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AGUDEZA VISUAL...

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UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE SANTIAGO (UTESA). Facultad de Ciencias de la Salud.

NOMBRE: Lizbeth R. Rojas García. MATRÍCULA: 1-16-2378. MATERIA: Práctica de oftalmología. Grupo: 07. ASUNTO: Agudeza visual. PROFESOR: Dr. Samuel De Jesús Núñez Gutiérrez.

FECHA DE ENTREGA: 01/11/2020.

Introducción La agudeza visual es el parámetro más estudiado y al que habitualmente nos referimos cuando hablamos de visión. La agudeza visual mide la capacidad de percibir como separados dos objetos próximos en el espacio. Desde el inicio de los tiempos los individuos que poseían habilidades o destrezas superiores a sus homólogos eran venerados y se les otorgaban labores o títulos de acuerdo a las misma; en este trabajo abarcaremos sobre una de estas habilidades que desde los inicios de los tiempos fue muy estimada: “la agudeza visual”, la cual era tan importante que esta era el factor decisivo para asignar a los cazadores de las tribus, así como también a los centinelas a través de la historia. En este documento se describirán de manera secuencial los aspectos fundamentales de la agudeza visual partiendo de la forma empírica como se valoraba en la antigüedad, así como también la forma adecuada de realizar esta prueba dependiendo de la edad del paciente; así como las guías para realizar las mismas y los instrumentos necesarios para realizar las mismas.

v Historia de la agudeza visual. La buena visión ha desempañado un papel importante para la sociedad, un ejemplo de esto lo vemos en una de las primeras formas de conglomeración de seres humanos; las tribus. Los miembros con mejor visión eran los encargados de cazar y vigilar para proteger la tribu. La forma en que se evaluaba la visión en esos tiempos no ha podido ser determinada. Las estrellas, utilizadas como guías para los exploradores y aventureros, en la sociedad árabe antigua obtuvieron otra función; lo que hoy es conocido como “test árabe”. En esta prueba se determinaba la calidad visual Analizando la “Osa Mayor”. El test árabe evaluaba que tanto podían observar los individuos de la Osa Mayor, a nivel de la cuarta estrella (Mizar) existe otro astro con menor luminosidad (Aicor); si la persona podía discernir ambas estrellas automáticamente recibía el reconocimiento de tener “buena visión”. A partir de 1862 con la invención de Hermann Snellen (la cartilla de Snellen) se comenzaron a implementar los optotipos se para cuantificar la agudeza visual. Esta nueva forma de evaluación a diferencia del test árabe trajo consigo resultados más precisos, cuantificables.

v Definición de la agudeza visual. Es la manifestación de la capacidad propia de la visión para percibir tanto objetos como detalles de estos mismos en el campo visual bajo condiciones determinadas (iluminación adecuada, buen contraste…). El valor considerado como normal es 20/20 (6/6), esta fracción expresa que la persona examinada puede distinguir a 20 pies (numerador) lo que una persona normal percibe a 20 pies (denominador). La agudeza visual se representa en fracciones (quebrados), en estas el numerador indica la distancia a la que se debe colocar la tablilla, mientras que el denominador hace referencia a la distancia en que una persona normal es capaz de ver y distinguir dicha letra.

v Instrumentos que utilizamos para hacer la agudeza visual.

Cuenta dedos

Test de Snellen

Cartillas de Teller

Tambor optocinético

Linterna Agujero estenopeico

v Táctica para hacer la agudeza visual en niños en sus diferentes edades. Debido a que la mácula tiene un nulo o escaso desarrollo antes de los 6 meses, no se realiza examen de agudeza a niños con menos de 6 meses de vida. Test de preferencia visual: se realiza a niños de 6 meses hasta 2 años, se le muestran láminas con rayas blancas y negras sobre un fondo gris, estas rayas van disminuyendo su grosor hasta el punto de que el niño no las puede percibir.

Test de Pigassou: se realiza a niños dentro de 2 años hasta 5. A una distancia de cuatro a cinco metros de distancia se colocan una serie de dibujos cuyo tamaño irá disminuyendo a medida que descendamos en las líneas; esta prueba se realiza con un ojo a la vez. Es de crucial importancia ver la expresión del niño al momento de identificar las imágenes (para constatar cualquier dificultad). Test de Snellen: se realiza a niños de cuatro años o más, consiste en la identificación de la letra E (en distinta orden y tamaño). Para facilitar el examen se le permite al niño señalar con el pulgar hacia qué lado se dirigen las “patitas” de la letra; primero se examina un ojo y luego el otro.

v Técnica de agudeza visual en el adulto. Ø Se coloca la cartilla de Snellen a 6 metros (20 pies) del paciente, esta debe estar a la misma altura que la cabeza del paciente. (Si el paciente es analfabeto se utiliza una cartilla con figuras, pero es el mismo procedimiento). Ø Se ocluye el ojo contrario al evaluado (se debe realizar la prueba en ambos ojos). Si la agudeza es menor a 20/40 se utiliza el agujero estenopeico para complementar durante la prueba.

Ø Se escriben los resultados del examen (la letra más pequeña percibida por el paciente). Ø En caso de que el individuo no logre leer ninguna letra se procede a evaluar mediante el conteo de dedos (a la misma distancia se verifica si el paciente es capaz de contar los dedos que el profesional de la salud le muestra). Ø Si el paciente no logra contar los dedos, el profesional de la salud procederá a realizar movimientos de manos a una distancia de 15cm del ojo examinado. El paciente deberé indicar cuando hay movimiento y cual mano es la que se está moviendo. Ø Si la prueba anterior fracasa, se continúa con la prueba de detección de luz, se ocluye el ojo no examinado y se procede a encender y apagar la linterna para determinar si puede percibir o no la luz.

v Agujero estenopeico. Es un oclusor con un orificio central de aproximadamente 1 milímetro de diámetro, cuya finalidad es determinar la presencia o ausencia de un defecto refractivo. Se evalúa ocluyendo un ojo y colocarle el AE al ojo no ocluido, causando este que los rayos de luz lleguen a la córnea, superando así la alteración de su forma (en caso de que se presente). Si el al utilizarse este instrumento aumenta la agudeza visual, podemos estar seguro de que estamos tratando con un defecto refractivo, de lo contrario nos enfrentamos a una lesión orgánica. Luego de finalizar con un ojo, se continúa con el ojo previamente ocluido.

¿Qué es la refracción? Se conoce así al fenómeno del cambio de dirección del rayo transmitido que ocurre tras pasar de un medio a otro en el que se propaga con distinta velocidad. En oftalmología la refracción es el método mediante el cual se determina el error refractivo de un individuo, permite medir la cantidad de corrección óptica necesaria para que los rayos de luz se enfoquen correctamente en la retina.

¿Qué es la difracción? Desviación del trayecto de la luz causada por el choque con un cuerpo opaco o al atravesar una abertura de poco diámetro.

¿Qué es la reflexión? Fenómeno provocado cuando la onda se encuentra con una superficie en la cual rebota. En la reflexión tanto el rayo incidente como el reflejado se propagan en el mismo medio y a la misma velocidad

¿Qué es emetropía? Es la condición idel del ojo en el que éste sin esfuerzo y sin ayuda alguna logra converger por refracción los rayos de luz paralelos del infinito y enfocarlos sobre la retina.

¿Qué es la ametropía? Condición en la cual hay presente defectos o errores refractivos, siendo el más común la hipermetropía. No hay enfoque correcto de las imágenes en la retina.

v Campo visual Se entiende como campo visual a toda área que es posible observar sin desviar la mirada, también se define como ‘’todo lo visible abarcado por el ojo cuando este se encuentra enfocado en un punto fijo’’. La evaluación del campo visual se realiza utilizando el campímetro, con los siguientes pasos:

1.

El paciente sentado en posición erguida, con la barbilla descansando en la mentonera del dispositivo y con la frente apoyada en la porción superior del campímetro.

2.

Se deja que el paciente se adapte a la luz.

3.

Se evalúa cada ojo por separado. Se realiza c que presenten presbicia.

v Test de los colores. Se utilizan las láminas de Hardy o Ishihara, estas son láminas pseudoisocromáticas que contienen ciertas formas, números u objetos en forma de pequeños círculos de colores con distintos tonos. Se realiza en un ambiente con buena iluminación, el profesional de la salud a una distancia de 3/4m (75) del paciente le muestra las laminillas, este puede comenzar monocularmente o binocular. Al paciente se le da un estimado de tres segundos para que identifique la forma del centro. Existe una discromatopsia cuando el paciente no puede identificar de manera correcta los colores. Algunos ejemplos:

es

Ø Acromatopsia: ceguera cromática. Ø Protanopia: alteración de la visión con relación al color rojo. Ø Tritanopia: alteración de la visión con relación al color azul. Ø Deuteranopia: alteración de la visión con relación al color verde.

v Visión cercana. Se refiere a todo lo que es percibido a una distancia menos a 6 metros (20 pies), siendo el factor de mayor influencia, la capacidad de acomodación (gracias a la contracción del músculo ciliar). Se evalúa utilizando cartillas de figuras, letras o textos. La tabla optométrica de Jaeger también es utilizada para la evaluación de la visión cercana.

Bibliografía Ø Oftalmología general de Vaughan y Asbury 18Va edición. Ø Oftalmología de Sergio Rojas Juárez y Adriana Saucedo Castillo. Ø Oftalmología en la práctica de la medicina general Enrique Graue Wiechers 3ra edición. Ø https://www.fisicalab.com/apartado/reflexion-refraccion-luz...