6. OCT (campimetria) y CVC en glaucoma PDF

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clase de glaucoma...

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OCT (camp (campimetria) imetria) y CVC en g glaucoma laucoma Campo vis visual: ual: porcion del espacio en la que se ven los objetos simultaneamente mientras se mira un punto fijo. Se puede nombrar como un campo visula moncular y binocular, el monocular es mas pequeño. Objetiv Objetivoo del CV CV: estudio de defectos del CV, determinando sensibilidad retiniana. (isla de traquier). Fóvea punto de mayor visión. Mancha ciega: zona de no visión. (escotoma) CAM CAMPI PI PIMETRO METRO METROS S tenemos campo visual computarizado y campo visual Goldman. Manuales: Goldman, Zeiss Automáticos: Humphrey Octopol – Oculus. Campo vis visual ual Goldman Evalua el campo visual mediante isopteras, Isóptera se define como la línea que une puntos retinales de igual sensibilidad. Para la evaluació evaluaciónn hay que tener en cu cuen en enta: ta: -

-

Índices, este examen se evalúa con un cierto estimulo y un cierto tamaño y esto nos da el índice que se traduce en intensidad y tamaño. Intensidad Intensidad: índices más intensos y más grande para evaluar periferia, para la parte central se necesitan índices con menor intensidad y menor tamaño porque estamos ante una zona más sensible. Tamaño

Para poder diferenciar una zona que tiene menor sensibilidad o con un índice que tiene menor sensibilidad se tienen que generar puntos entonces al paciente se le muestre un estímulo el momento en que el paciente ver estímulo 1 marca en la cartografía que tiene que utilizar para hacer este examen uno marca el punto donde el paciente vio el estímulo dónde lo comenzó a ver y esto se repite por todos los meridianos por inferior Superior etcétera

La unión de todas esas cruces que fueron delimitadas con un mismo índice por tanto con la misma intensidad y un mismo tamaño nos va a dar un isóptera Kelly soltera responde al fin y al cabo a puntos retínales de igual sensibilidad.

El campo visual se puede medir de manera estática o di dinámica námica, CVG (campo visual Goldman) generalmente es de manera dinámic dinámica a o sea haciendo movimientos del estímulo acercándose en la parte del centro que sería donde el paciente mantiene la fijación. El paciente avisa con el timbre cuando ve el estímulo y cuánto tiempo lo ve.

Cartografí Cartografía a: la que se muestra aquí es t ípica del CVG CVG.. o

o

o o

documento por el cual uno informa el campo visual. En la evaluación estática no se va a representar con isópteras el campo visual si no que, con puntos, colocamos el estímulo lo mostramos el paciente lo vio y si lo vio marcamos un punto este es el PEC (perimétria estática cinética). Cuadrado del perome de heptágonas creo el profe pronuncia como el pico. Este nos entrega los distintos índices que nosotros vamos a utilizar y como los vamos marcar. Las isópteras tienen distinto patrón, la más lejana es continua, la del medio tiene una line punto linea, y la más central tiene linea discontinua, cada isóptera representa una sensibilidad un poco menor la mas periférica ti ene mayor estimulo e intensidad para que la retina la perciba. Y a medida que se acerca la parte central son menos intensas y de menor tamaño y esto exige mayor sensibilidad para percibirlas.

Exclus Exclusión ión de manc manch h a ciega es cunado la isóptera no envuelve la macha ciega si no que la rodea y esto es porque el sector centra está más alterado.

#: zona relativa que el paciente de repente ve el estímulo y otras veces no, esto cuando el escotoma recién está apareciendo. Cartografí Cartografía a (CVC) -

Índices de Confiabilidad Datos de sensibilidad Datos de sensibilidad ajustados por edad Datos de sensibilidad ajustados por el mismo campo del paciente. Estrategias y tamaño del estímulo.

Parámetros de confiabilidad: falso positivo o negativo (por nervios del paciente) y perdidas de fijación que son cuando el paciente ha movido el ojo durante el examen. Muchas perdidas de fijación hacen poco confiable el examen. Gráf Gráficos icos de sensibilidad y escala de gris grises. es. Analizar decibeles en campo de sensibilidad.

Lo qu quee entrega má máss información fidedi fidedigna gna es el mapa de desvi desviac ac ación ión t otal y el mapa de desviación mo modelo delo estos vienen con grafico de decibeles y representación estadí estadísticas. sticas. El mapa de decibeles nos muestra la diferencia en decibles de lo que debería tener el paciente acorde a su edad y acorde lo del equipo y el resultado real del paciente, dando negativo si son más bajo de lo esperado y positivos si son más altos de lo esperado. Esto lo vemos representado estadísticamente en el mapa que indica según esta nomenclatura estadísticamente si es que tiene significancia estadística, entre la base normativa y lo que presenta el paciente teniendo valor estadístico cada vez más representativo yendo de un 5, 2, 1, 0,5%. Esto quiere decir que si esto representa el 5% del pibaliu menor a un 5% quiere decir que solamente el 5% de la base normativa que tiene el equipo presenta estos niveles de decibeles, como es una cantidad muy baja en conforme a la población total que hay en la base normativa se cree que estos datos son patológicos y que no son normales. Entre más daño más obscuro el cuadrado. El mapa de desvi desviación ación modelo hace la misma lógica presentándome un mapa numérico donde nuevamente tenemos lo mismo hay una diferencia de decibeles del campo real del paciente y el campo virtual para el paciente que construye el equipo. el equipo conforme a los datos iniciales de la sensibilidad de los distintos pacientes genera un campo que en teoría debería ser lo esperado o lo ideal conforme a los resultados y éstos se comparan con el resultado final real que tuvo el paciente si es que hay diferencia está tiene una representación estadística en el mapa y cómo se puede ver ahí zonas con representación de estadística. También tenemos los índice índicess de sensi sensibilidad bilidad que son tres El PHG qué es un índice que calcula el equipo en donde toma cierta cantidad de puntos retínales superiores nasales y los compara con un reflejo espejo con la misma zona, pero inferior, superior con nasal inferior, si es que hay diferencia entre ambos se dice que el PHG está fuera de los límites normales porque un paciente que tiene glaucoma, ya que uno de los efectos característicos es un daño el sector nasal del campo visual por tanto siempre se produce una simetría entre inferior y Superior. Las otras dos medidas son DM y DSM (mapa de d esviación modelo) ambas son medidas promedio de todo el mapa numérico que se puede visualizar y de todos esos mapas se sacó un promedio y se obtiene, a su vez del mapa modelo se tomaron todos estos números se saca un promedio de todo eso y se obtuvo la DSM ambas medidas se le puede entregar una representación estadística con un pibalio si es que el promedio da más bajo de lo que se espera conforme a la edad del paciente en el caso de la DM. Probablemente puede tener menor sensibilidad retiniana Pibalio < 5% menor sensibilidad.

Anális Análisiis de pacientes glaucomatos glaucomatosos os En este examen se puede apreciar un daño bastante grande, la zona que raye con negro el paciente no la puede visualizar, al pasar a la siguiente isóptera (raya roja) se tiene que el defecto se agrava y abraca la macha ciega. Es un defecto arcuato que se une con un defecto en el sector nasal del campo visual y se denomina escotoma de bierro que es un tipo de defeco especifico de pacientes glaucomatosos . GAA < GCAA, aumento de mancha ciega con escotoma arcuato porque sigue fibras arcuatas y que se une con un escalón nasal formando el escotoma arcuato.

Campos v visuales isuales computarizados. (mapa de esc escala ala de g gri ri rises) ses) Son un poco más a menos si solo nos fijamos en lo cualitativo y no en la numeración Se puede visualizar que hay defectos en los cuadrantes inferiores y sobre todo en el nasal, PHG fuera de lo limites normales tanto para OI y OD. Defecto nasal inferior.

Acá tenemos otro paciente que se le hico un CVC y un CVG, estos son exámenes complementarios entre sí. Índice de confiabilidad bueno, no perdió nunca la fijación. Mapa de desviación total Pbalium (Pb) < 0,5% presenta esa sensibilidad tan mala.

CVG zona de no visión y zona de visón. Fuera de los 30 grados centrales tiene una isla de visión y en temporal también tiene un islote de visón temporal más grande. Otro ejemplo: pb bastante bajo perdida que debería ser patológica debería ser confiable. Indicadores de sensibilidad alterado con pb asociado. CVG: zonal central una se visualiza, pero otra se excluye, visión más grande en periferia.

CVC Índice de confiabilidad 23% de falsos negativos 15% de falsos pósitos, perdida de fijación 2/8, baja confiabilidad. Sensibilidad retiniana algunos marcan 0 o muy baja (3), pero no debería ser tan baja, en la escala de grises se nota la lesión. Mapa de desviación total se ve que hay varios cuadrados con un pb asociado a 0,5% y esto significa que en un 0,5 de la población de esta edad se va encontrar este resultado. Campo de desviación modelo PHG fuera de los limites normales, defecto ene l sector nasal sup e inf no tanto. DM que da un promedio de -6 db y DSM 11,17 db están alterados ambos.

Glaucoma crónico

alteración con zona central tubular. Equipo hunffrey Remanente central de mayor sensibilidad rodeado por una zona de menor sensiilidad. G avanzado cronico.

CVC con daño nasal sup papila pálida, pedúnculo vascular desplazado hacia nasal excavación grande Es el OD. Hemorragia en llamas inferior. Que afecta fibras temporales inferiores que se ve reflejado en daño hacía sup en nasal.

OCT en glaucoma (f (funciona unciona por medio de Interferometría de bbaja aja coherencia) Nos entrega medidas cuantitativas: ✓ ✓ ✓ ✓ ✓

Análisis de CFNR. (grosos de anillo neuroretiniano) Análisis papila óptica Análisis de Cabeza del Nervio óptico. Grosor Retiniano macular. Grosor y análisis de CCG. (complejo de cels ganglionares)

Corrrelacion ana anat t omica Estructuras hi hiperr perr perreflectantes: eflectantes: ➔ Lámina Cribosa: depresión en el centro de cabeza del nervio al fondo de la óptica, excavación papilar. ➔ CFNR: Axones de CG, soportada por astrocitos. Distribución de fibras nerviosas sigue la regla ISNT.

El análisis de OCT se basa en el análisis de anillo neurorretiniano, el análisis es que el equipo en particular toma una porción de la cabeza del No y hacen un molde y sacan toda la circunferencia es la que el equipo evalúa, corta y estira y es lo que se ve representado en la imagen. Verde: normalidad Amarillo bordelinde Rojo patología.

RNFL (anillo neuro retiniano) análisis de la cabeza del N.O. Entrega información cuantitativa de cómo se comporta la papila óptica. Simetría de grosores Gráficos por sectoriales

cuadrantes

y

Si uno esta alterado hay perdida de tejido neuronal.

Grosores de complejos de cels ganglionares Es en el area macular el complejo de células ganglionares presenta tres capas de la retina, que a nivel de la fovea no existen y por eso hay que hacer el análisis alrededor de la fóvea, en este caso todo normal sólo un pequeño sector alterado, pero todo está dentro de la normalidad lo mismo que con el otro ojo todo dentro de la normalidad análisis de análisis nervio óptico y complejo células ganglionares de un paciente normal.

Complejo de células gangli ganglionares onares Se delimita automáticamente el CCG Informe de grosores, por medio de mapas de significación o de desviación del grosor de la GCC. Complejo de células ganglionares incluye capas de fibras nerviosas, células ganglionares y plexiforme interna....