6. Epidemiología DE LAS Enfermedades Transmisibles PDF

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INTRODUCCIÓN Las enfermedades transmisibles afectan desproporcionadamente a las comunidades con recursos limitados, esto se vincula con una compleja variedad a los determinantes sociales de la salud , que se superponen unos con otros.o Los determinantes sociales que sesobreponen a las enfermedades t...

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Epidemiología

De las

Enfermedades Transmisibles INTRODUCCIÓN •

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Las enfermedades transmisibles afectan desproporcionadamente a las comunidades con recursos limitados, esto se vincula con una compleja variedad a los determinantes sociales de la salud, que se superponen unos con otros. o Los determinantes sociales que se sobreponen a las enfermedades transmisibles son: disponibilidad de agua, saneamiento básico, condiciones de vivienda, cambio climático, las inequidades por razones de género, los factores socioculturales y la pobreza. Imponen costos económicos y costos sociales intangibles a las personas, las familias y las comunidades, lo que impide que se alcance la salud plena. Existe la necesidad de redoblar esfuerzos para lograr la eliminación de estas enfermedades. En el Perú son una de las principals causas de la mortalidad Las enfermedades transmisibles incluyen: Infección por VIH/sida Infecciones de Transmisión sexual (ITS) Hepatitis virales Tuberculosis Malaria Otras enfermedades transmitidas por vectores (metaxénicas) Enfermedades desatendidas, tropicales y zoonóticas Enfermedades prevenibles mediante vacunación

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En medicina clínica es importante conocer el concepto de enfermedad infecciosa porque su finalidad es reconocer la enfermedad a partir de los signos y síntomas, para luego establecer un tratamiento oportuno. No siempre una Infección va a generar enfermedad.

IMPORTANCIA DEL ESTUDIO DE UNA ENFERMEDAD TRANSMISIBLE

¿Por qué es importante el estudio de una enfermedad transmisible? 1. 2. 3.

Porque son susceptibles de ser controladas, eliminadas y finalmente erradicadas Porque son resposables de altas tasas de morbimortalidad aún en el Perú Porque al conocer de manera amplia su origen multicausal vamos a poder intervenir también en cada uno de los components que se están relacionando con el Desarrollo de la enfermedad transmisible

CADENA EPIDEMIOLÓGICA

DIFERENCIACIÓN DE CONCEPTOS

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Enfermedad Transmisible

Enfermedad infecciosa

Cualquier enfermedad causada por un agente infecciosa o sus productos desde un huésped infectado o un reservorio inanimado a un huésped susceptible Este concepto es más utilizado en Salud Pública

Conjunto de manifestaciones clínicas producidas por ia Infección; no siempre una Infección produce enfermedad. Se emplea habitualmente en medicina clínica ya que permite aplicar el tratamiento oportuno

El concepto de enfermedad transmisible es importante desde la perspectiva de salud pública, ya que el conocimiento de esta tiene como objetivo primordial definir los Mecanismos y los efectos de la transmisión del agente patógeno en un ambiente determinado.

La cadena epidemiológica es la secuencia de eslabones que van a enlazar a los 3 elementos de la triada ecológica: Agente, Huésped y Ambiente El equilibrio de los 3 elementos de la triada ecológica Evita que se produzca la enfermedad, pero cuando se rompe el equilibrio, se va producer la enfermedad y se pone en evidencia los elementos de la cadena epidemiológica que van a enlazar cada uno de los

components de la triada ecológica y se va a producer la enfermedad.

1. AGENTE INFECCIOSO (ETIOLÓGICO)

ELEMENTOS DE LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA

El agente infeccioso tiene las siguientes características: ✓

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Agente causal Reservorio del agente Puerta de salida del agente a partir del Huésped Modo de transmisión del agente hacia el nuevo Huésped Puerta de entrada al nuevo Huésped Susceptibilidad del Huésped (intervenir en él)

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El elemento primordial para controlar la diseminación de una enfermedad y consecuentemente cortar la cadena de transmisión es intervenir sobre el huésped susceptible. Sí al Huésped susceptible lo convertimmos en un Huésped no susceptible (con inmunidad), por más que exista el agente, el reservorio, el modo de salida y la puerta de entrada, no se desarrollará la enfermedad. DATO: El elemento primordial en la cadena de transmisión es el húesped susceptible, y si intervenimos en él convirtiéndo en un Huésped no susceptible la cadena de transmisión se corta. Ejemplo del dato: ✓

En el contexto de la pandemia del covid19, los esfuerzos para cortar la cadena de transmisión se están centrando fundamentalmente en lograr la inmunización de las personas. Este proceso de inmunización se convierte en un elemento importante para controlar la pandemia, por eso se dice que los esfuerzos están orientados a que el huésped que es susceptible se convierta en huésped no susceptible.

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Transmisibilidad (Ro): Es la capacidad que tiene el agente infecciosa de propagarse de un huésped a otro cuasando enfermedad ▪ Ro: Indicador de Transmisibilidad ▪ Se dice que el RO del Covid-19 es de 2.4, pero según las nuevas variantes que están saliendo se dice que ahora el Ro es mayor ▪ Este aumento del Ro significa que una persona infectada con covid19 tiene la posibilidad de contagiar la enfermedad a 2.5 personas. ▪ La transmisibilidad depende de la infectividad y de la patogenicidad ▪ Además, depende de la frecuencia de contactos que el huésped infectado mantenga con sujetos susceptibles y depende del tiempo de duración en el que ese huésped lo elimina del organismo. Infectividad: Es la capacidad que tiene el microorganismo para invadir y multiplicarse en huésped susceptible. Se expresa a través de la tasa de ataque secundario (T.A.S), esto está en relación con el n° de particulas mínimas y necesarias para producir daño (enfermar) a una persona. Patogenicidad: Es la capacidad que tiene el microorganismo de producir la enfermedad. ▪ La tasa de patogenicidad se obtiene dividiendo el número de infectados enfermos sobre el total de infectados, multiplicado por 100. ▪ En situaciones de brote la patogenicidad se puede calcular a través de un indicador epidemiológico que se llama tasa de ataque.

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respuesta immune adecuada, se pretende buscar a los anticuerpos neutralizantes, estos nos van a expresar la presencia de inmunogenicidad La respuesta inmunogénica va ser diferente entre uno y otro individuo

ESPECTRO DE UNA ENFERMEDAD INFECCIOSA

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Virulencia: Se refiere a la capacidad que tiene el agente infeccioso de producir casos graves o fatales. Esta es una propiedad que puede ser modulada por la resistencia del huésped. ▪ La Virulencia está en relación con la agresividad que tiene el microorganismo, pero que a su vez es modulada por la resistencia del huésped. ▪ La virulencia de un microrganismo será mayor en la medida que la resistencia del huésped disminuya. ▪ Desde el punto de vista epidemiológico, la virulencia se expresa a través de la tasa de letalidad y la tasa de severidad, estas tasas expresan la virulencia de un microorganismo cuando produce una determinada enfermedad. ▪ Cuanto más alta es la tasa de letalidad, vamos a ver que este microorganismo es más virulento. ▪ La tasa de severidad, la vamos a poder evidenciar en relación al número de personas que hacen enfermedad grave. Mutación: Está referida al cambio de características que tiene el microorganismo, esto expresa su forma de adaptarse y defenderse de la agresión del medio ambiente. ▪ Actualmente, no estamos evidenciando mutaciones en el Sa rsCoV2, sino estamos viendo que hay nuevas variantes, estas variantes se dan por procesos de cambio y que finalmente cuando se produzca un cambio total en el virus, podremos decir que el virus ha sufrido una mutación. Poder antigénico (inmunogenicidad): Se refiere a la capacidad que tienen los antígenos del agente infecciosa para inducir en el huésped una respuesta immunitaria específica y verdadera. ▪ La inmunogenicidad se puede cuantificar mediante la proporción de individuos que desarrollan inmunidad, esto se relaciona con la seroconversion (aparición de anticuerpos contra una determinada enfermedad infecciosa) y la presencia de anticuerpos neutralizantes. Esto se pretende evaluar cuando se vacuna a la personas, para determiner que realmente tiene una

En esta imagen Podemos ver una gráfico en el que se representan con letras (a, b, c y d) a todas las personas infectadas por un agente etiológico. ✓

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La “letra a” representa a los inaparentes (personas contagiadas que no muestran síntomas de enfermedad) La “letra b” representa los aparentes moderados (personas contagiadas que muestran síntomas de la enfermedad y el daño a su salud es moderado) La “letra c” representa a los aparentes graves (personas contagiadas que muestran síntomas de la enfermedad y el daño a su salud es grave) La “letra d” representa a los aparentes fatales (personas contagiadas que muestran sintomas de la enfermedad y el daño a su salud es fatal)

La patogenicidad, desde el punto de vista epidemiológico, la patogenicidad se obtiene dividiendo el número de infectados enfermos sobre el total de infectados: ✓

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Los infectados enfermos están representados con las letras “b, c y d”, por lo tanto, el número de infectados enfermos está representado por la sumatoria de estas letras: “b + c + d” El total de infectados están agrupados por los aparentes y los inaparentes, representados por todas las letras, por lo tanto, el total de infectados corresponde a la sumatoria de todas las letras: “a + b + c + d” Por ende, la patogenicidad se obtiene de la siguiente manera: b + c + d/ a + b + c + d

La virulencia, desde el punto de vista epidemiológico se obtiene dividiendo en número de infectados enfermos graves y fatales sobre el número de infectados enfermos ✓ ✓ ✓

Los infectados enfermos graves y fatales están representads por: “c + d” Los infectados enfermos están representados por: “ b + c + d” Por ende, la virulencia se obtiene de la siguiente manera: c + d/ b + c + d.

Un reservorio es un habitat normal en el cual el agente infecciosa vive, se multiplica y/o crece. Los reservorios del agente pueden ser: El hombre, los animales y el medio ambiente Existen una serie de categorías de fuentes de Infección para el hombre: -

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La tuberculosis produce pocos casos fatales, cierta cantidad considerable de casos inaparentes. Tiene un tasa de severidad menor en relación con el tétanos y la rabia. El tétanos produce una cantidad importante de casos graves. En el virus de la rabia humana, todos los casos son fatales. Tiene una alta tasa de severidad

CLASIFICACIÓN Infección Inaparente (Casos subclínicos) – Portador Asintomático: -

Ojo: Depende mucho del tipo de enfermedad, para que la enfermedad infecciosa tenga un determinado comportamiento. CARACTERISTICAS DEL AGENTE INFECCIOSO

CASOS CLÍNICOS AGUDOS – PORTADORES: Los portadores son los que albergan al agente infeccioso y no tienen signos ni síntomas evidentes.

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CATEGORÍAS DEL AGENTE INFECCIOSO

Son individuos que tienen una Infección pero no muestran ni signos ni síntomas, desde el punto de vista epidemiológico, los portadores asintomáticos son los más importantes en el proceso de transmisión de la enfermedad, porque no son detectados ya que son personas que no tienen signos ni síntomas, pero tienen la infección. Ejemplo: En la poliomielitis de cada 100 infectados 1 hace la enfermedad paralítica, 4 la enfermedad no paralítica y 95 serán infecciones inaparentes (estas personas son una Fuente importante de transmisión, esto se relaciona con el covid-19 con los pacientes asintomáticos, no saben que tienen la Infección pero tienen la capacidad de contagiar a los demás) Ejemplo: La hepatitis A es una enfermedad que produce Infección inaparente, la razón de casos ictéricos/casos no inctéricos se incrementa con la edad. En la medida que el niño va creciendo, esta forma de presentarse la enfermedad varia, ya cuando la persona es adolescente y se infecta con hepatits A puede desarrollar icteria hasta en un 70% de posibilidades.

Portadores en el Periodo de Incubación: -

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2. RESERVORIOS DEL AGENTE -

Son personas que son capaces de transmitir la enfermedad antes de que se inicien los signos y síntomas de la enfermedad. En la Hepatitis B, la sangre de personas infectadas puede ser infectiva o transmitidas hasta por 3 meses previos al inicio de la ictericia En la rabia canina, el virus puede estar presente en la saliva 5 días antes del inicio de los síntomas En el caso del SARS-CoV2 se sabe que se puede transmitir la Infección antes de tener los síntomas o los signos, en ese caso el individuo infectado se convierte en un portador en periodo de incubación (es entre 2 días 4 días antes de que se produzca el primer síntomas se puede transmitir el SARS-CoV2)

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La varicela es otra enfermedad que puede transmitirse también antes de que aparezcan los primeros signos o síntomas.

Portadores Convalescientes: -

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Individuos quienes después de experimentar o sufrir una enfermedad aguda, continúan siendo infecciosos durante y después de su recuperación. Ejemplo de portadores convalescientes: Personas que sufrieron salmonellosis (Infección intestinal por salmonella entiritidis o por salmonella typhimurium). Se dice que el 5% de personas que desarrollaron una salmonellosis pueden ser portadores convalescientes.

Portadores crónicas -

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Son individuos quienes continúan albergando el agente infecciosa por un año o más Si temenos a un portador convalesciente que elimina al agente infeccioso por más de un año y es capaz de transmitir la enfermedad, se dice que es un portador crónico. Ejemplo de portador crónico: Tenemos a la fiebre tifoidea (es diferente a la salmonellosis). Ejemplo de portador crónico: Es la persona que sufre de Hepatitis Viral B queda como portador por siempre.

Dato: A veces cuando realizan el movimiento de tierra de un determinado lugar, puede producirse coccidioides. 3. PUERTAS DE SALIDA DEL AGENTE APARTIR DEL HUESPED

La Puerta de salida del agente apartir del huésped es una vía a través de la cual un agente infecciosa deja su hospedero. Existen diferentes viías: •

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TIPOS DE RESERVORIOS Los reservorios animales de la Infección pueden clasificarse al igual que los reservorios humanos. Algunas enfermedades que poseen un reservorio animal son: -

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Brucelosis Rabia Peste Psitacosis (se transmite a los humanos por las aves, el agente es la bacteria chlamydia psittaci) Leptospirosis (es transmitidas por las ratas, los cerdos, las ovejas y su agente causal es la leptospira icterohaemorrhagiae fundamentalmente) Tétanos (se encuentra en el intestino del Ganado vacuno, a través de las toxinas produce enfermedad)

Las plantas, el suelo y el agua en el medio ambiente pueden ser reservorios para la Infección de enfermedades:

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Tracto respiratorio: Hay una serie de enfermedades que se transmiten a través del tracto respiratorio, dentro de ellas temenos el resfriado común, la influenza, la tuberculosis, SARS CoV2. El problema con las enfermedades que tienen como Puerta de salida al tracto respiratorio es que son las más dificiles de controlar. Tracto genitourinario: Asoaciada con enfermedades tales como la sífilis, gonorrea, leptospirosis y esquistosomiasis Tracto digestivo: La boca está involucrada en la rabia y otras enfermedades transmitidas por mordeduras. Enfermedades entéricas son de transmisión fecal-oral, por ejemplo la Hepatitis A, cólera, tifoidea y disentería. Estas enfermedades que tienen como Puerta de salida al tracto del tubo digestivo son las más fáciles de controlar. Piel: La viruela y la sífilis en los estadíos primario y secundario son ejemplos de enfermedades con lesiones superficiales que sirven como Puerta de salida Modo Transplacentario (De la madre al Feto): La placenta no es completamente efectiva contra los agentes de algunas enfermedades, tales como la rubeola, sífilis, hepatits B, toxoplasmosis, VIH. 4. MODOS DE TRANSMISIÓN

Modo de transmisión directa: -

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Histoplasmosis (El histoplasma es la espora de un hongo, se encuentra en los excrementos de pájaros y de murciélagos) Coccidioides (Es una enfermedad que produce la coccidioide o micosis que es una enfermedad pulmonar y que se produce por diseminación a través de la sangre y que es producida por 2 tipos de coccidiodes: coccidioides immitis y el coccidioides posadasii. Se manifiesta como una Infección asintomática benigna o Tambien como una Infección respiratoria autolimitada.

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Implica transmisión inmediata como en el caso de contactos o la dispersión de gotas de flugge. Diseminación persona a persona de las enfermedades venéreas y entéricas Contacto con el suelo conlleva a una gran variedad de enfermedades micóticas Diseminación por gotas de flugge, pudiendo transmitir la Infección hasta en una distancia aproximada de tres pies.

Modo de transmisión indirecta: -

Puede conseguirse por Mecanismos animados o inanimados Son animados: Los que incluyen a vectores tales como mosquitos, pulgas y garrapatas.

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Por ejemplo el Aedes aegypti que es el que produce el dengue. Actualmente en el año 2021 en las redes integradas de salud de LimaCentro se han detectado casos de dengue autóctono y en ese contexto, el modo de transmisión es de manera directa Son inanimados: Los que incluyen la diseminación por medio del aire o vehículos. El ejemplo de transmisión aerógena, tenemos a la tuberculosis, sarampión, varicela.

Modo de transmisión vertical: -

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Se realiza a través de la vía transplacentaria o después del Nacimiento. La transmisión de enfermedad de la madre hacia su hijo puede ocurrir en el útero (transmisión congénita), puede ocurrir al momento del parto (transmisión perinatal), o puede ocurrir después de que el niño nace (transmisión post-natal que puede ocurrir durante la lactancia materna y ahí tenemos enfermedades como el VIH, etc) De manera vertical se pueden transmitir enfermedades como la sífilis, hepatits B, hepatitis C, VIH, citomegalovirus, toxoplasmosis, malaria, rubeola.

Modo de transmisión horizontal: -

Dato: Cuando hay alteración en los cilios del tracto respiratorio se va producir con mayor probabilidad la posibilidad de que hayan enfermedades respiratorias. -

Inmunidad Específica Adquirida: Es un elemento importante para cortar la cadena de transmisión.

CONTROL, ELIMINACIÓN Y ERRADICACIÓN DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS CONTROL: Es la reducción de la prevalencia hasta niveles en que la enfermedad deje de constituir un problema de salud pública importante; sin embargo, la propagación se mantiene y asegura la existencia de la enfermedad en el medio. -

El control está orientado a reducer la prevalencia de una enfermedad hasta niveles en que ya no constituyan un problema de salud pública, pero que todavía se mantiene la propagación del microorganismo que asegura la existencia de la enfermedad en el medio.

MEDIDAS DE CONTROL 1.

Tiene lugar desde Cualquier individuo que no sea el progenitor de otra persona.

MEDIDAS FRENTE AL FOCO: Son medidas de emergencia y de valor transitorio, es competencia del clínico y del Epidemiólogo

5. PUERTA DE ENTRADA AL NUEVO HUÉSPED Son las mismas que las empleadas como puertas de salida. -

Respiratoria Digestiva Piel y Mucosas Genitourinaria 6. HUÉSPED SUSCEPTIBLE

Es la persona que no está immune (susceptible) y que tiene la posibilidad de adquirir la Infección. Es el más importante eslabon o elemento de la cadena epidemiológica. Para que se pueda producir la enfermedad, debe existir un huésped susceptible, sí nosotros logramos que este huésped susceptible cambie su cond...