Tema 4 Epidemiología general de las enfermedades transmisibles PDF

Preview

Summary

Download Tema 4 Epidemiología general de las enfermedades transmisibles PDF

Description

F.A.Bernabeu 1 Tema 4

TEMA 4: EPIDEMIOLOGÍA GENERAL DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES La cadena epidemiológica es la secuencias de hechos en la transmisión del agente desde la fuente al huésped susceptible. Sus elementos son:    

Agente causal Mecanismo de transmisión Huésped Medio ambiente: es el ambiente que rodea los eslabones. Algunos autores también lo incluyen

Se presenta con un cadena con tres eslabones, si rompes la cadena por uno de los eslabones rompes la transmisión de la enfermedad.

AGENTE CAUSAL El primer eslabón en la cadena epidemiológica. En la interacción con el huésped hay 4 fases: 1. Colonización  al entrar en contacto con el huésped hay una colonización, se adhiere a la superficie del huésped y se multiplica. 2. Invasión  atraviesa la barrera cutáneo-mucosa. 3. Multiplicación  en mucosas, tejidos o dentro de las células. 4. Diseminación  linfáticos y sistema circulatorio. PROPIEDADES DE LOS AGENTES INFECCIOSOS PARA EVALUAR SU EFECTO SOBRE EL HUÉSPED Infectividad: capacidad para invadir y multiplicarse del huésped. Patogenicidad: capacidad de producir la enfermedad. Depende del agente infeccioso y del huésped (oportunistas, como en inmunodeprimidos) Virulencia: capacidad para producir una enfermedad grave (rabia) Dosis infectiva: número de gérmenes necesarios para producir la infección. Hay microorganismos que con una pequeña dosis (número de microorganismos) ya pueden producir una enfermedad, en cambio, hay otras que necesitan mayor número de microorganismos para producir una enfermedad. Inmunogenicidad: capacidad del germen para inducir una respuesta inmunitaria específica y duradera en el huésped (Sarampión). Hay otras que dan una inmunidad durante un tiempo pero esta inmunidad va disminuyendo (tos ferina).

F.A.Bernabeu 2 Tema 4 PERIODO DE TIEMPO Periodo de incubación: tiempo entre la exposición inicial y la aparición del 1º singo o síntoma de la enfermedad. Es propio de cada germen. Periodo clínico o sintomático: intervalo de tiempo en el cual el huésped presenta signos o síntomas de la enfermedad. Periodo de latencia: tiempo entre la exposición y el inicio de la transmisibilidad. En este tiempo no hay contagio. Periodo de transmisibilidad, infectabilidad o comunicabilidad: intervalo de tiempo en el cual el individuo puede transmitir la infección. Es importante, para saber cuándo transmite la persona, el sarampión se transmite 4 días antes del inicio del exantema hasta 4 días después de que desaparezca. Brote de hepatitis A: periodo de incubación: 28 días. A través del periodo de incubación vas hacia atrás para conocer la fecha de exposición. Tiene un mínimo de 15 días y un máximo de 50 días de periodo de incubación. Y se va hacia atrás con el mínimo en el primer caso y el ultimo se le resta el máximo periodo de incubación y se obtiene la fecha de exposición. El periodo de incubación suele ser un periodo de tiempo.

En este ejemplo vemos el periodo de incubación de la hepatitis A. Para encontrar el periodo de exposición: desde el primer enfermo restamos el tiempo MÍNIMO de incubación y desde el último restamos el MÁXIMO tiempo de incubación de la enfermedad.

F.A.Bernabeu 3 Tema 4 TRASMISIÓN DEL AGENTE ETILÓGICO Reservorio: persona, animal, artrópodo, planta o material inanimado donde hay el microorganismo. Las enfermedades que se transmiten desde un animal vertebrado a un huésped humano se llaman zoonosis. (Rabia) Hay reservorios ambientales, agua (legionelosis) y suelo (histoplasmosis). Fuente: persona, animal, planta o material inanimado desde donde se elimina el microorganismo infeccioso y pasa al huésped. El reservorio y la fuente suelen estar en el mismo ser vivo. El hombre enfermo es la fuente de infección más importante. Portador es la persona que sin presentar signos y síntomas de la enfermedad elimina microorganismo (Aunque en menos cantidad). En la salmonelosis hay personas que la pueden acumular en la vesícula biliar y se convierten en portadores crónicos, elimina microorganismos sin tener signos o síntomas. MECANISMO DE TRANSMISIÓN Conjunto de mecanismo mediante los cuales el agente infeccioso pasa de la fuente de infección a un huésped. 1.- TRANSMISIÓN DIRECTA Contacto inmediato del huésped con la fuente de infección. Mordida de un animal infectado, rabia Contacto físico: -

Sexual MTS Contacto entre mucosas, mononucleosis infecciosa Transmisión transplacentaria, sífilis. Transmisión mediante las manos, infecciones nosocomiales.

Por el aire transmisión a través de gotas de saliva y secreciones respiratorias que van al huésped: gripe, rubeola. Se requiere una proximidad (1-2 metros). 2.- TRANSMISIÓN INDIRECTA Cuando entre el huésped y la fuente de infección hay una separación en el tiempo y en el espacio. Por vehículo común: cuando el agente infeccioso se transmite con cualquier vehículo, generalmente inanimado (Agua, alimento y fomes).

F.A.Bernabeu 4 Tema 4 Por aire: los agentes infectivos son diseminados a gran distancia por la vía aérea: tuberculosis, psitacosis, legionelosis. Por vector: es un artrópodo el que transporta el agente infeccioso de la fuente hasta el huésped susceptible. Paludismo. HUESPED SUSCEPTIBLE La susceptibilidad es el determinante esencial en el resultado del contacto entre un individuo y un agente infeccioso. Influyen diferentes factores: -

Genéticos: selección natural en poblaciones genera resistencia natural Edad; mayor susceptibilidad en edades extremas de la vida Sexo: algunas infecciones son más graves durante el embarazo. Mecanismos de defensa inespecíficos: barreras naturales, complementos, respuesta humoral y celular inespecífica. Inmunidad humoral y celular específica: Situaciones individuales: nutrición, otras enfermedades.

MEDIO AMBIENTE Actúa como facilitador o limitante de esta transmisión: -

Físicos: estacionalidad. Las infecciones respiratorias se suelen dar más durante las estaciones frías del año, cuando hay más irritación de mucosas. Biológicos: densidad de población humana, densidad de reservorios y vectores Socioeconómicos: tipo de trabajo, condición sanitaria, hábitos higiénicos, educación

PRESENTACIÓN DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

Esporádica: en la incidencia de casos no se observa ninguna continuidad en el tiempo y en el espacio. Brucelosis.

Endémica: es la presencia habitual de una enfermedad en un área geográfica determinada. Si la transmisión es intensa y persiste se llama hiperendemia. Tuberculosis.

Epidemia: es la presentación en una comunidad de un grupo de casos que claramente excede la incidencia normal o esperada. Cuando una epidemia afecta diferentes países o continentes se llama pandemia. Si hubiera un solo caso de poliomielitis en Europa. No se basa en el número real de casos, si no que estos casos exceden lo esperado.

F.A.Bernabeu 5 Tema 4 Curva epidémica: eje vertical representa el número de casos y el horizontal el tiempo. Sobre el mecanismo de infección en esta grafica podemos inferir que la fuente de infección ha actuado de forma puntual, ha habido un vehículo común que ha infectado a muchas personas pero ha dejado de actuar. Como en un brote de hepatitis A.

Transmisión de persona a persona, sugiere este tipo de transmisión. En un brote es importante dibujar la curva epidemiológica para saber el mecanismo de transmisión.

Mezcla de los dos primero una fuente comun y luego persona a persona.

Transmisión persona a persona con un periodo de incubación

F.A.Bernabeu 6 Tema 4 BASES GENERALES PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Conjunto de medidas individuales o colectivas destinadas a evitar la propagación de la enfermedad en la comunidad. Erradicación: desaparición de una enfermedad infecciosa en todos los países del mundo (viruela). Importante Eliminación: desaparición de la transmisión de una enfermedad en una área geográfica, país o continente (poliomielitis en España). Importante. 1.- MEDIDAS DE ACTUACION SOBRE LA FUENTE DE INFECCION Y RESERVORIO Reservorios y fuentes de infección animal: medidas e intervenciones de la salud pública veterinaria. Actuaciones relacionadas con el diagnóstico, tratamiento, aislamiento, sacrificio y decomiso de los animales. Reservorios y fuentes de infecciones humanas: -

-

-

Diagnóstico y tratamiento precoz. La tuberculosis a los 15 días de tratamiento deja de ser infecciosos. Aislamiento: depende del tipo de enfermedad. Medidas encaminadas a separar los enfermos de los sanos, con objetivo de evitar la transmisión. Diferentes tipos de aislamiento según la enfermedad. Cuarentena: aislamiento de personas aparentemente sanas que han estado expuestas al contagio de una enfermedad cuarentenables. Su duración depende del periodo de incubación de la enfermedad. Supone una restricción de movimiento y actividades de las personas y animales que han sido expuestos. Educación sanitaria: concienciar y persuadir al enfermo para que adopte actitudes responsables para evitar la transmisión de la enfermedad desde un punto de vista individual y colectivo.

2.- MEDIDAS DE ACTUACIÓN SOBRE EL MECANISMO DE TRANSMISIÓN Transmisión por vía respiratoria: sanear el ambiente mediante ventilación, evitar aglomeraciones. Transmisión por vía digestiva: -

Sanear el agua: potabilización y tratamiento del agua residual. Higiene de los alimentos: formación de manipuladores, inspecciones periódicas.

Transmisión por contacto directo: -

Medidas individuales: formación y educación de los enfermos y huésped susceptibles sobre el mecanismo de transmisión. Medidas colectivas: actuaciones veterinarias sobre los animales y sus productos

F.A.Bernabeu 7 Tema 4 Transmisión por artrópodos: estudio entomológico y sanitario de los vectores biológicos. Desinsectación, desratización. 3.- MEDIDAS DE ACTUACIÓN SOBRE EL HUESPED SUSCEPTIBLE Objetivo: disminuir las posibilidades que el huésped susceptible adquiera la enfermedad, aunque en algunos casos no se puede evitar el contacto. -

-

Vacunaciones o inmunización activa: dan protección individual e inmunidad de grupo. Inmunoglobulinas o inmunización pasiva: administración de anticuerpos preformados de origen humano (homólogos). Quimioprofilaxis: prevención de la infección mediante uso de agentes antimicrobianos antes, durante o poco después de la exposición con el agente infeccioso. o QP específica: va contra un agente específico (tuberculosis, meningitis). Isoniacida durante 6 meses en tuberculosos. o QP Inespecífica: va contra diferentes gérmenes (diarrea del viajero, ETS) Educación Sanitaria: sobre todo cuando no hay otras alternativas se debe informar y educar a la población susceptible para poder adoptar las medidas higiénicas para así evitar el contagio.

Las mejores actuaciones son sobre el huésped susceptible para evitar el mecanismo de transmisión sobre todo con las vacunas.

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Es la recogida de diferentes parámetros referentes a las enfermedades de transmisión, registrarlos, analizarlos e interpretar los resultados para monitorizar la evolución de las enfermedades de transmisión en la comunidad. 1.- SISTEMA MDO Función: vigilancia epidemiológica de aquellas enfermedades y los brotes epidemiológicos que se deben considerar objeto de control primario. Se ha concebido para detectar, lo más rápidamente posible, cualquiera de estos problemas de salud, la simple sospecha de alguna de estas enfermedades obliga al profesional sanitario que las detecte a notificarlas. 2.- INFOMACIÓN MICROBIOLÓGICA Se obtiene en los laboratorios de microbiología, donde nos informan de los gérmenes más frecuentes y nos permiten detectar resistencias del germen. Objetivos: Identificar agentes microbiológicos, estudiar tendencias, detectar resistencias, etc. 3.- SISTEMAS SENTINELLA: Hay determinados médicos, hospitales que monitorizan unas determinadas enfermedades. Subsistema complementario para aumentar el conocimiento de determinados problemas de

F.A.Bernabeu 8 Tema 4 salud. Hay que definir: médicos centinela, territorios centinela y unas enfermedades que serán las monitorizadas. 4.- ENCUESTAS DE SEROPREVALENCIA: -

Recogida sistemático y estudio de las muestras serológicas de una población. Identifica la experiencia pasadas o presentes delante de las enfermedades de transmisión para la detección de anticuerpos. Sirve para evaluar programas y estrategias de vacunación.

Tos ferina: vacunación de embarazadas en el tercer trimestre del embarazo para proteger el al recién nacido hasta los dos meses después.

VIGILANCIA DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES EN CATALUÑA DECRETO 203/2015, de 15 de septiembre, por el cual se crea la Red de Vigilancia epidemiológica y se regulan los sistemas de notificación de enfermedades de declaración obligatoria y brotes epidémicos. Los médicos que realizan tareas asistenciales en Cataluña, en centros de carácter público o privado, y los profesionales de los laboratorios de microbiología de los centros sanitarios de Cataluña, de carácter público o privado, se deben notificar las enfermedades de declaración obligatoria y los brotes epidemiológicos. La notificación de las enfermedades y los brotes epidémicos de declaración obligatoria inicialmente se debe hacer por sospecha, con la finalidad de avanzar tanto como sea posible en las actividades de control. Los sistemas de notificación son: -

-

-

Notificación individualizada: las enfermedades respecto a las cuales es necesaria conocer, además de los datos relacionados con el enfermedad en sí, determinados datos identificativos de la persona enferma y del médico o médica declarante, a los efectos de poder ejercer un control adecuado de la persona enferma y de su entorno. Notificación Urgente: los brotes epidémicos de cualquier etiología, las sospechas de salud pública y las enfermedades subjetivas al sistema de notificación individualizada que requieren unas actuaciones de control inmediatas, al efecto de evitar la aparición de nuevos casos relacionados. Notificación Microbiológica: notificación de las enfermedades infecciosas confirmadas por los laboratorios de microbiología de los centros sanitarios y determinados datos identificativos de la persona enferma, que permitan aportar información complementaria por la vigilancia y el control.

MEDIOS DE NOTIFICACIÓN La notificación de debe hacer a través de medios electrónicos, mediante la conexión telemática entre el centro sanitario y el Repositorio epidemiológico de Cataluña (REC).

F.A.Bernabeu 9 Tema 4 Cuando esto no sea técnicamente posible, la notificación se debe realizar mediante la transmisión de los formularios correspondientes por correo postal o correo electrónico encriptado, de conformidad con los circuitos de notificación que prevé este Decreto. PROTECCIÓ DE DADES Las personas que, por razón de sus competencias, intervenga en el proceso de notificación de las enfermedades de declaración obligatoria y de brotes epidémicos están sometidas al deber de confidencialidad en relación a esto. DECLARACIÓN DE CASO NUEVO El periodo transcurrido entre la sospecha del nuevo caso y la notificación no puede ser superior a las 24h. La notificación urgente se debe hacer de manera inmediata ante la sospecha o confirmación de brotes epidémicos, de alertas de salud pública y de casos nuevos de enfermedades de notificación urgente. SERVICIO DE URGENCIAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE CATALUÑA Entra en funcionamiento los días laborables fuera del horario de trabajo de los servicios de vigilancia epidemiológica que intervienen, desde las 15:00h cada día hasta las 8:00 del día siguiente, y los sábados, domingos y festivos está activo las 24h del día. ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN INDIVIDUALIZADA -

Brucelosis Hepatitis B Hepatitis C Paludismo Parotiditis Sífilis Tos ferina Tuberculosis Varicela VIH/SIDA

ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN URGENTE E INDIVIDUALIZADA -

Botulismo Cólera Difteria Hepatitis A Legionelosis Enfermedad meningocócica Rabia Rubeola Sarampión....