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prosto total de Jose Y. Ozawa...

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26 de octubre de 2020

[PROSTODONCIA TOTAL]

1. Lee el capítulo XVI impresiones del LIBRO DE PROSTODONCIA TOTAL DE JOSE Y. OSAWA DEGUCHI Y responde los siguientes punto: 

Definición de impresión: reproducción en negativo de los rebordes residuales y estructuras adyacentes

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Los principios de la técnica de impresión. (son dos)

Principios con boca cerrada: Los seguidores de las impresiones con boca cerrada se apoyaron en la creencia de que las buenas impresiones terminadas para las prótesis completas, se obtenían en relación a la posición mandibular y la actividad muscular. La experiencia no lo demostró y, poco a poco, las técnicas con boca cerrada se han ido descartando, no porque dejen de reunir los requisitos básicos necesarios, lo que tampoco se ha demostrado, sino por su dificultad y complejidad. Deben ir presididas de un plano oclusal preestablecido correctamente. El portaimpresión es más alto y exige la acción antagonista, condición de interferencia o que puede tomar dificultoso el procedimiento en bocas pequeñas. Requieren la íntegra colaboración del paciente, que con cierta frecuencia no capta la importancia de su participación, aún con su mejor voluntad. La rectificación del borde lingual debe delimitarse correctamente a boca abierta. Principios con boca abierta: Al mantener al paciente pasivo, permite adaptarse mejor a las posiciones de registro y obtener dichos registros por separado, es decir: 1) en el maxilar superior y después, 2) en la mandíbula o viceversa. Ofrecen mayor campo de acción, es decir, se puede observar la dinámica muscular, y su acción ejecutada con mayor coordinación. Y la oportunidad para que el clínico realice y supervice totalmente cada etapa de registro y, finalmente, la dentadura puede ser retenida en movimientos de boca cerrada o abierta. 

Las teorías de la impresión ( son tres).

Impresión con presión determinada: Los que proponen esta técnica con presión determinada (compresiva) consideran esencial para el tejido permanecer en contacto con la base de la dentadura durante la masticación. Les parece natural registrar las impresiones presionando los tejidos, de la misma forma que las fuerzas masticatorias; por supuesto el paciente, a boca cerrada, debe ejercer su propia fuerza masticatoria en el material de impresión.

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Está demostrado que las dentaduras construidas con esas impresiones no ajustan correctamente durante el descanso porque los tejidos tan comprimidos tienden a reaccionar. Surge también la duda de si los tejidos así tratados mantendrán durante mucho tiempo la forma que tenían en el momento de registro. Además de los inconvenientes de las impresiones con presión mencionadas anteriormente, las técnicas de boca cerrada no permiten un ajuste adecuado de los músculos en el contorno periférico; son sobreetendidas y requieren ajustes arbitrarios. Impresiones con presión mínima: En contraposición surge el concepto irreconciliable con en anterior, es decir, la técnica de presión mínima (no comprensible); su técnica se refería a la ley de pascal, la cual dice que la presión ejercida sobre la superficie de un líquido se trasmite a através del mismo en todas direcciones. De acuerdo con este concepto, la mucosa, que es agua en más de un 80%, reaccionará como un líquido en un recipiente cerrado y, por tanto, no puede ser comprimida. Esta teoría no es aplicable en la cavidad bucal porque la mucosa no es un recipiente cerrado y los líquidos del tejido pueden fácilmente escapar por debajo del borde de la dentadura. Este principio ignora el valor de distribuir ñas fuerzas masticatorias por encima del mayor soporte posible de la base protética. Impresión de presión selectiva: Hoy día muchos clínicos continuán usando una técnica de impresión que combina presión sobre ciertas zonas y poca presión sobre otras. La zona principal sobre el reborde residual soporta una presión considerable, y se ejerce presión minima sobre las zonas de alivio: papila incisiva y rafé medio del paladar, incluyendo las arrugas palatinas. Estos tendrán contacto con la mucosa cuando la dentadura no esté en función, pero, a mayor abundamiento, no sufrirán cuando el paciente esté masticando. Este principio de presión selectiva se basa en la idea de que la mucosa que cubre el reborde residual es capaz de soportar la presión, mientras que la que cubre las zonas de alivio es delgada y comprende muy poco tejido de submucosa. Son reconocidos los meritos de esta técnica; sin embargo debe subrayarse que requiere un firme recubrimiento de mucosa elástica por encima del reborde (caso favorable); si existe mucosa flácida o movible (caso desfavorable), es preferible recurrir a los registros de presión mínima.

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Posición del operador al tomar la impresión, puedes investigar si existen otras posiciones. I. Que el paciente se siente equilibradamente en el sillón, es decir, casi erguido con la cabeza siguiendo la línea del cuerpo y apoyada a los lados de la zona occipital. II. Coloque y proteja con una toalla o delantal la ropa del paciente. Ajuste la altura del sillón; que el operador, de pie o sentado, tenga su cuerpo en equilibrio de manera que sus brazos y manos puedan alcanzar la boca y realizar comodamente las maniobras que se requieran con seguridad, sin fatiga ni brusquedad. III. Al registrar la impresión superior; la boca del paciente debe estar al nivel del codo del operador quien se colocará a la derecha Y algo hacia atrás, y el sillón puede estar ligeramente inclinado. IV. Al registrar la impresión inferior, la boca del paciente debe estar al nivel del hombro del operador, quien se colocará a la derecha y hacia atrás.

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Escribe los aforismos y en base a un análisis da una interpretación o explicación de lo que quieren decir el autor. ESTO ES MUY IMPORTANTE. 1) La técnica de la impresión no se inicia con la selección del portaimpresión si no con el examen del paciente. 2) Una impresión es correcta o deficiente. Aspira a registrar impresiones correctas y a rechazar las deficientes. 3) Una impresión correcta conduce a un buen modelo y éste a una buena base protética. 4) Repita la impresión cuando ésta sea deficiente. 5) Las impresiones correctas se graban en la conciencia. 6) Ninguna técnica, material o instrumento registra las impresiones; las registra el operador. 7) Porque más allá de los instrumentos y materiales, las impresiones se registran con habilidad y conocimientos. 8) El experto no registra simplemente las impresiones; más bien las construye. 9) Pueden obtenerse buenas impresiones de muchas maneras, pero no de cualquier manera. 10) Un par de impresión adecuado facilita la impresión difícil, pero uno inadecuado hace difícil la fácil. 11) No existe la impresión perfecta(O, si se obtiene, no se que lo es). 12) Para saber si una impresión es correcta, no sólo debes saber cómo debe ser sino, además, si fue bien registrada y cuidada. 13) Porque también en impresiones las apariencias engañan. 14) Ningún material le dará impresiones correctas si no manipula adecuadamente.

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15) Una impresión puedes ser defectuosa en su extensión, en su fidelidad, o en su forma general. 16) Una impresión correcta irá perdiendo cualidades a través de la secuencia técnica hasta concretar en base protética(que es una impresión de resina acrílica poner método indirecto). 17) Ningún material de impresiones es tan fiel que no pueda traicionarlo. 18) Su criterio para juzgar en cada caso la infidelidad aceptable definirá la calidad clínica general que sus impresiones, que son parte importante de la calidad como clínico. 19) La mejor manera de conservar una impresión es transformar el modelo. 20) De una impresión correcta se puede obtener un modelo defectuoso. Interpretación: me parece que el mensaje es bastante claro, a mi parecer en resumen esta persona nos dice que ni teniendo el mejor material y el mejor instrumental tenemos asegurado un buen trabajo, incluso si sale bien la impresión no tenemos asegurado un buen trabajo si no tenemos los conocimientos bien claros, si no sabemos identificar que es lo que nuestro paciente necesita, por eso el primero dice que la técnica no se inicia con el portaimpresion, sino con el examen del paciente, si no sabemos cómo estudiar a cada paciente menos sabremos que técnica usar en él, o que material es apto. Es cuestión de ética laboral y por su puesto moral.  

Elige 4 aforismos que tu creas que son los más importantes ESTO LO PREGUNTARE EN CLASES. 1) La técnica de la impresión no se inicia con la selección del portaimpresión si no con el examen del paciente. 2) Una impresión es correcta o deficiente. Aspira a registrar impresiones correctas y a rechazar las deficientes. 7) Porque más allá de los instrumentos y materiales, las impresiones se registran con habilidad y conocimientos. 14) Ningún material le dará impresiones correctas si no manipula adecuadamente.

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2. Lee el capítulo XVIII impresión Anatómica del PROSTODONCIA TOTAL DE JOSE Y. OSAWA DEGUCHI

LIBRO

DE

ESTO TE LO PREGUNTARE EN LA PROXIMA CLASE. Capítulo XVIII: Impresión anatómica Es aquella con la cual se inicia la etapa clínica de registros de impresiones, con los tejidos bucales en posición pasiva o estática. Estas impresiones conocidas también como preliminares o estáticas deben registrar la mayor superficie disponible, sin limitar ni restringir el movimiento del músculo; obtener con nitidez, amplitud y fidelidad el negativo de las estructuras o detalles anatómicos de los tejidos y lograr la adaptación periférica. Objetivos Para alcanzar estos objetivos, como se mencionó, cada autor describe sus técnicas, muchos de ellos, sofisticadas. La intención de este texto universitario no es discutir ni describir los cientos de recursos técnicos que se han introducido a lo largo de los años. No hay ninguna pretensión a la originalidad ni perpetuar un nombre, simplemente conjugar positivas experiencias. Y por ende registramos la impresión anatómica superior con alginato y la inferior con modelina. Mesa del instrumental 1) Portaimpresiones convencionales lisos de aluminio para casos edéntulos. 2)Navaja de filo corto y rígido, o cuchillo de Stanley n' 99. 3) Pinza de curación y espejo bucal. 4) Tijeras para metal, curvas y rectas. 5) Compás o Vernier. 6) Soplcte manual tipo Domínguez o lámpara Hanau. 7) Tazas de hule y de plástico con espátula apropiada. 8) Limas planas y de media caña. 9) Calentador termostático.

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Materiales 1) Alginato, con proporcionador de agua/polvo. 2) Modelina de alta fusión en su forma original. 3) Cera negra para encajonar. 4) Torundas de algodón o gasa cortada 2 por 2 cm. 5) Agua destilada y astringente. 6) Lápiz tinta o plumón de punto mediano. 7) Ficha clínica del paciente. Portaimpresiones convencionales Se pueden adquirir una gran variedad de portaimpresiones para procesos edéntulos. Se distinguen por tener un fondo redondeado y los bordes relativamente bajos. El material de que están hechos sucle ser metal duro (bronce, acero inoxidable), o metal blando (aluminio, plomo), y también los hay de plástico. Generalmente se presentan en estuches con 3 o 4 tamaños para superiores e inferiores: pequeños, medianos y grandes. También se pueden adquirir por la forma, y además de distinguir los superiores de los inferiores se eligen por la forma observada en los rebordes, profundidad del paladar, y prolongaciones posteriores y linguales suficientes. Los portaimpresiones convencionales construidos para alginato están provistos de retención a lo largo de los rebordes, o son perforados con el mismo próposito. Portaimpresión de aluminio Los de aluminio o lisos son de notable utilidad por su adaptabilidad, es decir, sus bordes se pueden: a) reducir o ampliar; b) recortarlos; c) añadidos o rellenos 1) reducir o ampliar; las características flexibles del metal permiten esta adaptación con la presión de los dedos; se recomienda abrir los flancos del vestíbulo bucal; aplanado horizontal y cierre vertical de los flancos lingual posterior. 2) recorte; en portaimpresiones grandes, con bordes altos o largos, facilita su recorte con tijeras para metal curvas o rectas; desgaste con piedra y alisado con limas. 3) añadido o relleno; os apropiado para ciertos materiales, en particular el alginato. Se preparan porciones de modelina o cera plástica y se adhicren a los bordes

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marginales, o superficies internas como la bóveda palatina, zona retromilohioidea y áreas de gran resorción. Son, además, fáciles de limpiar, esterilizar y conservar. Cualquiera que sea el material a utilizar, el portaimpresión debe dejar un espacio de 2 a 4 mm entre el y la mucosa del reborde residual a registrar, e incluir totalmente las zonas protésicas. Selección del portaimpresión superior En la impresión preliminar o anatómica de alginato que describiremos aquí, e portaimpresión a seleccionar es de aluminio y liso. El tamaño adecuado para el maxilar superior se clige midiendo con los extremos de un compás, colocados en el vestíbulo bucal en la región de las tuberosidades, y esta distancia se relaciona con el ancho de los flancos del portaimpresión al nivel de la zona correspondiente. Selección del portaimpresión inferior En el caso del portaimpresión inferior las medidas se toman colocando los extremos del compás en la cara lingual del reborde, a izquierda y derecha, justo por debajo de la zona retromolar. Esta medida se compara con la efectuada entre los lados linguales del portaimpresión. Prueba del portaimpresión superior El portaimpresión debe sostenerse con el asa dirigida hacia la derecha del paciente. Con un espejo o el indice de la mano izquierda se tracciona el labio superior, mientras que con la mano derecha se hace girar el portaimpresión hacia el interior de la boca. Se introduce primero el lado derecho y a medida que el portaimpresión gira, el borde externo del lado derecho ejerce presión contra el ángulo de la boca. Prueba del portaimpresión inferior El portaimpresión inferior debe ser sostenido con el asa dirigida hacia la izquierda del paciente, mientras el portaimpresión está en ángulo recto con respecto a la posición que ocupará finalmente. Se introduce el lado izquierdo del portaimpresión en la boca, y después, mientras éste se hace girar en la dirección de las agujas del reloj, se tracciona el ángulo derecho de la boca para permitir que el lado derecho del portaimpresión se introduzca en la boca.

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IMPRESIÓN ANATÓMICA SUPERIOR (Alginato) Primero: Coloque el portaimpresión en la boca y levante el borde posterior de modo que los flancos alcancen la hendidura pterigomaxilar en la parte de atrás, y un espacio de 2 a 4 mm anteriormente; a) adapte este borde, si es necesario con tijeras curvas, sin deformar el contorno; b) posteriormente deje una extensión de 2 o 3 mm. Segundo: Levante ahora la parte anterior del portaimpresión y observe la adaptación de la superficie basal y marginal con la boca semiabierta: a) recorte la altura de los flancos del vestíbulo bucal y labial con tijeras rectas, libre las inserciones musculares con tijeras curvas (diseño en forma de "V"); b) observe el espacio de 2 a 4 mm que debe existir entre la superficie de la mucosa y el portaimpresión. Tercero: Marque con lápiz tinta la ubicación de la línea vibrátil: a) indique al paciente que pronuncie varias veces la letra jah!, o siga las referencias anatómicas conocidas; b) deje una sobreextensión, según el caso, de 2 hasta 5 mm en el margen posterior; el excedente se recorta con tijeras curvas; siga el contomo señalado. Cuarto: Alise con lima recta y curva los bordes recortados: a) haga la prueba del portaimpresión en la boca; b) debe quedar 1 o 2 mm más corto que el fondo de saco, sin interferir con las inserciones de los frenillos. Quinto: Prepare cera negra para encajonar: a) haga tiras cilíndricas de 2 o 3 mm de diámetro, y 20 o 25 cm de largo; b) aplíquelas en todo el contorno recortado del portaimpresión (recurso de retención para el alginato), y pruébelo en la boca Sexto: Prepare convenientemente el material de impresión (alginato): a) con el envase del alginato cerrado, agítelo bien para asegurarse de que el polvo se ha condensado antes de medirlo; b) esto es importante porque la relación agua/polvo se determina por volumen y no por peso. Si el polvo se presenta muy compacto la mezcla resultará muy espesa. Séptimo: Llene el proporcionador que se suministra con una porción de polvo de alginato: a) retire el excedente con un instrumento plano y seco, de tal manera que quede al ras; nunca empaque ni presione el polvo;

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b) mida y coloque las porciones necesarias y adecuadas en una taza de plástico seco. Octavo: Determine las cantidades apropiadas de agua, utilice el medidor que se suministra o en casos normales, la proporción de 20 a 25 gramos de polvo diluidos en 50 cm de agua son suficientes: a) el agua debe estar a una temperatura de 21°C; recuerde que aumentando la temperatura del agua la reacción se acelera, y disminuyéndola se retarda; b) cada porción de polvo corresponde a las marcas señaladas en el medidor; la proporción por peso es: 1 de polvo para 2.5 cm de agua. Noveno: Vierta el agua en la taza de plástico y anote el tiempo en que comienza la mezcla usando un reloj de intervalos. a) mezcle el polvo y el agua con una espátula plana y ancha de plástico, lentamente al principio para incorporar el polvo al agua; b) ahora, vigorosamente y contra las paredes de la taza, hasta obtener una pasta de consistencia homogénea. La mezcla debe efectuarse en 60 segundos. Décimo: Llene en forma uniforme el portaimpresión con el alginato y sosténgalo con la mano izquierda, mantenga el asa dirigida hacia fuera. a) con los dedos humedecidos modele el alginato, con el indice extiéndalo hacia fuera para engrosar los bordes y marque un surco en el material, que corresponderá al reborde alveolar; b)modele ahora con el pulgar el contorno y grosor palatino; comience en la línea media, continúe por los lados y termine con la parte posterior, conservando la prominencia que corresponde a la bóveda palatina. Decimo primero: Determinada la altura correcta del sillón y boca del paciente, colóquese por detrás: a) indique al paciente que cierre ligeramente la boca, y lleve el labio superior hacia arriba y hacia adelante; efectúe la retracción del labio superior colocando el lado indice y el pulgar de la mano izquierda por debajo del labio y a los lados de la linea media. Decimosegundo: Haga girar el portaimpresión ya preparado, hacia la boca del paciente: a) centre el portaimpresión a su posición definitiva, y elévelo de modo que la parte anterior del reborde residual haga contacto con el alginato; asiente el portaimpresión en la parte anterior, permitiendo el escurrimiento de un pequeño exceso de material en el fondo de saco labial. Decimotercero: Suba la parte posterior del portaimpresión hasta que el alginato encuentre un contacto firme con los tejidos:

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a) indique al paciente que respire por la nariz; esto ayuda al sellado posterior nasofaríngeo y previene el escurrimiento del material hacia atrás; b) aplique sobre el portaimpresión una presión controlada y equilibrada hacia arriba y atrás; coloque el índice de cada mano sobre la superficie inferior del portaimpresión en los dos lados. Decimocuarto: Continúe aplicando la presión ahora controlada por la resistencia del material: a) observe que el alginato se escurra y cubra el árca vestibular; salga por detrás del borde posterior del portaimpresión; b) indique al paciente que pronuncie varias veces la palabra ¡ah!; provoca la acción del paladar blando y nos transfiere la posición de la línea de vibración sobre e...