Fisiología del aparato digestivo PDF

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Apuntes de fisiología de 1º de Enfermería...

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FUNCIONES GENERALES DEL APARATO DIGESTIVO. ESQUEMA DE LA FUNCION DIGESTIVA. La función principal del sistema digestivo es proporcionar los nutrientes esenciales que extrae de los alimentos ingeridos al ambiente interno para ponerlos al alcance de cada célula del organismo. Los mecanismos utilizados son: 1. Ingestión, se traga/se ingiere el alimento. 2. Digestión, se rompen los nutrientes complejos en otros más sencillos. 3. Motilidad de la pared GI, se rompen físicamente grandes fragmentos de alimento y se mueve la comida a lo largo del tracto. 4. La secreción de enzimas digestivas permite la digestión química. 5. Absorción, movimiento de los nutrientes a través de la mucosa Gl hacia el ambiente interno. 6. Eliminación, excreción del material que no ha sido absorbido.

ORGANZACIÓN DEL SISTEMA DIJESTIVO 1. Órganos de la digestión:  Los principales órganos del sistema digestivo forman el tracto gastrointestinal o tubo digestivo, que se extiende por toda la cavidad abdominopélvica.  Los materiales alimentarios ingeridos cuando pasan a través de la luz de tracto GI se encuentran fuera del ambiente interno del organismo.

2. Glándulas accesorias:  Segregan los jugos que contienen las enzimas que facilitan la digestión química. Son el hígado, la vesícula biliar, el páncreas y las glándulas intestinales.

PARED DEL TRACTO GASTROINTESTINAL El tracto gastrointestinal está formado por 4 capas de tejido: 

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Mucosa: Formado por epitelio superficial, lámina propia que es tejido conjuntivo y muscularis mucosae. Submucosa: Formado por tejido conjuntivo, vasos, glándulas y plexo submuscoso o de Meissner Muscular: Formado por dos capas: circular y longitudinal de músculo liso, y entre ambas plexo mientérico o de Auerbach. Serosa: Formado por tegido conjuntivo y células epiteliales. Se continua con el mesenterio, que es por donde llegan los nervios y los vasos sanguíneos.

A lo largo de todo el tracto gastrointestinal van habiendo modificaciones de las diferentes capas para poder realizar una serie de funciones distintas y especializadas.

INERVACIÓN Se encargan de su control el sistema nervioso central y el sistema nervioso endocrino. Recibe órdenes procedentes de la médula, el bulbo raquídeo, la protuberancia. El tubo digestivo esta inervado por un sistema nervioso extrínseco y por un sistema nervioso intrínseco. 1. El SN extrínseco, esta fuera del tubo digestivo y es vegetativo, y su principal función es transmitir las órdenes del SNC, mediante reflejos nerviosos largos: 

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S. N. PARASIMPATICO: Lleva la información del SNC a través de los nervios que termina en el aparato digestivo, estos son el N. Facial, N. Glosofaríngeo y N. Vago. Tiene acción estimuladora de la contracción, y permite la secreción de glándulas. o Función general: Excitatoria S.N. SIMPATICO : (G. Cervical superior, G. Celiaco, G. Mesentéricos) o Función general: Inhibitoria

2. El SN intrínseco está constituido por plexos o redes neuronales que son: el plexo de Meissner o mientérico, y de Auerbach o submucoso, y su principal función es el control de la motilidad y de la secreción mediante reflejos nerviosos cortos. Está formado también por una red neuronal que consta de:   

Neuronas sensitivas  mecanoreceptores y quimiorreceptores Neuronas de interconexión  las coordinadoras Neuronas motoras, estas hacen sinapsis con la musculatura lisa y con las células intersticiales de cajal. Tenemos dos tipos: o Estimuladoras , como son la Ach y SP a las que llamamos colinérgicas. o Inhibidoras, como son ON, VIP y ATP, a las que llamamos nitrinérgicas,

Esta inervación doble permite que el aparato digestivo tenga un control muy bueno. Además de SN también influirá el sistema endocrino, por medio de hormonas. Estas hormona que van a controlar la acción del tubo las encontramos en el propio tubo.

HORMONAS GASTROINTESTINALES Hormona

Lugar de producción

Principales Acciones

GASTRINA

Estomago Duodeno

Secreción de HCl. Estimula motilidad gástrica.

SECRETINA

Duodeno

Secreción de agua y bicarbonato del páncreas

CCK-PZ

Duodeno

Secreción enzimas páncreas. Estimula contracción vesícula biliar.

GIP

Duodeno Yeyuno

Inhibe secreción y motilidad gástrica.

VIP

Duodeno

Aumento del flujo sanguíneo.

ESÓFAGO Es un tubo de unos 20-23 cm de largo, músculo-membranoso interpuesto entre la orofaringe y el estómago. Se localiza en el mediastino posterior y tiene una estrecha relación con los órganos vecinos.

El esófago tiene muchas capas, y esto es porque los alimentos que pasan por el son todavía alimentos sin digerir y de esta manera evitamos lesiones o roturas. Esto también tiene un inconveniente y es que no tiene función de absorber ni de segregar. o Tiene una capa de mucosa con epitelio poliestratificado o Y una submucosa laxa con escasas glándulas. o No existe una capa serosa. Musculatura: Tiene una potentes capas musculares, en la parte más interna circular y en la parte máss externa longitudinal. Esta constituido por musculo estriado 1/3 en zona proximal y muscula liso 2/3 en zona distal. Además tiene unas estructuras esfinterianas en los extremos que impide la comunicación con las cavidades adyacentes, estos son: Esfínter cricofaringeo o esofágico superior, y esofágico inferior. Funciones:  

Cuando está en reposo, sus principales funciones son prevenir el reflujo gastroesofágico y evitar que este pase a la vía respiratoria. Cuando está activo, en la deglución, es el transporte ordenado de los alimentos.

ESTOMAGO. El siguiente tramo del tubo digestivo es un ensanchamiento del esófago y da lugar al estómago un órgano en forma de J con una capacidad de 1-1,5 l. Se localiza en la parte superior de la cavidad abdominal, debajo del hígado y del diafragma. Divisiones del estómago. o Fundus, porción engrosada a la izquierda y por encima de la apertura del esfínter cardias. o Cuerpo, porción central del estómago. o Antro, parte inferior del estómago. o Esfínteres: cardias (lugar donde comunican esófago y estómago) y píloro (lugar donde comunican estómago con el duodeno del ID)

Curvaturas del estómago. o Curvatura menor, curva superior derecha gástrica. o Curvatura mayor, curva inferior izquierda gástrica. La pared del estómago está formada por: 1. Mucosa gástrica. Consta de: o Un revestimiento epitelial tiene pliegues a lo largo del fundus y del cuerpo. o Glándulas gástricas, secretan la mayor parte de jugo gástrico. o Células epiteliales, que absorben agua y electrolitos. o Células mucosas, que se activan al irritarse la mucosa y que segregan moco y bicarbonato para formar una barrera física entre el epitelio y la luz del estómago y amortigua el efecto del ácido gástrico para prevenir daños en el epitelio celular. o Células principales, que se activan con la presencia de acetilcolina y la secretina, y secretan las enzimas del jugo gástrico: pepsinógeno y lipasa gástrica, que tienen la función de digerir grasas y proteinas. o Células parietales, que se activan con la presencia de acetilcolina, gastrina e histamina, y secretan ácido gástrico (HCl) y el factor intrínseco, esto sirve para activar la pepsina que mata bacterias y el factor intrínseco se une con la vitamina B12 para permitir la absorción. o Células endocrinas: Como las células G que se activan por la presencia de la acetilcolina, los péptidos y los aa, y producen gastrina que simula la secreción de ácido gástrico; y células D que se activan por la presencia ácido en el estómago, y producen somatostatina que inhibe la secreción de ácido gástrico. 2. Musculatura gástrica, que consta con una espesa capa de músculo con tres distintas subcapas de tejido muscular liso dispuesto en un patrón entrecruzado; éste permite al estómago contraerse fuertemente en muchos ángulos. Hay tres capas, circular longitudinal y oblicua, que se encuentran desde la mitad del estómago hacia el antro. Se producen contracciones muy potentes para destruir y triturar los alimentos, para producir una reducción física. Funciones del estómago. 

Motoras: o Almacenamiento de alimentos. Los recibe y los almacena en el fundus, ya que es el sitio con mas pliegues por tanto más superficie además de ser el más cercano al cardias. o Rompe los alimentos en pequeñas partículas y las mezcla con el jugo gástrico. Los transforme una papilla que se llama quimo.

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o Vaciamiento progresivo de alimentos al intestino una vez que ya está convertido en quimo. Secretora/digestiva: o Las glándulas gástricas producen el jugo gástrico, sustancia acida que destruye los alimentos. Secreta jugo gástrico para ayudar en la digestión de la comida. Otros o Secreta factor intrínseco. o Absorción limitada: Solo se absorbe agua y alcohol o Produce gastrina. o Colabora en la protección del organismo frente a las bacterias patógenas que se ingieren con la comida ya que el jugo gástrico contiene ácido clorhídrico.

INTESTINO DELGADO Dimensiones y posición. El intestino delgado es un tubo de unos 2,5 cm de diámetro y 6 m de longitud; sus anillos en espiral llenan casi toda la cavidad intestinal. Divisiones del intestino delgado: 1. Duodeno, división más superior; de unos 25 cm de longitud y forma aproximada a la de una letra C (tres porciones) 2. Yeyuno, de unos 2,5 m de longitud. 3. íleon, de unos 3,5 m de longitud.

Capas del intestino: El intestino delgado tiene todas las capas, mucosa, submucosa, musculatura circular, musculatura longitudinal y serosa. Peculiaridades de la pared del intestino delgado: 1. El revestimiento intestinal tiene pliegues con vellosidades. Esto da una superficie mucho mayor, por tanto el área de absorción es mayor también. 2. Vellosidades: son modificaciones importantes de la capa mucosa. Cada vellosidad contiene una arteriola, una vénula y un vaso quilífero. Capilares linfáticos Las células de las vellosidades contienen a su vez microvellosidades Cubierta por un borde en cepillo con 1.700 microvellosidades ultrafinas en cada célula. o Las vellosidades y microvellosidades incrementan la superficie del intestino delgado en cientos de veces. +absorción +contacto o Con todo esto la superficie de contacto es de 90 m2. o o o o

3. Placas de Peyer (tejido linfoide). Ya que hay una absorción alguna bacteria se puede colar, por tanto existen estas placas para defender.

INTESTINO GRUESO O COLON El intestino grueso es otra parte del tubo digestivo. El intestino delgado desemboca en el por la válvula íleocecal. De diámetro medio 6 cm y de longitud 1,5-1,8 m. Divisiones del intestino grueso: 1. Ciego, primeros 5-8 cm del intestino grueso, es un saco ciego localizado en el cuadrante inferior derecho del abdomen. Es aquí donde está el apéndice vermiforme con una gran cantidad de folículos linfoides. 2. Colon ascendente, posición vertical en el lado derecho del abdomen; la válvula ileocecal evita que el material pase del intestino grueso al íleon. 3. Colon transverso, cruza horizontalmente el abdomen, por encima del intestino delgado, desde el ángulo hepático hasta el ángulo esplénico. 4. Colon descendente, posición vertical en el lado izquierdo del abdomen. 5. Colon sigmoideo, une el colon descendente con el recto. 6. Recto, últimos 17-20 cm del tubo intestinal; los 2,5 cm últimos constituyen el conducto anal, cuyo orificio se denomina ano.

Capas del intestino grueso. o Mucosa: 

Epitelio cilindrico simple (no pliegues ni vellosidades), con células absortivas que van a absorber todavía nutrientes y células caliciformes que segregan moco.

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Glandulas intestinales con desembocadura en la superficie del epitelio formando unos agujeritos que reciben el nombre de criptas

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Lamina propia con gran cantidad de nodulos linfáticos y

o Muscularis mucosa.  Capa muscular circular y longitudinal, dispuesta en 3 bandas longitudinales que recorren el colon, por arriba por delante y por detrás, (no todo el tubo solo un pequño tramo). Es mas corta que todo lo que es el tubo, eso va a provocar que el colon sea arrugado y estas asas se llaman haustras. Funciones: El alimento tarda en digerirse en el intestino delgado unas 5-6 h y en el intestino grueso unas 17-30 h. 

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Digestión, lo que no se haya digerido va a acabar de digerirse, y esto esta a cargo de la flora bacteriana que lo hacen en forma de fermentación formando urea, gases. Absorción agua y electrolitos, Urea, Ácidos Grasos CC, Gases (1350 ml)(lo que no se absorbe se expulsan en forma de flatulencias o eructos).

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Almacenamiento: o Móv. Segmentarios o Móv. Retropulsivos

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Transporte: o Móv. Propulsivos Defecación: Todo lo que no se ha absorbido y no es útil, y por tanto hay que expulsar al exterior.

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PERITONEO 

Membrana serosa que recubre los órganos abdominales y los sostiene en su sitio, para que permanezcan anclados y esto se consigue gracias a que el peritoneo se dispone por una parte pegado a la parte interna de la cavidad abdominal y esto es la capa parietal (lo que está por detrás será el espacio

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retroperitoneal) y la que rodea a todos los órganos por fuera es la capa visceral. El mesenterio es una proyección (prolongación de la pared) con forma de abanico del peritoneo parietal. Permite el libre movimiento de cada anillo intestinal y evita la estrangulación de todo el tubo. Protege todas las vísceras digestivas o El mesocolon transverso es una extensión del peritoneo que soporta el colon transverso. o El epiplón mayor es una continuación de la serosa desde la curvatura mayor gástrica hasta el colon transverso (delantal). o El epiplón menor se fija desde el hígado hasta la curvatura menor gástrica y el duodeno.

TEMA 21: FUNCIÓN MOTORA DEL APARATO DIGESTIVO DIGESTIÓN La digestión es la fragmentación del alimento hasta reducirlo a un tamaño que pueda ser incorporado al interior de la célula. Hay dos tipos:  

Digestión mecánica, que es la fragmentación y movimientos del tracto digestivo, reduciendo el tamaño y haciendo progresar el alimento. Digestión química, que son los cambios en la composición química de la comida a medida que ésta viaja a través del tracto digestivo; estos cambios son el resultados de la hidrólisis enzimática.

La que nos interesa en este tema es la digestión mecánica: Función motora (motilidad) Es la facultad de trasladar el alimento desde la boca hasta el ano y mezclarlo mecánicamente. Depende de la musculatura lisa, de la cual están formadas las capas musculares circular y longitudinal. Las células de la musculatura lisa están conectadas eléctricamente por uniones en hendidura. Algunos segmentos, que son los esfínteres tienen contracciones tónicas (cierre) con relajaciones que permiten el paso del alimento. Otros sectores, como son el estómago o el intestino delgado, tienen contracciones físicas (contracción relajación) que duran unos segundos. Motilidad digestiva Las contracciones fásicas se asocian con potenciales eléctricos de la membrana celular e despolarización y repolarización: las ondas lentas, se producen con una frecuencia de 3-12 ondas/min, de forma espontánea (marcapasos gástrico)

Cuando un potencial de onda lenta alcanza el umbral, los canales de Ca++ regulados por voltaje en las fibras musculares se abren, entra el Ca++ y se disparan los potenciales de acción que producen contracciones de músculo liso. La fuerza y duración de la contracción muscular están directamente relacionadas con la frecuencia y la amplitud de los potenciales de acción. Las ondas lentas se originan en las células intersticiales de cajal (células de músculo liso modificadas) y pasan a la musculatura a través de las uniones en hendidura Masticación y deglución La masticación son movimientos de trituración.  

Reduce el tamaño de las partículas de alimento. Mezcla la comida con la saliva y la prepara para tragarla.

La deglución es el proceso de tragar. Es un complejo proceso que requiere movimientos rápidos y coordinados. Ocurre en 3 etapas: 

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Etapa oral (de boca a orofarínge), controlada voluntariamente. Se forma un bolo de comida en el centro de la lengua, ésta aprieta el bolo contra el paladar y forma una rampa que desplaza el bolo hacia la faringe. Etapa faríngea, de control involuntaria, ya que es un reflejo de la deglución; las contracciones de los músculos faríngeos hacen avanzar el bolo a través de la faringe hacia el esófago. Etapa esofágica (de esófago a estómago), de control involuntario. Las contracciones y la gravedad mueven el bolo a través del esófago hasta el estómago a través de contracciones peristálticas.

Motilidad gástrica: 1. Almacenamiento:   

Cuando llega el alimento, el estómago, la parte del fundus, se relaja y distiende para contener el aumento de volumen, esto se llama relajación selectiva. El alimento baja lentamente hacia cuerpo y antro. Está controlado por reflejos nerviosos cortos (plexo intramural)

2. Mezcla: 

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En la mitad distal del estómago, se producen contracciones potentes y peristálticas, en movimientos de pulsión y retropulsión que van triturando el alimento y mezclándolo con el jugo gástrico, hasta convertir el alimento en una papilla de menos de 1 mm de diámetro. A esta papilla se llama quimo. Está controlado por reflejos nerviosos cortos (plexo intramural)

3. Vaciamiento:  

El vaciamiento del estómago requiere de 2 a 6 horas. El quimo es enviado al duodeno cada 20 segundos aproximadamente.

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El vaciamiento gástrico está controlado por mecanismos hormonales y nerviosos: o Mecanismo hormonal, las grasas en el duodeno estimulan la liberación del péptido inhibidor gástrico (PIG), que disminuye el peristaltismo del músculo gástrico y enlentece el paso del quimo al duodeno. o Mecanismo nervioso  reflejo enterogástrico; los receptores de la mucosa duodenal son sensibles a la distensión y a la presencia de ácido. Los impulsos sobre las fibras sensitivas y motoras del nervio vago producen una inhibición refleja del peristaltismo gástrica. Las grasas son las últimas que se vacían del estómago.

Motilidad gastrointestinal: Entre las comidas, cuando el tubo digestivo se encuentra casi vacío, se producen unas contracciones que se inician en el estómago y van pasando lentamente a los otros tramos del intestino delgado, tardando unos 90 minutos en alcanzar el ciego, lo que se llama complejo motor migratorio. La finalidad de esto es barrer/limpiar los restos de alimentos y bacterias hacia el colon. En el intestino delgado es donde se va a producir la mayor parte de la digestión química, y para esto es importante el mezclado con los jugos. Por tanto el paso tiene que ser lo suficientemente lento para que se absorban. Los movimientos se inician en el estómago. Existen dos tipos de movimientos de motilidad gastrointestinal: 

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De segmentación, son movimientos de mezcla. Los reflejos digestivos causan un movimiento hacia delante y hacia atrás en un solo segmento del tracto GI. Ayuda a romper las partículas de alimento, mezcla la comida con los jugos digestivos, y pone en contacto a la comida con la mucosa intestinal para facilitar la absorción. Peristálticos, que permiten la motilidad progresiva, es decir que el alimento vaya avanzando. Lo hace avanzando un poco y se detiene y así sucesivamente.

A nivel del intestino grueso habrá movimientos peristálticos, de segmentación y de retropulsión, de tal forma que el avance del alimento en el IG es mucho más lento, dura entre 17 y 30 h. Esto es lo que permite la mayor absorción de estos productos, por si se había escapado algo en el intestino, y este alimento, ya sin nutrientes, va a llegar al recto en forma de d...