[A- Imprimer]-POLY- Camus tutorat tours PDF

Preview

Summary

Fiche tutorat du professeur Nicoglu sur la philosophie des sciences...

Description

Tutorat Santé de Tours M5 Psychologie médicale et éthique

Poly sur les cours du Pr. Camus

Par la team SH 2021 :

Laurène Audoin, Alicia Barrier, Adèle Besnard, Marc-Antoine Laurent, Victor

’

Lhéritier, Mélanie Moreau, Lena O byrne, Adèle Pannier, Laure Prévotat, Marion Robinet, Manon Toulze, Ayoub Ben Mechich

- Propriété exclusive du Tutorat Santé de Tours -

Sommaire I.

GÉNÉRALITÉS SUR LA PRATIQUE DU SOIN ............................................................ 3

A) Pré-requis .................................................................................................................................................................... 3 B) Dimensions de la pratique du soin ......................................................................................................................... 3 1. Dimension individuelle ........................................................................................................................................................... 3 2. Dimension collective ............................................................................................................................................................... 3 C) Fondements de la prise de décision ....................................................................................................................... 4 D) Données d’évidence et de certitude ...................................................................................................................... 5 E) Un philosophe des sciences, K. Popper .................................................................................................................. 5

II.

CADRE DE LA RELATION SOIGNANT – SOIGNÉ ...................................................... 6

A) Situation classique du soin....................................................................................................................................... 6 B) Prévention secondaire .............................................................................................................................................. 6 C) Troubles fonctionnels ................................................................................................................................................ 6 D) Prévention primaire, certification, administration ............................................................................................. 7

III.

LE CHAMP DES CONNAISSANCES ET DES REPRÉSENTATIONS (KNOWLEDGE)......... 8

A) Du point de vue du soignant .................................................................................................................................... 8 1. L’évolution du corpus de connaissances médicales ..................................................................................................... 8 a) Médecine hippocratique .......................................................................................................................................... 8 b) Le Moyen-âge .............................................................................................................................................................. 9 c) La Renaissance............................................................................................................................................................. 9 d) Du XIXème siècle à nos jours .................................................................................................................................. 10 2. La médecine basée sur les données d’évidence ........................................................................................................ 10 a) Les essais randomisés ............................................................................................................................................ 11 b) L’exemple des antidépresseurs .......................................................................................................................... 11 3. La médecine scientifique VS la médecine pré-scientifique .................................................................................... 11 B) Du point de vue du soigné ..................................................................................................................................... 12 1. Connaissances scientifiques .............................................................................................................................................. 12 2. Représentations sociales .................................................................................................................................................... 13 3. Attitudes face à la maladie ................................................................................................................................................ 13 a) Modèle d’internalité/externalité ....................................................................................................................... 14 b) Attitudes et représentations ............................................................................................................................... 14

IV.

CHAMP DES COMPÉTENCES PRATIQUES = SAVOIR FAIRE (SKILLS)........................15

A) Du point de vue du soignant ................................................................................................................................. 15 1. Initiation ................................................................................................................................................................................... 15 a) Aménagement de l’environnement .................................................................................................................. 15 b) Anticipation ............................................................................................................................................................... 16 c) Présentation .............................................................................................................................................................. 16

Page 1 sur 27 -Propriété exclusive du Tutorat Santé de Tours-

2. Prise d’informations ............................................................................................................................................................. 16 a) Interrogatoire ...........................................................................................................................................................17 b) Examen clinique ....................................................................................................................................................... 17 3. Construction de la décision ............................................................................................................................................... 18 4. Conclusion................................................................................................................................................................................ 18 B) Du point de vue du soigné ..................................................................................................................................... 19 1. Les compétences communicationnelles ....................................................................................................................... 19 a) Ses attentes ............................................................................................................................................................... 19 b) Ses priorités ............................................................................................................................................................... 19 c) Ses connaissances ................................................................................................................................................... 19 d) Ses expériences ........................................................................................................................................................ 19 e) Ses dispositions ........................................................................................................................................................ 19 f) Ses problèmes ..........................................................................................................................................................19 g) Ses solutions .............................................................................................................................................................. 20 2. Les compétences d’auto-soin ........................................................................................................................................... 20 3. Les compétences sociales ..................................................................................................................................................20 4. Les compétences décisionnelles ...................................................................................................................................... 20 a) Les compétences nécessaires à la capacité à consentir ............................................................................ 20 b) L’exception des soins sans consentement...................................................................................................... 21

V.

LES ATTITUDES ET LES COMPORTEMENTS DU SOIGNANT ....................................21

A) Les compétences relationnelles ........................................................................................................................... 21 1. Respect...................................................................................................................................................................................... 21 2. Sincérité .................................................................................................................................................................................... 21 3. Empathie .................................................................................................................................................................................. 22 B) Universalité du rôle ................................................................................................................................................ 22 C) Désintéressement ................................................................................................................................................... 22 D) Neutralité affective ................................................................................................................................................ 22 E) Spécificité fonctionnelle ......................................................................................................................................... 23

VI.

ÉTHIQUE ET NIVEAUX LÉGAUX............................................................................23

A) Du point de vue du soignant ................................................................................................................................. 23 1. Rappel à propos des niveaux légaux ..............................................................................................................................23 2. Principes éthiques de la pratique du soin .................................................................................................................... 23 a) Principe de responsabilité .................................................................................................................................... 24 b) Principe de justice ................................................................................................................................................... 24 c) Principe de bienfaisance ....................................................................................................................................... 24 d) Principe d’autonomie ............................................................................................................................................. 25 e) Principe de confidentialité ................................................................................................................................... 25 3. Situations de conflits éthiques ......................................................................................................................................... 26 B) Du point de vue du soigné ..................................................................................................................................... 27 1. Droits du patient .................................................................................................................................................................... 27 2. Devoirs du patient ................................................................................................................................................................. 27

Page 2 sur 27 -Propriété exclusive du Tutorat Santé de Tours-

Poly sur les cours du Pr. Camus Remarque : Les termes en gras soulignés sont considérés comme des concepts.

I.

Généralités sur la pratique du soin

A) Pré-requis La médecine présente : - Une dimension curative : il s’agit de restaurer la santé, c’est le modèle de la maladie aiguë - Une dimension préventive : il s’agit de maintenir la santé, d’éviter l’apparition de la maladie Selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), la santé correspond à un état de complet bienêtre physique, mental et social. La santé n’est donc pas seulement l'absence de maladie, cette définition positive renvoie à un certain degré de satisfaction.

B) Dimensions de la pratique du soin 1. Dimension individuelle Il y a d’abord une dimension individuelle de cette pratique : elle illustre une rencontre singulière entre le professionnel de santé et le patient. La finalité de cette rencontre est la prise de décision : -

Elle est partagée entre le professionnel de santé et le patient : rien n’est imposé au patient, c’est lui qui prend la décision concernant sa santé en s’appuyant sur les propos du professionnel de santé

-

Elle se fait en condition d’incertitude. Cette incertitude caractérise les connaissances scientifiques et médicales. La certitude n’existe pas en science, on parle plutôt d’un degré d’incertitude le plus faible possible. A l’inverse, le savoir absolu est indiscutable et ne relève plus de la science mais de l’idéologie  Prise de décision partagée en condition d’incertitude

2. Dimension collective La pratique du soin présente aussi une dimension collective : elle est socialement et culturellement déterminée. ✓ NB : Cet aspect collectif est retrouvé notamment en santé publique. Les problèmes sont pris en charge de façon globale et collective Il y a d’abord un environnement réglementaire qui encadre les pratiques du soin : certaines pratiques peuvent être réalisées ou non par le professionnel. Celles-ci sont susceptibles d’évoluer avec le temps. ➢ Exemple : Certains syndicats de médecins généralistes s’opposaient à l’autorisation de vacciner par les pharmaciens. Néanmoins, ces derniers peuvent désormais vacciner alors que cette compétence était initialement réservée aux généralistes Page 3 sur 27 -Propriété exclusive du Tutorat Santé de Tours-

La fonction d’organisation sociale est surtout réglementaire. Il existe deux leviers de structuration sociale : - La réglementation - Le financement C’est donc un système qui a besoin d’être structuré, d’autant plus qu’il y a de grands enjeux économiques : un taux important du Produit Intérieur Brut (PIB) est consacré à la santé, qui est ellemême un secteur économique contribuant à la production de richesses. Enfin, il existe une dimension politique qui accompagne la dimension économique. L’utilisation des ressources collectives doit être encadrée : il s’agit de la loi Juppé de 1995, qui établit la reprogrammation annuelle par le parlement des finances consacrées à la santé.

C) Fondements de la prise de décision Dans la pratique du soin, la prise de décision repose sur : - Les données cliniques, qui impliquent un accès à l’intimité de la personne : accès au corps, à l’histoire et à l’état psychique du patient -

Les données de preuve / données de la science / données d’évidence. La pratique médicale ne doit pas se fonder sur les opinions mais sur les données de la science ➢ Exemple : Selon les études menées, il est dit que les corticoïdes étaient plutôt efficaces contre le covid, à l’inverse de l’hydroxychloroquine

✓ NB : Il est important d’étudier comment ces données de preuve sont produites, de les analyser et de les critiquer : il faut en reconnaître les apports mais aussi les limites -

Les valeurs et représentations du patient, c’est-à-dire la dimension subjective. Il s’agit de ses choix et de ses préférences

✓ NB : Cette dimension subjective est difficile voire impossible à prendre en compte par une intelligence artificielle ou un ordinateur Un auteur anglais, B. Fulford, propose un concept voisin de la médecine fondée sur les preuves : la médecine fondée sur les valeurs. La médecine fondée sur les valeurs intègre la délibération éthique. Il s’agit d’une discussion et d’une construction de la décision partagée dans une situation de conflit de valeurs et représentations. Cette prise de décision doit rester partagée, sans rentrer dans un rapport de force. C’est une évolution contemporaine de la médecine, dans laquelle l’avis du patient prend une part croissante dans la démarche médicale. A partir de 2002, il est inscrit dans la loi de santé publique que c’est le patient qui prend les décisions sur sa santé. Aucun acte ne peut être réalisé sur le patient s’il n’y consent pas. Le patient, le consentement et l’autonomie de la personne se trouvent au centre de la pratique du soin. Quand bien même la proposition du professionnel est la plus appropriée au regard des données de la science, le patient est libre à tout instant d’accepter ou de refuser.

Page 4 sur 27 -Propriété exclusive du Tutorat Santé de Tours-

D) Données d’évidence et de certitude Les données de preuves et d’évidence ont pour objectif d’apporter la vérité scientifique sur une question donnée. ➢ Exemple : Au début de la crise sanitaire, la France et les Etats-Unis se sont appuyés sur les données de leur conseil scientifique pour prendre leurs décisions. A l’inverse, en Birmanie, l’exécutif s’appuie sur des astrologues La vérité scientifique est relative, il n’y a pas de vérité absolue en science. C’est ce qui marque la différence entre la science et l’idéologie. L’idéologie s’appuie sur des dogmes, il n’y a pas de remise en question de ce qui est considéré comme la vérité absolue. Cette dernière définit des valeurs et représentations propres à l’idéologie. La vérité scientifique se mesure avec fiabilité et reproductibilité, dans le cadre précis des études scientifiques. Les données scientifiques ainsi récoltées sont établies statistiquement en évaluant la population. ✓ NB : Afin de mettre en évidence une différence plus importante entre deux groupes comparés, certaines études sélectionnent des groupes de sujets homogènes. Cela augmente la probabilité de conclure à un résultat significatif L’incertitude est la probabilité d’erreur associée à la démonstration de la donnée scientifique : elle associe la différence entre les deux groupes à du hasard. ➢ Exemple : Lors d’un essai clinique, un traitement est administré à un groupe A tandis que le placebo est administré à un groupe B. Si par hasard, il existe plus de personnes avec des facteurs de risques dans le groupe B, ceux-ci seront en moins bonne santé. Le risque est ainsi de conclure que les personnes du groupe A sont en meilleure santé q...