Semiologia del Aparato Digestivo sus principales Sintomas y Signos PDF

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SIGNOS Y SINTOMAS FRECUENTES DEL APARATO La Anamnesis de un paciente con Abdominal, pone de manifiesto los Sg y St de los afectados, siendo los mas Dolor Abdominal, Nauseas, Arcadas, Diarrea, y Hemorragias Digestivas (Hematemesis, Melena, Enterorragia Siempre deberemos relacionar siempre cualquier S...

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SIGNOS Y SINTOMAS MÁS FRECUENTES DEL APARATO DIGESTIVO  La Anamnesis de un paciente con Patología Abdominal, pone de manifiesto los Sg y St de los Órganos afectados, siendo los mas frecuentes el Dolor Abdominal, Vómitos, Nauseas, Arcadas, Diarrea, Constipación y Hemorragias Digestivas (Hematemesis, Melena, Enterorragia y Proctorragia). Siempre deberemos relacionar siempre cualquier St o Sg con las comidas (teniendo en cuenta tipo de alimento, cantidad, calidad y horario) e igualmente no se debe olvidar que el St fundamental es el Dolor (observar sus características).  St o Sg Digestivos  En Relación c/la Ingesta  Cantidad: Habitual, Ocasional y Actual  Preparación: Hervido, Asado, Frito, Crudo, etc.  Tipo Condimentado o Picante (Trastorno Esófago Gastro Duodenal) Rico en Grasas (Problema Bilio Pancreático)  Cuanto Tiempo  Precoz (Esófago o Estomago)  Entre 2-3 hs (Vesícula y Páncreas)  Pasado 3 hs (Intestino Delgado)  Con referencia al Segmento Esófago-Gastro-Duodenal, es muy importante establecer en que momento u hora del día o apareció la sensación anormal y si ella está ligada a un período de Ayunas, a una determinada Ingesta o a las horas de la Digestión, con lo cual es posible tener una orientación Topográfica.  Para el Segmento Intestinal, tiene sumo interés el Ritmo de las deposiciones y sus características, acompañadas o no de manifestaciones Dolorosas.

(1) SIALORREA: Producción excesiva de saliva (hipersecreción de saliva)  

Fisiológica: Debido a Estímulos Alimenticios que despiertan Apetito; Embarazo (Pica o Antojo), etc. Patológica: Por Procesos Locales en la Cavidad Bucal; Afecciones de las Glándulas Salivales; Reflejos Neurodistónicos, Alteraciones Funcionales u Orgánicas del Tubo Digestivo, presentes en pacientes con Ca Pancreático, Ca Gástrico y en el Parkinson.

(2) BOCA PASTOSA: Sensación de empastamiento (saliva gruesa) en la cavidad bucal. Generalmente causada por Estomatitis, Deshidratación, Dispepsias en general. (3) LENGUA SABURRAL: Es la presencia de una capa blanquecina y adherente que recubre la lengua dando la sensación de boca pastosa. Sus principales causas son: Alteraciones Funcionales del Tracto Digestivo Alto que determinan que el paciente no coma o Dispepsias. (4) HALITOSIS: Mal Aliento o Aliento Fétido que se produce por la descomposición de los alimentos por la acción Bacteriana; esto se ve favorecido por procesos infecciosos en la cavidad orofaringea o por la detención de los mismos en el esófago (ej. cuando en él hay Divertículos), etc. La Halitosis puede ser de Tipo: Aliento Nauseabundo  Procesos Infecciosos en Cavidad Bucal (Caries Dentales) Inespecífica Aliento Pútrido  Absceso de Pulmón Específica

- Olor a Carne Podrida → Coma Hepático - Olor Acetónico (olor a manzana) → Diabetes - Olor Urinoso – Amoniacal → Uremia - Olor a Alcohol → Alcohólico

(5) HIPO: Ruido característico producido por el pasaje de aire a través de la glotis cerrada, que coincide con la contracción clónica e involuntaria del diafragma. Dicha contracción puede ser aislada a intervalos variables o agruparse en dos o más constituyendo una crisis singultosa. Puede ser: a.- Accidental: Se presenta aisladamente, es dominada por la detención de la respiración, la presión sostenida de la lengua sobre el paladar, etc. y no tiene significado Clínico. b.- Persistente: Cuando resulta rebelde muchas veces. No tan solo es un St Mortificante, sino que puede tener valor periférico o central. Causas:  Periféricas:  Infradiafragmáticas: Dilatación Gástrica, Ulcera Gástrica, Gastritis Hemorrágica, Obstrucción intestinal alta, Peritonitis, etc.  Diafragmáticas: Triquinosis, Hernias Diafragmáticas  Supradiafragmáticas: Procesos Mediastinales y Neurogástricos, Pericardítis, IAM, Pleuresías, Tumores, Aneurismas y Várices Esofágicas (Sd de Hipertensión Portal)  Afecciones Digestivas de cualquier origen  Centrales: puede deberse a Tumores Encefálicos, ACV, Uremia (marcada), Neurosis Gástrica, Histeria, etc.

(6) AEROFAGIA: Es la deglución del aire atmosférico. Dicha deglución de aire es común en aquellos pacientes con enfermedades del Aparato Digestivo y constituye una exageración de un acto normal (deglutir aire con la Ingesta de alimentos); es decir, la Aerofagia puede ser: a) Fisiológica: Normalmente pueden deglutirse cantidades imperceptibles de aire que no provocan ninguna dificultad, problema o malestar. b) Patológica: Ocurre cuando se degluten cantidades exageradas y perceptibles de aire atmosférico que causan una serie de molestias o trastornos como Distensión Abdominal y Compresión de los Órganos Torácicos. La Aerofagia Patológica puede ser Silenciosa o Ruidosa (Eructante) pudiendo presentarse en: 

Procesos Digestivos (acompañados de Sialorrea Refleja) : Cuando hay Procesos Agudos o Crónicos en la Boca, Rinofaringe, Estomago o Hígado, se produce excesiva producción de Saliva, ésta es deglutida en buena parte de forma voluntaria o no y con

ella se deglute una cantidad considerable de Burbujas de aire, produciéndose aerogastria por sialofagia (Aerosialofagia). Ahora, cuando hay un Proceso Rinofaringeo se produce una cantidad importante de secreción mucopurulenta en la cual se vehiculiza el aire. Estos tipos de Aerofagia son involuntarias, silenciosas y efectuadas por Deglución. 

Neurópatas Histéricos: Muchos enfermos experimentan sensaciones de Plenitud Gástrica o Vagas Molestias Postprandiales, convenciéndose de que esto se debe a un exagerado acumulo de gas intragástrico; en virtud de ello efectúan una serie de maniobras para expulsarlo, con las que sólo consigue Deglutir o Aspirar nuevas cantidades de aire (elevando la Presión Intragástrica); dicha cantidad, al llegar a cierto limite (variable para c/paciente) propicia una serie de Eructos reiterados y ruidosos, que hacen disminuir la presión intragástrica aliviando aparentemente al sujeto. Aunque en realidad sólo vuelven a la situación inicial; así se establece un círculo vicioso. En resumen, en estos sujetos el aire más que deglutido es aspirado por Esófago o inyectado en el Estomago para generar luego su expulsión, con la que ocasionalmente se acompaña de contenido gástrico (regurgitación hasta la boca) por ello hablamos de eructos ácidos, amargos o de otro sabor.

La consecuencia inmediata de la Aerofagia es la Dilatación Estomacal con sensación de Plenitud Gástrica Postprandial; Opresión Torácica; Disnea; Palpitaciones (por elevación del Hemidiafragma Izq.); Precordialgia Pseudoanginosa; Ruidos Hidroaéreos Gástricos e Intestinales; Flatulencias; Abovedamiento de la Región Epigástrica o de todo el Abdomen (Neumatosis Intestinal ) obligando a desajustar la ropa o el cinturón. (7) ERUCTO: Eliminación ruidosa y voluntaria (por boca) de aire proveniente del esófago o estómago (aire previamente deglutido o bien gases desprendidos de la Sangre, como en la dilatación pasiva del estómago por CO2 - 24 %). De él nos interesa su Frecuencia, momento de aparición, cantidad de aire expelido; pero por sobre todas las demás, el Olor. Así, en base a su olor los eructos podrán ser:  Inodoros  Con olor al alimento digerido  De olor fétido (Ej. en neoplasias infectadas en esófago o estómago y Sd Pilórico)  Con olor a huevo (sin que se hallan ingerido), por ejemplo en las dispepsias hepato-vesiculares.

(8) DISFAGIA: Dificultad en el tránsito del bolo alimenticio por el Esófago. El paciente toma conciencia del pasaje del alimento por el esófago y es el St más significativo en el Sd Esofágico.  Clasificación: Disglusia Afagia Altas Odinofagia a.- Según la Localización Odinodisfagia Bajas: Disfagia propiamente dicha donde se percibe la sensación de detención u obstáculo al bolo, lo que sugiere que el diámetro este reducido a la mitad ya sea por procesos del mismo Órgano o por compresión Extrínseca (disfagia orgánica o funcional) b.- Según la Presentación se dividen en Orgánicas y Funcionales: ORGANICA Etiología Inicio

Lesiones Orgánicas, ej. Cáncer De instalación lenta y progresiva (día a día) Gradual: 1º a Sólidos, 2º a Semisólidos y 3º a Líquidos Localización Fija: Con gran compromiso gral., el sitio de dificultad es siempre el mismo, generalmente estrechez anatómica Evolución Permanente: una vez instalado no retrocede excepto (Tumor Polipoide Necrosado; Tumor + Espasmo)

FUNCIONAL

Generalmente Neurosis Histérica, Espasmos, etc. De instalación Brusca y caprichosa permitiendo el pasaje de Sólidos (por vencer el obstáculo) y no de líq. Variable en su ubicación y frecuente sensación de Bola No Permanente: al desaparecer el estímulo desaparece la Disfagia

 Causa de Disfagia: Todo proceso como Tumor, Estrechez, Infamación, etc. que asiente a lo largo del Conducto Bucofaringo-esofágico. Así las principales causas de Disfagia serían:  Por Procesos Intrínsecos de la Luz: - Cáncer (Infiltrativo, Ulceroso o Poliposo) de Esófago: en estrecheces anatómicas 1/3 medio y luego en el Inferior. - Cuerpo Extraño: de instalación súbita para todo tipo de alimento, fijo y dura hasta sacar el cuerpo extraño - Esclerodermia: fibrosis de la pared que afecta el Peristaltismo - Procesos Cicatrizales: manifestaciones residuales de una Esofagitis por Cáusticos, Comidas calientes, etc. - Parálisis Esofágica: Megaesófago, Acalacia - Disquinesia Esofágica: Descoordinación entre los mov. peristálticos (son insuficientes) y la relajación del Esfínter Esofágico Inferior por aparición de una tercera onda presente en la senectud. - Espasmos: mecanismos reflejos por alteración de otros órganos del Tubo Digestivo o no.  Compresión extrínseca por Procesos Expansivos o Inflamatorios de Cuello o Mediastino, ej.: Sd Mediastinal, Mega aurícula, Aneurisma Aórtico, Adenomegalia, etc.  Hernias de Hiato Esofágico, Divertículos, Dermatomiositis, Sd Plummer - Vinson (Disfagia, Glositis, Anemia e Hipoquilia)  En la Anamnesis de la Disfagia debemos tener en cuenta:

- Brusco = Espasmo Esofágico 1.- Instalación (comienzo)

- Insidioso = Neoplasia en Esófago - Inicial: Faringitis, Espasmos, Neoplasia

2.- Momento de aparición

- Retardada: Divertículo Esofágico

3.- Especificidad

- General = Para sólidos y líquidos (Ej. Espasmo Esofágico) - Selectiva = Para sólidos y/o líquidos; por ej. en la Neoplasia de Esófago suele aparecer 1° para líquidos y luego para los sólidos (Disfagia Paradojal)

4.- Periodicidad

- Transitoria = Esofagitis, Quemadura de esófago, Espasmos - Intermitente = Espasmos, Divertículos - Permanente = Neoplasias de Esófago

(9) DISGLUSIA: Dificultad para tragar. Debemos diferenciarla de la AFAGIA (Sensación de no poder pasar el alimento) (10) ODINOFAGIA: Deglución dolorosa, puede ser Inicial (Procesos orgánicos de la Orofarínge) o Tardía (procesos orgánicos en Esófago y Estómago) (11) ODINODISFAGIA: Deglución Dolorosa y Dificultosa. (12) DISPEPSIA: Sensación desagradable de indigestión debido a la dificultad para poder digerir algunas comidas. Son trastornos funcionales debido a la Alt. de la Motilidad, Secreción y/o Sensibilidad Gástrica. Es un Sd por que obedece a múltiples causas a nivel gástrico, pudiendo ser Funcionales u Orgánicas.  Clasificación según el tipo: a) Dispepsia Hiposténica: Caracterizada por distensión abdominal, Digestión lenta y Pesadez. • Dolor Postprandial Precoz: que es una sensación de Molestia tipo Pesadez o Distensión Epigástrica acompañada de sensación de Opresión, pereza, cansancio y sueño. Se relaciona con la Cantidad y Calidad de los alimentos. (Halitosis y estado Saburral) • Simpaticotonismo: Piel seca, Midriasis y Pulso Taquicardico (Taquisfigmia). • Palpación del Epigastrio: Distendida • Factores determinantes: Hiposecreción e Hipoperistaltísmo

b) Dispepsia Hiperesténica: Se presenta luego de 2 – 3 Hs, presentándose una sensación de vinagrera, dolor urente o ardor, evacuación gástrica rápida. ◊ Dolores Postprandiales Tardíos: Aparece 2-3 hs. después de la ingesta, pudiendo o no tener relación con la cantidad y calidad de los alimentos, sensación de Calambre o Cólico en Epigastrio, acompañado de Ardor, Acidez o Quemazón y calma con la ingesta de alimentos, medicamentos alcalinos y el Vómito. ◊ Vagotonísmo: Palidez, Manos Sudorosas y Frías, Miosis y Pulso Lento. ◊ Palpación de Epigastrio: Hiperestesia Cutánea y Dolor a la Presión Profunda. ◊ Factores probables: Hipersecreción y Acidez Postprandial, Hiperperistaltísmo y Obstrucción Pilórica.

c)

Dispepsia Mixta: Son Trastornos en la Motilidad, Secreción y Sensibilidad pero sin relación entre si. Ej.: Estómago Hiperquinético que coexiste con la Hiposecreción

d) Dispepsia Sensitiva: Son siempre de naturaleza y causa funcional. Solo se llega a su Dx cuando agotados los estudios Radiológicos y de Secreción Gástrica no se encuentran trastornos en la Motilidad ni en al Jugo Gástrico  Clasificación Etiológica: 1) Por Enf. Orgánicas en Esófago, Estómago o Duodeno: Esofagitis, Divertículos, Ulcera Gastroduodenal, Tumores Malignos y Benignos, Hernia Diafragmática, etc. 2) De origen Reflejo: Colecistopatias, Apendicitis, Litiasis Renal, Hernia Epigástrica, Anexitis, etc. 3) Por Enf. en Gral.: Endocarditis, Enf. Carenciales, Trastornos Metabólicos, etc. 4) Por Trastornos Funcionales Gástricos: Neurosis Gástrica (13) PIROSIS: Sensación de quemazón ascendente y retroesternal, debido al reflujo del ácido desde el estómago a la cavidad bucal, la mayoría de las veces puede llegar hasta la faringe. Este pasaje de HCl hacia el esófago incrementa cuando el paciente se agacha o acuesta. Constituye un factor de riesgo para el desarrollo de Esófago de Barret y Cáncer Esofágico. Causas

- Alcoholismo - Tabaquismo - Hernia Hiatal - Hiperaquilias

(14) ACIDEZ y/o ARDOR GÁSTRICO: Sensación de quemazón en el epigastrio, que cuando es muy intensa llega al Dolor, o bien puede ser una sensación discreta de Acidez denominada como Vinagrera. Se debe al  de la acidez del Ac.

Clorhídrico o a un estado Inflamatorio de la Mucosa o ambas cosas. Puede experimentarse durante todo el día y exacerbarse en la ingesta de alimentos de forma precoz o tardía (2-3 hs.). (15) NAUSEAS: Sensación de asco o repulsión referida a la garganta o epigastrio, con deseo inminente de vomitar, pudiendo ir o no seguida de éste (en gral. precede al vómito); se acompaña de marcada Sialorrea, Transpiración Fría, Palidez, Bradicardia y hasta Desfallecimiento (cuadro conocido como Estado Nauseoso). Es un St multicausal que parece depender de la pérdida de Tonicidad del Estómago y de la inversión de los Gradientes de Presión Intestinal, principalmente Duodenal, por Antiperistaltismo. Sus causas pueden ser:  Embarazo  Procesos Orgánicos o Funcionales del Aparato Digestivo  Alcoholismo (16) ARCADAS: Sensación de que se produce el mecanismo del vómito (pudiendo o no ir precedida de náuseas) sin la eliminación de contenido gástrico (no hay relajación del Cardias). (17) VOMITOS: Es un mecanismo reflejo que conduce a la eliminación violenta por boca del contenido gástrico en forma total o parcial; puede ser precedido de náuseas y se acompaña de contracciones abdominales.  Mecanismo del Vómito: Está condicionado por un Arco Reflejo cuyo Centro se halla en el Bulbo Raquídeo; la Vía Aferente la constituyen los Nervios Neumogástrico, Esplénico, Vestibular, Óptico, Glosofaríngeo, Olfatorio y Cardíaco; mientras que la Vía Eferente la conforman Neumogástrico, Glosofaríngeo y Esplénico. De manera que cualquier patología que afecte directa o indirectamente los órganos tributarios del vago (Neumogástrico) o a los nervios citados anteriormente puede desencadenar el vómito. La secuencia del mecanismo del vómito inicia con una contractura y cierre Antro-Pilórico, luego se produce una relajación del Fondo y Cardias, a continuación se origina una Onda Esofágica Antiperistáltica y ocurre la adecuación orofaríngea (elevación del Velo del Paladar con oclusión de la Epiglotis); finalmente desciende el diafragma y aumenta la presión intrabdominal, lo que lleva a la expulsión del contenido gástrico hacia el exterior.  Tipos de Vómitos según su origen: CARACTERÍSTICAS

PERIFÉRICO (Típico)

CENTRAL

CAUSAS

Con Esfuerzo, Precedido de Náuseas, con Arcadas y Contracciones Abdominales. No produce trastornos de la conciencia. Puede contener restos alimenticios, ser mucososanguinolento, bilioso; Pudiendo exacerbarse de pie o en decúbito dorsal; calmando en decúbito ventral

 Gastrointestinales: Por irritación o inflamación de la mucosa gastrointestinal (de naturaleza alimenticia, bacteriana o por drogas como aspirinas, sulfamidas, Sust. Emetizantes como sulfato de Cu++, etc.), por obstrucciones o dilataciones gastroduodenales.  Por irritación de Faringe y o el Tubo Digestivo, Enf. Cardíacas, Renales, Laberínticas.

Sin Esfuerzo, No va precedido de Náuseas, sin  Hipertensión Endocraneana (sin restos alimenticios) contracciones abdominales, es paroxístico y  Hiperexcitabilidad del Centro del Vómito: -Por Sustancias Exógenas: ingesta de digitálicos Explosivo (en Chorro de Canilla); en gral. no -Por Sustancias Endógenas: uremia, diabetes. contiene restos alimenticios.  Causas Sensoriales Produce trastornos o Alteración de la conciencia

POSTURAL

Se produce al adoptar determinada posición

PSICÓGENO

Variable, Repetitivo, características

Nunca

es

de

Afecciones Laberínticas iguales Alteraciones Neuropsíquicas

 En la Anamnesis se deben estudiar de Vómito: Elementos que lo Provocan; Circunstancias de Aparición; Horario de Aparición; Frecuencia; Elementos que lo Preceden y/o Acompañaban; Contenido o Material Eliminado, Color, Gusto o Sabor y Olor.  Alimentos, Embarazo, Afecciones del Tubo Digestivo 1.- Elementos que lo Provocan  Estados Emocionales, Postura  Traumatismos de Cráneo Paroxístico: Aparece en forma inesperada precedida de Náuseas s/relación con nada; por ej.: IAM y Colelitiasis 2.- Circunstancias de Aparición Postural: Guarda relación con los cambios de posición (Sd Laberíntico) Incoercible: Se produce en forma reiterada y persistente (c/alta frecuencia); es molesto, difícil de controlar y suele acompañarse de gran compromiso gral. (Gastritis Urémica, Pancreatitis Aguda, etc.) 3.- Horario de Aparición:  Matinal (en Ayunas)  En los 1ros. meses del embarazo y en pacientes Alcohólicos.

 

Prandial  Cuando hay Irritación Gástrica Intensa (por ej. Gastritis) Precoz (menos de 2 hs.)  Úlcera Gastroduodenal, Hernia Hiatal Post prandial Tardía (2 – 6 hs.)  Colelitiasis, Atonía Gástrica Muy Tardía (más de 6 hs.)  Síndrome Pilórico

4.- Frecuencia: La frecuencia con la que se produce el vómito es importante debido a los trastornos electrolíticos a los que puede llevar al paciente.  El Vómito puede presentarse una sola vez o repetirse varias veces en determinado período de tiempo  Cuando la frecuencia con la que se produce es alta se denomina Vómito Incoercible. 5.- Contenido o Material Eliminado: - Alimenticio

Sin Digerir = Hipermotilidad Gástrica, Gastritis, Úlcera Gastroduodenal

Más o menos Recientes

Digeridos = Atonía Gástrica De Días Anteriores  Sd Pilórico

- Bilioso = Afecciones Hepatovesiculares y/o Afecciones Pancreáticas - Líquido Claro = Hipersecreción Gástrica - Mucoso = Alcoholismo - Sanguíneo = Hematemesis - Pus = Gastritis Flegmonosa, Apertura de absceso en el Estómago - Porráceo = Vómito verdoso y pastoso que corresponde a sustancias del Intest. Delgado (por Obstrucción Intestinal Alta) - Fecaloide = Eliminación en el vómito de materia fecal (por fístulas gastrocólicas, obstrucciones Intestinales Bajas con válvula ileocecal incontinente) Marrón  Fecaloide Rojo  Hematemesis 6.- Color

Salmón  Quimo Gástrico Verde  Líquido (Bilis), Pastoso (Porráceo)

7.- Gusto o Sabor

Al Alimento Ingerido Ácido: Por Hiperclorhidria Amargo: Por Bilis. Quimo Gástrico A Sangre: En la Hematemesis A Materia Fecal: Porráceo (como borra de café) y/o Fecaloide

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