ACALASIA /ESPASMO DIFUSO ESOFÁGICO/ ESÓFAGO EN CASCANUECES PDF

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Clínica, diagnóstico, tratamiento...

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ESÓGAFO ACALASIA /ESPASMO DIFUSO ESOFÁGICO/ ESÓFAGO EN CASCANUECES

ACALASIA “Sin relajación” FISIOPATOLOGÍA  Se cree que existe un problema idiopático a nivel neurológico, caracterizado por degeneración ganglionar del plexo Auerbach a nivel mientérico de esófago distal.  VIP / NO  Se asocia a un proceso inflamatorio crónico del músculo liso local, fibrosis e hipertrofia muscular.  Falta de relajación del EEI (Esfínter esofágico inferior). EPIDEMIOLOGÍA  Mismo sexo  Entre los 25 a 60 años de edad  Caucásicos CLÍNICA  Disfagia (más frecuente) todos a sólidos y finaliza en líquidos.  Regurgitación (60 al 90%)  Dolor torácico (50%)  Sensación de plenitud retro esternal  Pérdida de peso.  Gorgoreo torácico  Aspiración  Pirosis DIAGNÓSTICO Manometría

 Ausencia de peristalsis distal (requisito absoluto)  Contracciones incompletas  Ausencia de relajación distal  EEI Relajación parcial, intermitente y no sincronizado con la deglución  Presión de EEI aumentada (60%) en reposo Imagenología  Rx. Tórax: Ensanchamiento mediastinal o imagen hidroaérea  RX abdomen: Ausencia de aire cámara gástrica  Medio de contraste: Imagen en pico de “pájaro”  Retraso del vaciamiento gástrico Endoscopia  Necesaria para descartar malignidad “seudo acalasia” como causa  Diagnóstico de Cáncer asociado a cronicidad  Severidad de la falta de relajación esfintérica  Búsqueda de la rara asociación de hernia hiatal (4%) COMPLICACIONES Neumonía por aspiración Carcinoma epidermoide (7%) TRATAMIENTO  Bloqueadores de calcio o nitratos  Dilataciones neumáticas  Toxina botulínica  Cardiomiotomía de Heller  Esofagotomía de Belsey con procedimiento anti-reflujo o no

**El tx quirúrgico es el definitivo

ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO (EED) Causa desconocida Se han descubierto que existen: 1. Hipertrofia muscular del esófago distal 2. Depósito de colágeno en el nervio vago 3. Fragmentación mitocondrial Se cree que esta condición precede a la Acalasia FISIOPATOLOGÍA  La principal alteración funcional se encuentra en la inervación inhibitoria intrínseca que regula la contracción y la peristalsis ordenada.  Alteración en la síntesis y degradación de NO. CUADRO CLÍNICO  Dolor torácico. Secundario al espasmo de fibras longitudinales que sufre isquemia, así como a la estimulación de la mecanorreceptores.  Irradia a cuello y a espalda, opresivo, intermitente  Disfagia intermitente no progresiva, con EEI sin relajación o normal. DIAGNÓSTICO UGD esofágico: Se aprecia engrosamiento muscular que precede al dolor torácico  Radiología: Imagen de esófago en “sacacorchos”  Manometría esofágica de 24 hrs: 1. Poca sensibilidad por la intermitencia de las alteraciones 2. Peristalsis incoordinada por menor tiempo de latencia (Contracciones terciarias)

TRATAMIENTO  Procinéticos en caso de disfagia.

ESÓFAGO EN CASCANUECES 

Principal causa de dolor torácico (49%)

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Trastorno motor primario esofágico más frecuente

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50% de los casos se asocia a ERGE

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Afecta principalmente al tercio distal esofágico

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Contracciones peristálticas de gran duración y amplitud (>180 mmHg)



EEI normal

Se desconoce su fisiopatología CUADRO CLÍNICO Principal manifestación es dolor torácico producto de mayor sensibilidad neurológica y no por efecto de las contracciones intensas (hiperalgesia) DIAGNÓSTICO Manometría esofágica TRATAMIENTO 

IBP

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Toxina botulínica...