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Sintomas y signos cardiorespiratorios...

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Clase síntomas y signos cardiovasculares DOLOR TORACICO El primer acercamiento para definirlo es la anamnesis. Hay que ver: -

Ubicación e irradiación Tipo Intensidad Comienzo y evolución Factores que lo modifican Actitud del paciente Síntomas acompañantes

La angina de pecho es el dolor torácico por el que más se pregunta y puede ser por infarto miocárdico u otras causas isquémicas o no isquémicas Angina pectoris Es dolor o malestar de carácter opresivo retroesternal o precordial, es difuso y puede irradiarse a cualquiera de los brazos, al cuello, espalda, mandíbula o dientes y epigastrio (incluso puede empezar en alguno de estos sitios). Es una manifestación de la isquemia miocárdica, que se da por un desbalance entre aporte y demanda de oxigeno al musculo cardiaco (el aumento de demanda puede estar dado por aumento de la frecuencia cardiaca, aumento de la contractibilidad o aumento del estrés parietal) Enfermedad coronaria -

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Crónica: Cuando hay ateroescloromas en las paredes de las coronarias puede aparecer angina de esfuerzo, porque obstruyen el flujo de la sangre y esto se acentúa al aumentar el esfuerzo y la frecuencia cardiaca. El dolor aparece con esfuerzo o cosas que aumentan la demanda de oxígeno, y desaparece con reposo, se llama angina de esfuerzo estable Síndromes coronarios agudos: Es cuando bruscamente disminuye el lumen (o se cierra) de la coronaria por obstrucción de algún ateroescloromas y genera angina más potente que en insidiosa, aunque sea en reposo. Habitualmente se acompaña de una descarga adrenérgica y se ve un paciente sudoroso, alterado, con la frecuencia cardiaca y presión arterial elevada

Causas no isquémicas de dolor torácico -

Aneurisma disecante de la aorta: es por una rotura del endotelio de la aorta que provoca un dolor brusco que alcanza su máximo en el primer momento, y si se compromete alguno de los vasos que nacen de la aorta se van a ver asociados síntomas de déficit vascular (ej. Sin pulso en una mano, pie, déficits neurológicos). Es una emergencia cardiaca que necesita cirugía inmediatamente. El dolor del hematoma intramural y de la ulcera penetrante (no se rompe la pared) es indistinguible de este (todos son tipos de síndromes aórticos agudos)

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Tromboembolismo pulmonar: se provoca por trombos que pueden venir de las piernas que obstruyen la arteria pulmonar y sus ramas, si el coagulo es muy grande puede producir compromiso hemodinámico, shock, sincope o muerte súbita. Si el coagulo es más pequeño, produce embolismo de la arteria que ocluye y necrosis de la zona que esta irriga y de la pleura que se inflama; el dolor es pleural, insidioso, localizado, aumenta en la inspiración y produce tope inspiratorio Pericarditis: el dolor es parecido al dolor pleural y también aumenta en la inspiración, pero disminuye si el paciente se tira para delante (posición del mahometano)

Cuando se está en urgencia hay que ver si el dolor torácico es traumático o no traumático. Si es no traumático hay que ver si hay evidencia de colapso circulatorio o falla respiratoria, para descartar: síndrome coronario agudo, aneurisma disecante de la aorta o TEP (urgencias) Dolor torácico de origen esofágico El dolor aparece con la deglución o cambio de posturas, se calma con antiácidos, no tiene relación con el ejercicio, es dolor subesternal que no se irradia, se asocia a pirosis y regurgitación Los que son de espasmos esofágicos son poco distinguibles del dolor del SCA Dolor de causa musculo esquelética Instalación insidiosa, persiste y es prolongado, hay actividad no habitual y repetida

DISNEA Sensación anormalmente inconfortable de respirar. Pueden quimiorreceptores, mecanorreceptores y receptores de pared torácica

hacer

alteraciones

en

La disnea suspirosa, puede estar relacionada con la ansiedad La disnea de origen cardiaco habitualmente se origina porque se engruesa la membrana alveolocapilar por alteraciones del lado izquierdo del corazón. Aparece generalmente como disnea de esfuerzo y cuando aumenta la enfermedad cardiaca pueden aparecer manifestaciones distintas de a disnea, como la ortopnea, la disnea paroxística nocturna, disnea de reposo y esto puede llegar a provocar edema agudo pulmonar que la forma más extrema de congestión pulmonar La disnea permite clasificar la insuficiencia cardiaca (Nivel de 1 a 4)

SINCOPE Perdida transitoria de consciencia de inicio rápido, de corta duración, con recuperación espontánea y completa asociada a perdida de tono postural. Se provoca porque hay una caída brusca del flujo sanguíneo cerebral de causa cardiaca La clasificación es: -

Cardiaco

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Hipotensión ortostática Reflejo

PALPITACIONES Es la percepción del sonido cardiaco y hay que investigar sobre su ritmo (regulares o irregulares), frecuencia (rápida o lenta), periodicidad, relación entre el comienzo y el fin

EDEMA

CIANOSIS Coloración azulada de la piel y mucosas debido al aumento de la cantidad de hemoglobina o reducida. Hay que distinguir si es: -

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Periférica: la cianosis está en la circulación distal (dedos, piernas, orejas) y son frías, y se da habitualmente por vasoconstricción, pacientes con bajo gasto cardiaco. Enfermedad circulatoria Central: puede ser por alteraciones de la función pulmonar (hipoventilación, mala difusión o alteración en la ventilación y perfusión). Se nota en lengua o labios y están calientes. Enfermedad pulmonar

PATOLOGIAS RESPIRATORIAS FIEBRE -

Bronquitis y tuberculosis-> febrícula Abscesos pulmonares -> fiebre hectica Neumonía y neumonitis -> fiebre alta

TOS Sirve para expulsar secreciones bronquiales o cuerpos extraños y puede ser: -

Seca o productiva (secreciones o esputo) Ocasional, persistente, emetizante, acoplada (serie de golpes de tos) y dolorosa Predominio diurno, nocturno o continua

EXPECTORACION O ESPUTO Secreción bronquial que se elimina por medio de la tos o el carraspeo. Fisiológicamente se eliminan sin todos alrededor de 100 ml de secreciones bronquiales diarias, pero generalmente se deglute. Es importante caracterizarla: -

Cantidad: broncorrea es cuando es mayor a 400 ml Color

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Serosa (blanca y traslucida) Mucosa (verde) Purulenta (amarilla opaca) Edema pulmonar agudo (rosada) Hemoptisis (roja) Desgarro hemoptoico (con motas de sangre)

La infección Klesiella produce expectoración de color jarabe de grosella -

Viscosidad: mientras más viscosa más esfuerzo tusígeno conlleva. El mejor remedio para la tos productiva es el agua Olor  Fétido: abscesos pulmonares

Vómica: expulsión de una sola vez de una gran cantidad (500 a 1000ml) de líquido de una colección que se abre a la vía aérea (quiste hidatídico) DOLOR -

Traqueítis y traqueobronquitis: ardor retroesternal que se hace más intenso con la tos y respiración Pleuritis: dolor intenso tipo puntada localizado, con tope inspiratorio que aumenta con la tos Cáncer pulmonar: dolor tardío, diversa localización, persistente, intenso, poco reversible con analgésicos Neuralgias intercostales: siguen en su localización al nervio afectado (ej. Herpes zoster) Fracturas costales y condritis: dolor localizado, con tope inspiratorio, se acentúa con la presión de la zona

Los signos y síntomas no respiratorios que se pueden encontrar son: astenia, anorexia, trastornos GI, neurológicos (temblor), baja de peso, acropaquía Encefalopatía respiratoria Es el compromiso de conciencia tanto cuantitativo como cualitativo derivado de la hipoxia y sobre todo, de la hipercapnia (trastorno de la ventilación pulmonar)...