8. Glaucoma uveítico PDF

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clase de glaucoma...

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Glaucoma uveítico Introduc Introducción ción La uveítis se produce cuando la capa intermedia del globo ocular se inflama. En esta capa, llamada úvea, hay muchos vasos sanguíneos que nutren al ojo. La uveítis puede causar daño al tejido vital ocular, llevando a una pérdida permanente de la visión. La elevación de la PIO secundaria a inflamación intraocular a menudo representa un reto diagnóstico y terapéutico. La HTO puede ser transitoria e inocua, o persistente y con graves consecuencias. La prevalencia de glaucoma secundario aumenta con la cronicidad y gravedad de la Inflamación. UVEITIS • La úvea en la capa media pigmentada y vascular del globo ocular, constituida por Coroides, cuerpo ciliar e iris. • El eje principal de la uveítis es la inflamación (respuesta de sistema immune) • El Estudio de la uveítis es difuso, (infeccioso y no infeccioso) • La uveítis frecuentemente se asocia a patologías sistémicas Fisiopatol Fisiopatología ogía g. uveítico Infecciosa: bacteriana, vírica, micótica, parasitaria. No infeccio infecciosa: sa: Sd. Bechet, Sd Stargard, Neurorretinitis, Artritis reumatoide. Mas relacionada con enfermedades sistemicas.

Uveíti Uveítiss Anterior La uveítis anterior es una inflamación que afecta al iris y parte anterior (pars plicata) del cuerpo ciliar. • puede ser de origen Infecciosa/no Infecciosa La iritis describe la inflamación que afecta principalmente al iris, mientras que en la iridociclitis se ven afectados tanto el iris como el cuerpo ciliar anterior, en la práctica se trata de términos intercambiables, porque no pueden distinguirse clínicamente. Característi Características cas clínicas • • • • • • •

Sinequias ant y post Adhesiones de iris con endotelio corneal Ojo rojo mixto → Hiperemia conjuntival (ojo rojo suoperficial +Red vascular más violeta (hiperemia ciliar ojo rojo profundo) Precipitados queráticos Polvillo en suspensión de cámara anterior. Depósito de material inflamatorio en camara anterior(hipopion) Hipema

Uveíti Uveítiss intermedia (UI) • • • • • • •

Es una enfermedad crónica y recidivante y como inflamación primaria, se le atribuye al vítreo. Clínicamente. Incluye la pars planitis (subtipo de uveítis intermedia), la ciclitis posterior y la hialitis. El diagnóstico es clínico. Idiopática. (al menos la mitad de los casos) Enfermedad sistémica. La pars planitis (PP) corresponde a un subtipo de UI, de lo contrario, se recurre al término de «uveitis intermedia. La Ul representa hasta el 15% de todos los casos de uveitis y cerca del 20% de las uveitis pediátricas.

Característi Características cas clínicas UI 1. Síntomas. visión borrosa, a menudo acompañada de moscas volantes. 2. La agudeza visual complicaciones, sobre todo EMC. 3. Vítreo. Siempre hay células en vítreo de predominio anterior, con condensación y turbidez vítrea 4. El banco de nieve se caracteriza por una placa exudativa o fibrovascular blanco grisácea que puede aparecer en alguno o todos los cuadrantes. 5. Perifleblitis Periférica, asociada a vasculatura interna de la retina

Uveíti Uveítiss posterior y panuevitis Gl Glaucoma aucoma uveí uveítico tico •

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Se define por la elevación de la PIO resultante en pérdida progresiva del anillo neuroretiniano, secundario a proceso inflamatorio uveal y estructuras adyacentes Etiología variable, secundaria a Uveítis. Glaucoma inflamatorio Presentación GAL GAE (etiología)

Hipertensión oocular cular uveítica ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓

Complicación bastante común PIO superior en 10 mmHg, sobre PIO target. Presentación: aguda, crónica o recurrente. Existen numerosos cambios estructurales Elevación sobre 24 o sobre 30 mmhg = RIESGO BMC/ Gonioscopia /foto estereoscópica papila / OCT/CVC.

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Tratamiento Tratamiento temprano: terapias corticoides (hipertensión ocular) • 3 semanas de iniciar el tratamiento • Como pesquizarla?

• Tratar causa base del proceso inflamatorio Xolof y pred forte

GLAUCOMA UVEÍTICO Se define por la elevación de la PIO resultante, en pérdida progresiva del anillo neuroretiniano, secundario a proceso inflamatorio uveal y estructuras adyacentes. Presentación: -

ANGULO ABIERTO ANGULO ESTRECHO

Glaucoma Uveít Uveítico, ico, de cierre angula angularr Presentación Aguda Presentación Sub aguda – Crónica Presentació Presentaciónn Aguda Causa Principal: uveítis anterior aguda o crónica Se caracteriza por un engrosamiento de la coroides e inflamación del cuerpo ciliar Asociado a síndrome Vogt-Koyanagi-Harada (VKH) Presencia de siriequias anteriores en 180° PIO sobre 40 mmHg Camara anterior normal Iridotomia /Iridectomia. Presentació Presentaciónn Subaguda-cróni Subaguda-crónica ca La uveitis anterior, patologías sistémicas, como causa primaria. • • • •

Puede causar cierre circunferencial en 360 grados, con posteriores, bloqueo pupilar e irirs bombe. sinequias Suele ocurrir también en patologías crónicas inflamatorias (iridociclitis granulomatosa) sarcoidosis, SIDA, espondilitis anquilosante (HLAB27) Tratamiento es la indotomia periferica - iris bombé

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Terapia corticoidal intensiva PIO entre 30 y 60 mmhg

La inflamación crónica puede resultar en sinequias periféricas у glaucoma crónico de ángulo cerrado. En estos pacientes, coexiste tambien el glaucoma corticoidal. Medicamentos que disminuyan la producción de HA, es inadecuado en estos casos... • TTO elección goniosinequiasis y trabeculetomía co conn mitomicina C C+ válvula de Ahmed

Glaucoma Uveít Uveítico ico de Angulo Abierto Por obstrucción del drenaje de humor acuoso, casi siempre cuando va remitiendo la inflamación aguda y se recupera el funcionamiento del cuerpo ciliar. Obstrucci Obstrucción ón t rabe rabecular cular por células y detritus inflamatorios, que pueden asociarse a mayor viscosidad del humor acuoso por escape de proteínas de los vasos inflamados del iris. • Trabeculitis aguda por inflamación y edema de la malla trabecular. Suele estar asociada a infecciones por herpes zoster, herpes simple y citomegalovirus, así como en la retinitis toxoplasmica. Presentació Presentaciónn Aguda • Normalmente asociado a Trabeculitis • Causa más común ----- infecciosa (toxoplasmosis, retinitis necrótica herpética, herpex simple, varicella, citomegalovirus, etre otras). • Este tipo de glaucoma responde a cicl cicloplégicos oplégicos oplégicos, corticoides y tratamiento específico par causa infecciosa. Presentaci Presentación ón crónica ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢

La obtrucción crónica de la salida de HA Mantención compleja del control inflamatorio Intraocular Presiones no mayores a 30 mmHg La fisiopatogenia o cuadro clinico es simil al GPAA Tienden a co-existir con glaucoma corticoidal Confusión con Glaucoma Normotenso.

Tratamiento -

Se debe controlar tanto la PIO, como el proceso inflamatorio. Se puede utilizar medicacion conbinada (Lato Lato Latoff T)

Tratamiento quirúrgico (cirugía filtrante) -- Válvula de Ahmed Trabeculectomía- malos resultados...? Mito Mitomicina micina C + corticosteroides Tratamiento ciclo destructivo 90% de los pacientes 1 año de la Cx y alrededor de 62,5%, 5 años posterior a CX, presentan control de la PIO con 1 a ningún hipotesor. Cortic Corticoides oides Pueden producir HTO y/o Glaucoma Uveítis temprana y tratamiento antinflamatorio. Presentación de PIO elevada 3 a 4 semanas, post al inicio de tratamiento corticoidal. (tópico) Corticoides orales, el paciente puede presentar alzas de PIO, en cualquier momento. Se debe reducir la dosificación tópica y oral. (Fluorometholona, leteprednol, rimoxolona). Consecuencia de lla a PIO Aumentan la PIO en un 36% en pacientes sanos y hasta un 92% en pacientes con GPAA. Mayor potencias mayor aumento de PIO más rápido: o o o o o o

Tetrahidrotriamcinolona 0,25%: 1,8mmHg Hidrocortisona 0,5% : 3,2% mmHg Fluorometalona 0,1% : 6,1mmHg Dexametasona 0,005%: 8,2 mmHg Prednisolona 1%: 10mmHg Dexametasona 0,1%: 22mmHg

Hipotoní Hipotonía a Ocular Generalmente producida por el decrecimiento en la producción de Humor Acuoso. Etapa ini inicial: cial: Existe leve decrecimiento de la producción de HA. Etapa Crónic Crónica: a: daño crónico del cuerpo ciliar. (atrófico) - Se acompaña de desprendimiento seroso coroideo. Tratamiento en fase temprana: ¡buena respuesta a terapia intensiva corticoidal! y cicloplégica / midriático). Tratamiento en fase crónica: Vitrectomia Pars Plana con aceite de silicona. Ganancias: puede restaurar la PIO normal, mejorar agudeza visual, .....transitorio.

Consider Consideraciones aciones R Relevantes elevantes 1. 2. 3. 4. 5.

La fluctuación de la PIO El agotamiento del cuerpo ciliar La patogenia... La valoración del daño glaucomatoso La congestión de los vasos del iris...