Acalasia - definicion, fisiopatologia, sintomas PDF

Preview

Summary

definicion, fisiopatologia, sintomas...

Description

ACALASIA DEFINICION Esunaenfermedadinusualgeneradaporlapérdidadelascélulasganglionaresdelplexomient erico esofágico. También es una alteración de la relajación del esfínter esofágico inferior, que produce una obstrucción funcional del esófago durante la deglución. Se asocia a las contracciones anormales del cuerpo esofágico que dificultan el tránsito hacia elestómago. FISIOPATOLOGIA Eslapérdidadeneuronasintramurales,enespecialdelasneuronasinhibidorasquecontienen VIP (péptido intestinal vasoactivo) y sintasa de óxido nítrico, aunque en la enfermedad avanzada también pueden estar implicadas las neuronascolinérgicas. TIPOS - Acalasia primaria: Se debe al fracaso de la neuronas inhibidoras del esófago distal y es por definición, idioptica. También pueden aparecer cambios degenerativos de la inervación neural, intrínsecos al esófago o relativos al nervio vago extra esofágico o al núcleo motor dorsal del vago. - Acalasia segundaria Se describe en la enfermad de chagas, en la que la infección por tripanosoma cruzi causa la destrucción del plexo mienterico duodenal clónico y uretral. SUBTIPOS - Acalasia clásica: Existe presurización mínima del cuerpoesofágico, - Acalasia con compresión esofágica: se observa presurización sustancial de loslíquidos - Acalasia espástica: se identifican contracciones esofágicasespásticas. PATOGENIA Lacausadefinitivadeladegeneracióndelascélulasganglionaresenlaacalasiaesunprocesoa uto inmunitario que puede atribuirse a una infección latente por el virus del herpes simple tipo 1, combinada con la sensibilidadgenética. SINTOMAS Y SIGNOS - Dificultades para eructar - Disfagia para líquidos ysolidos - Dolor torácico, pirosis oambos - Globo - Hipofrecuente - Vómitos de alimentos nodigeridos - Síntomas de aspiración. Como tos nocturna; posible disnea yneumonía - Hallazgosfísico: Alteraciones focales a la exploración pulmonar y posibles sibilancias - Regurgitación: se presenta cuando se retienen alimentos, líquidos y secreciones en el esófagodilatado. - Pérdida depeso - Disfagia: dificultad para ladeglución

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL El diagnóstico diferencial de la acalasia incluye, enfermedad de chagas y seudoacalasia. Enfermedad de chagas: Es endémica en las regiones centrales de Brasil, Venezuela y en norte de argentina y se transmite por la mordedura de una chinche (besucona), la cual transmite al protozoario tripanosoma cruzi. La fase crónica de la enfermedad surge anos después de la infección y deriva de la destrucción de las células ganglionares autónomas en todo organismo, lo cual abarca los del corazón, el intestino, las vías urinarias y las vías respiratorias. La infiltración tumoral, que se observa con más frecuencia con el carcinoma del fondo gástrico o el esófago distal, puede simular a la acalasia idiopática. Seudoacalasia Origina hasta 5% de los casos sospechosos y es más probable en pacientes de edad avanzada, con síntomas de inicio súbito (menos de un año) y pérdida de peso. DIAGNOSTICO En el estudio con contraste radiológico se observa un esófago dilatado y un afinamiento de la porción distal en pico de pájaro. El diagnóstico se confirma con la medición de las presiones intraesofágicas (manometría) al demostrar una relajación incompleta de esfínter esofágico inferior después de la deglución. Siempre es necesario realizar una endoscopia para destacar las acalasias secundarios y evaluar la mucosa esofágica. TRATAMIENTO El tratamiento de la acalasia tiene menos capacidad de aliviar el dolor torácico que la disfagia o la regurgitación. La única medida terapéutica con resultados duraderos para la acalasia son la dilatación neumática y la miotomia de Heller. La dilatación con balón es el tratamiento de elección La inyección endoscópica de toxina botulínica produce una respuesta beneficiosa en el 90% de los pacientes, pero los síntomas reaparecen al cabo de un año. El tratamiento quirúrgico también es efectivo y consiste en realizar incisiones en la musculatura lisa del esfínter esofágico inferior para reducir la presión en reposo, pero sin comprometer su competencia. Actualmente, la técnica por vía liaporoxopica va sustituyendo a la cirugía abierta. COMPLIACIONES Las complicaciones más frecuentes son: Esofagitis, aspiración y carcinoma esofágico. BIBLIOGRIA - Atlas del cuerpo humano lexus. - Harrison, Principios Medicina interna - Ferri, Consultor clínico de medicina interna. Claves diagnósticas y tratamiento....