9 PDF

Preview

Summary

Download 9 PDF

Description

CASO CLINICO 9 Familia Enterobacteriaceae (II) Gnero Salmonella Es un caso de fiebre tifoidea, que esta producido por salmonella tifi. El origen es una fuente contaminada en países en desarrollo. Es un cuadro acompañado de fiebre y presencia de la bacteria en sangre. Es una enfermedad exclusivamente huamana, no zoonosis. La gastroentiritis que produce la salmonelosis si que tiene transmisión de animal a humanos. Se puede sisemianr a bazo, pulmón.. y volver via biliar al intestino. Via medula osea también (mielocultivo). Hay bacterias causantes de fiebre de origen desconocido que no producen fiebre tifoidea como coxiella, Morelia… Es un parasito intracelular facultativa y por tanto crece en las vacuolas de los macrófagos. Shigella crece en el citoplasma. MUESTRAS: sangre, medula osea, orina…     

Las bacterias fermentadoras de lactosa son siempre: ONPG Cual de las siguientes enterobacterias no fermenta lactosa: proteus spp, slamonella y shigella Que medio liquido permite el aislamiento de salmonella spp: caldo selenito E.coli enterotoxigenico posee una toxina similar a la de : Vibrio cholerae Cual es la bacteria mayoritaria de la microbiota intestinal? Bacteroides fragilis (anaerobias estrictas)

ENTEROBACTERIAS Oxidasa (-) (vs Vibrio / Pseudomonas) Reducción Nitratos (+) Fermentación Glucosa (vs BGNNF) Móviles (excepto Shigella, Yersinia y Klebsiella) Patógenos reconocidos (Salmonella, Shigella, Escherichia coli patógenos, Yersinia).  Infecciones Oportunistas (IDs): nosocomiales Fermentación Lactosa (KIA, ONPG): ◦ R>pidos: Escherichia, Klebsiella, Enterobacter ◦ Lentos: Yersinia y Serratia ◦ No fermentadores: Salmonella, Shigella Proteus 

Composición ANTIG?NICA: ◦ Antígeno O (sóm>tico, LPS) ◦ Antígeno K o Vi (capsular) ◦ Antígeno H (flagelar) DIAGN@STICO ◦ Medios enriquecimiento (líquido) ◦ Caldo Selenito (Leifson) y Tetrationato-bilis verde brillante: Salmonella ◦ Medios de aislamiento (sólido) ◦ Generales: Agar Sangre, Agar chocolate

◦ Selectivos y diferenciales: MacConkey / Eosina Azul Metileno (EMB) ◦ Selectivos y diferenciales (medio): XLD, SS, Hektoen (Salmonella y Shigella) ◦ Muy selectivos: Sulfito-bismuto (Salmonella) o CIN (Yersinia) ◦ Identificación: ◦ Fermentación glucosa, lactosa (ONPG), producción SH2, gas: KIA ◦ Beta-glucuronidasa, Beta-glucosidasa, Desaminasa ◦ IMVC MANIFESTACIONES CLDNICAS Diarrea no invasiva ◦ Diarrea acuosa ◦ No leucocitos, no fiebre Diarrea invasiva ◦ Heces con leucocitos ± sangre ± moco ◦ Fiebre Infección sistémica (con o sin diarrea)

Salmonella spp K/As Lactosa (-), ONPG (-), SH2 (+), Urea (-) (le diferencia de proteus): los fermentadores lentos sin la molec transportadora son ONPG positivos CLASIFICACI@N KAUFFMANN-WHITE:  2 especies: S. enterica (6 subespecies) y S. bongori  >2400 serotipos segKn Ag O, H, Vi/K (son muy parecido bioquímica y genéticamente y no llegan a constituir especies diferentes) - S. enterica serotipo enteritidis, S. enterica serotipo typhimurium: los serotipos principales del medioel nombre del serotipo no tiene que ir en cursiva CLDNICA: - Gastroenteritis aguda invasiva: zoonosis - Fiebre tifoidea: Salmonella typhi y Salmonella paratyphi A, B, C Salmonella spp

EPIDEMIOLOGIA Reservorio: ◦ Animales. ◦ Seres humanos. V#as de transmisi%n: ◦ Alimentos contaminados (pollos, huevo, l>cteos). ◦ Agua contaminada (menos). ◦ Persona a persona (Fiebre Tifoidea). CULTIVOS BACTERIAS ENTEROPAT+GENAS Incubación: 35-37oC (aerobiosis) 24-48 h Aislamiento por estrías Cultivo de rutina: ◦ Salmonella ◦ Shigella ◦ Campylobacter ◦ Yersinia ◦ Vibrio Otros microorganismos: ◦ C. difficile, Aeromonas, Plesiomonas, E.coli (cepas patógenas) y micobacterias CULTIVOS ENTEROPAT+GENOS (Salmonella, Shigella) 1. Medio ligeramente selectivo: ◦ Agar MacConkey (Enterobacterias, vibriones y otros patógenos) Fermentación Lactosapermite que no crezcan los gran + 2. Medio moderadamente selectivo: ◦ Agar entérico Hektoen (Hk) ◦ Xilosa-lisina desoxicolato (XLD) Inhiben Enterobacterias, excepto Salmonella y Shigella. Lactosa y H2S CULTIVOS ENTEROPAT+GENOS (Salmonella, Shigella) 3. Medios muy selectivos (Salmonella) ◦ Verde brillante (BG) ◦ Sulfito de bismuto (BS) 4. Caldos de enriquecimiento (Salmonella, ) ◦ Caldo Selenito ◦ Caldo Tetrationato-bilis-verde brillante Incubar 6-18 h y pase a medio selectivo Podemos hacer un cultivo directo de la muestra de heces y no veamos ningKn muestra negra, sin embargo se puede con el selenito hace que salmonella crezca y los dem>s no y después ya se pasa a un medio con la capacidad de ver el color negro del SH2. En la fiebre tifoidea los pacientes pueden portar en la vesicula biliar, sino hay una correcta higiene. DIAGN+STICO:

- COPROCULTIVO ◦ Enriquecimiento: Caldo Selenito ◦ Aislamiento en medio sólido: SS, XLD, HK - Fiebre Tifoidea: ◦ Coprocultivo, Hemocultivo, Urocultivo, Mielocultivo TRATAMIENTO: - GEA: autolimitada (fluidos y electrolitos). Casos graves: ciprofloxacino/cefalosporinas - Fiebre tifoidea: Ciprofloxacino/cefalosporinas  Colonización asintom>tica (1-5% pacientes): Ciprofloxacino/Amoxicilina PREVENCI+N: Limpieza y desinfección utensilios y superficies Vacuna FT: ◦ Atenuada oral ◦ Inactivada parenteral Proteus, Morganella, Providencia K/A Grupo de bacterias no fermentadoras de lactosa ITU e infecciones oportunistas (neumonía, Klcera decKbito) NO Fermentación lactosa (Proteus SH2 (+): K/@s, MUY M@VIL y UREASA +) TRATAMIENTO:  Proteus mirabilis: AMX-CL, Cefalosporinas 3a gen  OTROS Proteus, Morganella morganii, Providencia stuartii (AmpC).  BLEE/AmpC: Carbapenémicos (Meropenem, Imipenem), aminoglucósidos, quinolonas (levofloxacino, ciprofloxacino)...