette théorie condamne les classes populaires à un échec tout en invalidant la détermination sociale de cet échec dont les responsabilités sont individualisées

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Ces deux théories n’ont pas suffisamment tenu compte de la variable personnalité dans leurs recherches

c. La théorie de la continuité Les théoriciens du dvlpmt ou de la continuité expliquent la grande diversité dans les conduites et dans les attitudes des retraités par le biais de la structure de leur personnalité Au-delà des déterminants biologiques, la personnalité de l’individu est marquée par l’ensemble des expériences et des rôles sociaux que celui-ci assume durant sa vie. Une fois arrivée à l’âge de la retraite, il continue de puiser à ce passé pour s’adapter à sa nouvelle situation.

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Ces théories ne remettent jamais en cause l’ordre social établi

d. Les théories du conflit Les conduites des retraités sont très largement déterminées par le niveau et la nature des ressources matérielles et intellectuelles héritées de la vie active Le vieillissement est un processus différentiel du fait qu’il ne touche pas toutes les couches de la société de la même manière Les théoriciens du conflit postulent que la personne âgée sans ressources, une fois arrivée à l’âge de la retraite, se retrouve isolée et en rupture avec le reste de la société!: c’est la mort sociale Cette théorie soutient que c’est «!en intervenant en amont!» plutôt qu’à la retraite que l’on améliorera le sort des retraités les + démunis

III.

Les changements physiques liés au vieillissement

1. Les changements morphologiques Les capacités physiques déclinent plus rapidement à partir du 3e âge. Certains facteurs comme l’alcool, le tabac, le sucre, les matières grasses, le stress et l’angoisse accélèrent ce processus On peut citer pêle-mêle!: -

Dégradation physique!: la taille diminue, les cheveux tombent ou blanchissent

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Les rides, la voix tremble, diminution de la force musculaire

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Les organes relationnels sont atteints (ouie, vue…)

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Plus de maladies liées à l’âge comme le diabète, l’HPA, ostéoporose

2. Les changements cognitifs La mémoire tend à se décliner. Il s’agit principalement!: -

La perte de la mémoire à court terme (la mémoire permettant un maintien temporaire de l’information)

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Par incidence la mémoire de travail (permet, à la fois un maintien temporaire, mais aussi la manipulation)

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De la mémoire spatiale (la mémoire spatiale est la partie de la mémoire d’un individu responsable de l’enregistrement des informations concernant l’espace environnant et l’orientation spatiale de l’individu dans celui-ci)

L’intelligence se décline. Elle n’est pas liée à une perte des capacités mais à une baisse de la vitesse de raisonnement et une diminution de la vitesse de TTT Baisse d’attention et de concentration

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IV.

Retentissement psychologique de la vieillesse

La vieillesse est un temps de crise à bas bruit ou une crise clastique!; brutalement ou s’étalant dans la durée. La crise prend différents aspects!: la crise profonde existentielle, crise des assises narcissiques, crise des relations aux autres. Le vieillissement est synonyme de perte (perte de ce que l’on a été, d’une certaine fonction sociale, de ses proches) et de diminution (sur le plan physique et biologique). Cela place le vieillard dans une situation d’insécurité permanente, le contraignant à prendre des précautions infinies. Cette période entraîne souvent des blessures narcissiques plus ou moins importantes. Le sujet doit faire le deuil d’une certaine image de lui-même. Tous ces éléments sont susceptibles d’altérer l’image et l’estime de soi. L’intégration de l’unité psyché/soma met le MOI en crise. Une réorganisation du MOI s’impose. Elle se fait plus ou moins bien en fonction de sa souplesse

1. Les défenses L’angoisse de mort devient de + en + difficile à gérer ainsi que les autres nombreuses limites imposées par le vieillissement. Aussi, différents mécanismes de défense peuvent se mettre en place pour lutter contre l’angoisse de mort. Le sujet peut avoir recours à l’utilisation des mécanismes de défense comme la sublimation et l’humour, une certaine faculté de prise de recul sur les événements difficiles. Ces mécanismes de défense favorisent un vécu plus serein et des relations plus faciles L’instinct de conservation grandit. Face à la mort des proches, elle ressent du soulagement. Elle est soulagée de ne pas être cette fois la proie de la Mort!: c’est le complexe du Minautore. Ce qu’elle craint, c’est d’être le prochain. La personne âgée sera amenée à faire son propre deuil. FERREY et Le GOUES décrivent particulièrement 3 types de défenses!: ➢ La dénégation!: Ce mécanisme consiste à faire comme si une idée n’existait pas. Certains sujets âgés prétendent ne pas penser à la mort ou s’enfermer dans un présent, comme si l’avenir n’existait pas, que la mort n’allait pas arriver. Cette défense s’applique à la réalité psychique ➢ Le déni!: Ce mécanisme s’appliquerait au corps du sujet vieillissant. Le déni consiste à nier complètement un pan de la réalité. Le déni s’applique à la réalité extérieure ou non psychique ➢ La régression!: Utilisée en cas d’échec des 2 mécanismes précédents. Chacun régressera en fonction de sa structure de la personnalité, tout dépend de son développement antérieur ➢ Les pulsions pré-génitales vont se réactiver!: 5

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Les pulsions orales se traduisant par l’attirance prononcée pour les gâteries ou les bonbons

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Les pulsions anales révélées dans la propreté douteuse, l’exhibitionnisme, le voyeurisme, l’avarice

2. La libido et les deuils La somme de l’énergie sexuelle, plus largement vitale, diminuerait avec le vieillissement. Il faut donc s’adapter. Au sujet de la sexualité, sujet longtemps tabou, aujourd’hui on reconnait l’activité sexuelle des personnes âgées La sublimation qui consiste à investir la libido sur des objets non sexualisés peut s’avérer efficace. Ex!: activités artistiques en substitution aux activités sexuelles La régression à un stade narcissique se manifeste par un repli sur soi. Problème de deuil!: investissement des nouveaux objets difficile à effectuer

V.

La psychopathologie du vieillissement 1. Les pathologies anxieuses et névrotiques

On estime que 5 à 10% des personnes de + de 70 ans souffrant de troubles anxieux Ces troubles affectent surtout les femmes et les pers qui vivent en institutions (EHPAD) Les troubles anxieux s’expriment plutôt par des signes physiques!: palpitations, douleurs dues à des tensions musculaires, nausées, vertiges, sensation de souffle court, maux de ventre… Les pers âgées anxieuses ont plutôt tendance à développer des phobies (fréquemment la phobie des foules) ou un sentiments anxieux diffus, plutôt que des troubles obsessionnels compulsifs ou des crises de panique. Le TTT des troubles anxieux chez la pers âgée repose sur des médicaments anxiolytiques et sur un suivi psychothérapeutique (qui peut être difficile à faire admettre aux personnes de cette génération)

2. La démence Un syndrome, généralement chronique ou évolutif, dans lequel on observe une altération de la fonction cognitive + importante que celle que l’on pourrait attendre du vieillissement normal Elle affecte!: la mémoire, le résonnement, l’orientation, la compréhension, le calcul, la capacité d’apprentissage, le langage et le jugement La conscience n’est pas touchée Une détérioration du contrôle émotionnel, du comportement social ou de la motivation accompagne souvent, et parfois précèdent les troubles de la fonction cognitive Elle est causée par un ensemble de maladies et de traumatismes qui affectent principalement ou dans une moindre mesure le cerveau La démence est l’une des causes principales de handicap et de dépendance parmi les pers âgées dans le monde

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Les signes et les symptômes liés à la démence peuvent être classés en 3 stades!: ➢ Stade initiale!: passe souvent inaperçu. Les symptômes courant sont notamment ! avoir tendance à oublier, perdre conscience du tps, se perdre dans des endroits familiers ➢ Stade intermédiaire!: a mesure que la démence progresse, les signes et les symptômes se précesent et deviennent plus visibles. Le malade peut entre autres ! oublier les événements récents et le nom des gens, se perdre à la maison, avoir plus de difficulté à communiquer, nécessiter de l’aide pour les soins d’hygiène personnelle, présenter des chgmts de comportement ➢ Dernier stade!: est caractérisé par une dépendance et une inactivité presque totales. Les troubles de la mémoire sont importantes et les signes et symptômes pysiques deviennent plus évidents. Les symptômes sont notamment ! perdre conscience du temps et du lien, avoir de la difficulté à reconnaître les proches et les amis, nécessité une aide accrue pour les soins d’hygiène personnelles, avoir de la difficulté à marcher, présenter des chgmts de comportements, le patient pouvant aller jusqu’à l’agression 5 à 8% des personnes âgées de 60 ans et plus sont attentes de démence à un moment donné A l’heure actuelle, pas de TTT qui permette de guérir de la démence ou d’en modifier l’évolution

3. Les troubles de l’humeur et le risque suicidaire Souvent les personnes âgées perçoivent leur vie comme derrière eux. Cette situation peut être très mal vécue. On peut voir apparaître!: -

De l’angoisse!: angoisse de mort, angoisse des maladies, des démences, de la dépendance,… cette angoisse peut être omniprésente

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De l’agressivité!: souvent dirigée vers les personnes qui s’occupent d’eux car ce sont des pers les + près d’eux mais aussi le miroir de leur dépendance

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Du repli sur soi!: peut prendre la forme d’une carapace émotionnelle ayant pour fonction de se protéger et de ne pas souffrir

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De la dépression!: normal au moment d’un deuil, certains s’enferment et ont du mal à s’en sortir. La dépression devient pathologique

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Troubles psychique le + fréquemment observé!: elles toucheraient de 10 à 15% des + de 65 ans. 2/3 pas diagnostiqué

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Les signes sont différents. La tristesse est souvent peu marquée. Elle est masquée!: fatigue, douleurs, repli sur soi, diminution des capacités intellectuelles et de la mémoire, ralentissement général, découragement, augmentation de la dépendance, etc 7

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2/3 ne demandent pas d’aide. La souffrance psychique augmente petit à petit et peut mener au suicide!: 30% des suicides concernent des personnes de + de 60 ans

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L’anxiété et la dépression réduisent l’activité et l’autonomie des pers âgées et aggravant l’isolement social. Cette situation aggrave à son tour l’anxiété ou la dépression, créant ainsi un cercle vicieux

VI.

Une pathologie spécifique!: la maladie d’Alzheimer

Une lente dégénérescence des neurones, qui débute au niveau de l’hippocampe puis s’étend au reste du cerveau. C’est une maladie neuro dégénérative du cerveau. C’est une pathologie spécifique de la démence Rare avant 65 ans. Après 65 ans la fréquence de la maladie augmente Femme + touchées

Stade Il y a 7 stades!: avant le 3e stade, très difficile à détecter

Facteurs de risque!: a. Age!: Incidence de la maladie augmente après 65 ans et explose après 80 ans. Mais comme dans toute maladie chronique, il existe également une susceptibilité individuelle

b. Facteur génétique Le risque de développer la maladie est en moyenne multiplié par 1,5 si un parent du 1ier

c. Environnement La sédentarité + facteurs de risques cardio vasculaires augmentent le risque On peut lutter contre l’apparition de la maladie avec une bonne hygiène de vie

Outils de diagnostics!: -

Test des fonctions cognitives (car maladies qui touchent la mémoire)

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Marqueurs biologiques

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Imagerie cérébrale ! IRM (permet d’observer des anomalies cérébrales)

Permettent de détecter la maladie des les 1iers symptômes

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