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reporte de aislamiento absoluto, tipo de aislamiento total...

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División Académica de Ciencias de la Salud LIC. CIRUJANO DENTISTA

Asignatura: Clínica de odontopediatría.

¨Aislamiento absoluto¨

Alumno: Diana Paulina Almeida Castañeda.

Catedrático: Marco Antonio Rueda Ventura

Grado y grupo: 8vo B1CD

Villahermosa Tabasco, mayo de 2020

Introducción.

Para desarrollar los diferentes procedimientos preventivos y/o recuperativos se requiere trabajar en un campo operatorio óptimo que no interfiera la contaminación de saliva, interferencia de la lengua, los carrillos entre otros y para ello; el empleo del aislamiento del campo operatorio facilita la realización de una Odontología restauradora y rehabilitación de alta calidad en estos pacientes (Ramires-Romito, 2000). El aislamiento del campo operatorio en odontología pediátrica requiere mayor atención y cuidado frente a diversos tratamientos ya que el riesgo de daño a los tejidos blandos se incrementa debido a movimientos bruscos de niños. El Aislamiento es un procedimiento que consiste en separar el campo operatorio del resto de la cavidad bucal, este nos permite vencer obstáculos durante el acto operatorio como los pueden ser: la saliva, sangre, lengua, entre otros, y así mismo evitar accidentes como deglución y/o aspiración de algún material dental. Al realizar el aislamiento absoluto se requiere de una serie de instrumentales y materiales para su ejecución como son los clamps (grapas), dique de hule, porta clamp, perforador dique, arco Young, hilo dental, entre otros materiales.

Aislamiento Absoluto. El aislamiento del campo operatorio ha sido estimulado dentro de la especialidad de odontología pediátrica por casi tanto tiempo, es más su uso ha sido específicamente recomendado por la Sociedad Británica de Odontología Pediátrica (BSPD) y la Academia Americana de Odontología Pediátrica dentro de varios documentos de política y guías clínicas. El aislamieno absoluo es un procedimiento clínico que conrubue a mejorar los procederes en la operatoria dental, rehabilitación, endodoncia y por supueso en odontopediatría pues propicia un ambiente adecuado para los materials de restauración así como la seguridad del paciente. En la cavidad oral son muchas las circunstancias e inconvenientes que afectan la labor del operador enre ellas destacan: Limitación de acceso a la cavidad bucal, presencia de un medio constantemente húmedo, flora microbiana y algunas estructuras tales como labios, lengua y músculos, sangrado de mucosa y encía así como movimientos mandibulares.

BENEFICIOS DEL AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO.  Protección del paciente / gestión de riesgos: Con el dique de goma colocada, la aspiración o la deglución de escombros y objetos extraños disminuyen. Los pacientes experimentan una sensación de separación de los procedimientos restaurativos y son más cómodos y relajados.  Acceso / visibilidad aumentada: El dique de goma correctamente colocada elimina las obstrucciones visuales comunes encontradas durante los procedimientos quirúrgicos (las mejillas, los labios y la lengua). El acceso a los campos operativos y la visibilidad se han mejorado enormemente.  Mejora de la eficiencia del tiempo:

El aislamiento del campo correctamente colocado proporciona un campo operatorio claramente definido, permitiendo al equipo dental trabajar con mayor eficiencia.

 Control de humedad / calidad mejorada: Muchos materiales restauradores dentales se ven afectados negativamente por la saliva. El dique de goma correctamente colocada promueve un ambiente de trabajo libre de humedad y no contaminado.  Control de infecciones: La cavidad oral es la principal fuente de contaminación microbiana durante los procedimientos dentales, ya sea por contacto directo o por aerosolización de instrumentos de alta velocidad. El dique de goma correctamente colocada actúa como una barrera eficaz entre la cavidad oral y el campo operatorio

Desventajas o riesgos Las desventajas o riesgos que se pueden tener al realizar aislamiento absoluto del campo operatorio son:  Limitación de la respiración: En los pacientes con respiración oral, se realiza un orificio, por fuera del campo operatorio, para facilitar la respiración del paciente  Provocación de angustia en pacientes aprensivos  Epilepsia  Reacciones alérgicas  Aspiración y deglución de grapas insuficientemente afianzadas  Fracturas del esmalte y alteración física del cemento radicular  Lesiones reversibles en tejidos blandos: Por ejemplo, la sujeción de la lengua o la mejilla con la grapa, al igual que lesiones en la encía

Importancia del aislamiento del campo operatorio La cavidad bucal posee una población muy variada de microrganismos que influyen o contaminan el medio de trabajo; asimismo por ser un campo reducido limita y dificulta el acceso y visibilidad, impidiendo obtener las mejores condiciones

de trabajo que se requiere; y gracias a aislamiento del campo operatorio es posible aislar el medio de la sangre y la saliva, separar la lengua y las mejillas del paciente evitando lesiones en el mismo y así conseguir mejor visibilidad y acceso a la zona de trabajo en calidad óptima. Así mismo otra de las razones importantes para el uso del aislamiento del campo operatorio en pacientes pediátricos es evitar los accidentes de aspiración o ingesta de instrumentos durante el procedimiento. Los niños muy pequeños corren el riesgo de tragar o aspirar numerosas cosas del hogar. Este riesgo se incrementa durante los procedimientos dentales de estos niños, ya que tienden a ser muy poco cooperativos debido a su edad y falta de madurez para comprender la importancia del tratamiento. El dentista debe ser capaz de manejar situaciones de emergencia en las que los pacientes tragan accidentalmente instrumentos o materiales dentales durante el tratamiento y los procedimientos.

Instrumentales.

Dique de goma. Es la responsable para la separación del campo operatorio de la cavidad bucal. Es impermeable y está disponible en espesuras variadas, siendo que los diques más espesos son más resistentes y promueven mejor la retracción gingival, además de ofrecer sellado en la interface entre la goma y el diente, también son ofrecidos en varios colores. Es un látex compuesto por hidrocarburos de caucho (30-35 %), agua (60-65 %), proteínas, lípidos e hidratos de carbono (1 %) y componentes inorgánicos (0,5 %),

el cual sufre un proceso de vulcanización donde se transforma el caucho plástico en forma elástica. Los diques de goma vienen recortados en forma cuadrada de 5 o 6 pulgadas (13 y 15 cm, respectivamente), en rectángulos que pueden poseer 3 tamaños (12,5 por 12,5 cm, 15 por 15 cm y 15 por 20 cm) o en rollos largos de 18 por 21 pies de longitud. Posee también variaciones en su espesor, de esta manera se dispone de espesores delgado (0,13-0,18 mm), medio (0,18-0,23 mm), fuerte (0,23-0,29 mm), extrafuerte (0,29-0,34 mm) y especial fuerte (0,34-0,39 mm). Los diques de espesores medio, fuerte y muy fuerte o de 6 pulgadas son útiles y se aconsejan en odontología restauradora o en operatoria dental; los segundos proporcionan un mejor sellado a los dientes y retraen mejor los tejidos que los diques más finos, así como también son más difíciles de rasgarse o romperse. En endodoncia, los grosores medio y fuerte son los más utilizados al igual que los de 5 pulgadas

Perforador de dique de goma. Es un instrumento que permite las perforaciones de forma circulares en el dique de goma; presenta forma de pinza cuya parte activa posee un punzón de acero y una rueda o platina también de acero, lo cual permite realizar perforaciones con la forma del punzón, la rueda o platina. Consta de 4 a 8 agujeros distintos, los de menor diámetro se usan para incisivos inferiores, seguido de los incisivos superiores, caninos, premolares, molares; el de mayor diámetro, se debe emplear para el diente que reciba la grapa o clamp. Cabe decir que existen 3 modelos básicos: Ainsworth, Ivor®y Ash. La perforadora Ash es el modelo menos utilizado por algunos profesionales en la actualidad, este puede tener uno o 2 diámetros de perforación, de 1,63 mm (pequeño) y 1,93 mm (grande). Los otros 2 son los más usados, pues permiten realizar perforaciones de diferentes tamaños. El primero posee una rueda o platina de 5 orificios con agujeros de 0,5 a 2,5 mm. El segundo, es el más recomendado para el uso clínico, debido a que facilita una presión circunferencial del punzón sobre la rueda o platina, lo cual ayuda a prevenir agujeros parcialmente perforados en el

dique de goma; además, le confiere mayor espacio para centrar dicha perforación, debido a la ubicación más adelantada de la bisagra.

Soportadores, arco de Young o portadique de goma. Se emplean para mantener el dique de goma en posición de tensión sobre la cara del paciente, a fin de retraer los labios y las mejillas. Para lograr mantener el dique en tensión se utilizan arcos que pueden ser metálicos o plásticos; otros métodos son los soportadores que asemejan a una correa. Los arcos o portadiques más destacados son el de tipo Young y el NygaardOstby. Los arcos o portadiques plásticos son más voluminosos y permiten realizar radiografías peroperatorias sin levantarlos, puesto que son radiotransparentes y pueden venir en forma de U (fabricado por Hygenic). Su vida media se ve afectada cuando son sometidos a esterilización por calor. Estos suelen presentar una convexidad que resulta más cómoda para el paciente. La ubicación del arco tipo Young generalmente está hacia el exterior, es decir, no se encuentra en contacto con el paciente, mientras que el tipo Ostby generalmente se ubica hacia el interior, o sea en contacto con el individuo, por medio de una servilleta.

Clamp o grapa. Es el medio habitual de retener el dique de goma en el órgano dental, también se utiliza para retraer el tejido gingival; tienen distintas formas para adecuarse a los diferentes tamaños de los dientes. Se encuentran fabricadas en acero

inoxidable templado, cromado o de alto contenido en carbono; este último es el más utilizado. Recientemente han aparecido grapas de plástico con la ventaja de que son radiolúcidas por lo que no interfieren en la imagen radiográfica. Una grapa se compone de un arco o abrazadera que le confiere la elasticidad suficiente para su aplicación y siempre debe estar a distal del órgano dental que se desea aislar; tiene 2 brazos que presentan la misma forma, en ellos se encuentra un orificio en su parte central que permite la introducción del portagrapas. Es importante destacar que algunas grapas vienen sin agujeros. Los bordes externos de los brazos pueden tener aletas (2 o 4) o no, y los bordes internos están constituidos por una concavidad con 4 puntas que se adaptan según el diente, ya sean incisivos, caninos, premolares o molares. Algunos poseen puntas en dirección gingival siendo útiles para mejorar el anclaje en los dientes parcialmente erupcionados y en aquellos que sean necesario una retención mayor.

Portagrapa o portaclamp.

Es un instrumento de acero inoxidable con una bisagra en forma de tijera, indispensable para la colocación de la grapa o clamp en el órgano dental. En él se distinguen: empuñaduras, resorte, anillo (para mantenerlo abierto) y extremo o punta, que realiza la sujeción de la grapa. Cabe agregar que existen 3 modelos representados por Ivory y el Stokes, que en ocasiones puede tener una modificación denominada Palmer y el Brewer. Algunos autores mencionan que el modelo Stokes es por lo general más ventajoso debido a que proporciona mayor libertad para la rotación del clamp o grapa.

Elementos auxiliares del aislamiento absoluto - Servilletas, hilo dental y gomas interdentales Algunas casas comerciales disponen de servilletas que poseen una apertura en el centro correspondiente a la cavidad bucal, las cuales se colocan entre el dique de goma y la piel del paciente. Estas absorben la saliva que se filtra en las comisuras

de la boca y da comodidad al afectado en citas largas. Un método para retener el dique de goma en el órgano dental y muy usado es el hilo dental, pues ayuda a pasar segmentos del dique de goma en dientes y permite la realización de ligaduras que ayudan a mantener el dique; otro elemento similar son las gomas interdentales, que vienen en diversos colores y grosores. - Compuesto de modelar, cuñas de maderas y plásticas Estos compuestos son de gran ayuda para garantizar la estabilidad de la grapa o clamp y se utilizan cuando se hacen restauraciones cervicales. Ahora bien, cuando se realiza el procedimiento del aislamiento absoluto es importante lograr la inversión del dique de goma que permite bloquear el flujo salival y el líquido intracrevicular, lo cual garantiza un ambiente seco; para realizarlo se usan instrumentos romos con los cuales se eleva ligeramente el dique y al mismo tiempo se airea la zona para lograr la inversión de este. Las cuñas de madera o plásticas permiten estabilizar la mátriz y tener acceso al área de trabajo interproximal. Otro elemento que ayuda son los cauchos usados en ortodoncia, los cuales permiten al igual que las cuñas, el acceso al área de trabajo, la restauración de la zona y el punto de contacto. - Vaselina. En ocasiones, para facilitar el deslizamiento del dique de goma en los órganos dentales se usa vaselina, manteca de cacao y bálsamos, pero debido a su contenido graso resulta difícil eliminarlo por completo del campo de trabajo.

Técnicas de aislamiento. Técnica de un sólo paso (básica) Con esta técnica se consigue, de forma rápida y fácil, el aislamiento en la mayoría de los casos y cuando no es posible se recurre a otras técnicas. Básicamente consiste en llevar a la boca todo el complejo montado dique-arco-grapaportagrapa en un solo paso. — Ventajas: es la técnica más fácil y no requiere la ayuda de un asistente. — Desventajas: no permite una visión buena del diente y de los tejidos adyacentes y puede haber tensión en el dique, al colocar la grapa en un diente muy posterior al tirar el arco en una dirección y la grapa en otra.

1. Preparación del paciente 1. Retirar todos los aparatos de la boca del niño (ortodoncia…) o del paciente (prótesis removible). 2. Anestesia local, y mientras hace efecto se puede: — Comprobar que el hilo dental entra en los espacios interdentales de la zona a aislar. — Eliminar, si existen, aristas afiladas en los dientes que puedan desgarrar el dique cuando se coloque. — Retirar el sarro en los dientes a aislar para poder colocar el dique. 2. Preparar el dique 1.Perforar el dique para que quede en perfecta posición

Colocar la grapa — Seleccionar la grapa según los dientes a aislar. — Atar unos 45 cm de hilo dental al arco de la grapa para permitir su recuperación en caso de que el paciente se la trague o la broncoaspire accidentalmente (Figura 13). — Montar la grapa en el portagrapas. — Llevarla a la boca para verificar que se ajusta con firmeza y puede sujetar perfectamente el dique de goma. — Soltar la grapa del portagrapas, tras sacarla de la boca, para poder colocarla en el dique de goma montado en el arco portadiques. — Colocar la grapa en el dique de goma en el agujero más distal y orientada correctamente, con el arco de la grapa hacia distal. 3. Transporte a la boca

1. Se separan los tejidos blandos (lengua, labios, carrillos) con el espejo por el dentista para facilitar la labor.

2. Se traslada todo el complejo dique-arco-grapa-portagrapa para la colocarla sobre el diente más distal a aislar. 3. Abrir la grapa con el portagrapas en el momento de insertala en el diente. No abrir excesivamente puesto que puede llegar a romperse la grapa o a perder retención rápidamente. Al insertar la bascular primero el punto de contacto por lingual y luego bascular por vestibular, cuidando en no lesionar los tejidos blandos. 4. Soltar la grapa cuidadosamente, para que abrace con fuerza el diente, pero sin sacar el portagrapas de la grapa. 5. El portagrapas de Ivory, con su tope, permite comprimir la grapa contra la encía, para ajustarla más firmemente. Esto es útil especialmente en las grapas de retracción de fuerza hacia apical (8A y 14A), que se extienden subgingivalmente para ajustarse por debajo del diámetro mayor de los dientes parcialmente erupcionados. 6. Soltar el portagrapas de la grapa. 7. Liberar las aletas de la grapa con los dedos o con un instrumento plástico estirando el dique para que quede toda el área bien sellada. 4. Aislamiento de los dientes Esta maniobra se efectúa una vez que el dique está asegurado por la grapa. 1. Se estira vestibulolingualmente la porción interproximalmente con los dedos para reducir la masa de dique que pasa a través de los puntos interdentales y se colocan en posición los agujeros sobre los dientes. 2. Se pasa el hilo dental encerado entre los dientes para que la goma del dique penetre en los espacios interproximales y se adapta a cada diente aislado.

Técnica dique-grapa sin arco. Es una variante de la técnica de un paso. Técnica. Primero se coloca la grapa sobre el dique pero sin arco y se lleva en el portagrapas a la boca ubicándola sobre el diente. Segundo paso, se coloca el arco portagrapas. — Indicación: cuando hay dificultad de asegurar la grapa porque facilita la visualización del diente. — Inconvenientes: hay que estirar mucho el dique de goma sobre las aletas de la grapa y aumenta el riesgo de rotura del dique.

Técnica dique primero y luego grapa.

— Técnica. Se coloca primero sobre el diente más distal el conjunto dique-arco. Puede ser necesario usar el hilo dental para hacer pasar el dique entre los espacios interproximales. Segundo paso, se coloca la grapa sobre el diente que ya tiene puesto el dique, pero hay que estar sujetando el dique de goma con los dedos

sobre

el

diente.

— Indicación. Este método permite una buena visibilidad y además es obligado cuando se colocan grapas de mariposa o cervicales (grapa 212) para caries de cuello. Como estas grapas tienen un arco tan grande no pueden pasar los agujeros

del

dique

sin

que

este

se

pueda

romper.

— Inconvenientes. Se necesita un ayudante para que sujete el dique con los dedos, traccionando por vestibular y lingual del diente para bajar el dique hacia apical, puesto que hay una gran tendencia a la desubicación.

Técnica grapa primero y luego dique. Es una técnica a tres pasos y precisa de grapas sin aletas. — Técnica. Se coloca primero la grapa sin aletas sobre el diente. Segundo paso, se coloca el dique sobre la grapa pasando primero sobre el arco de la grapa. Observar que es importante que no tenga aletas para facilitar el paso del dique sobre la grapa. Tercer paso, se coloca el arco portadiques sobre el dique. — Indicación. Está indicado cuando hay grandes dificultades para colocar la grapa ya que permite una buena visibilidad y control del diente y de los tejidos blandos. — Inconvenientes. Se puede desgarrar el dique al pasar por la grapa en la boca .

Discusión.

La atención a pacientes pediátricos requiere mayor atención y cuidado, su conducta los hace vulnerables ante accidentes que se puedan dar en la consulta es esta la importancia de uso del aislamiento del campo operatorio frente a diversos tratamientos odontopediatricos. El riesgo de daño a los tejidos blandos se incrementa en pacientes pediátricos debido a movimientos bruscos de niños. El aislamiento con dique de goma proporciona beneficios adicionales como un complemento a la gestión del comportamiento y puede actuar como una herramienta para limitar la conversación durante el tratamiento. En caso de sedación con óxido nitroso, el dique de goma evita la fuga de gas óxido nitroso de la boca del paciente, manteniendo un nivel adecuado de sedación y protegiendo al personal dental de inhalar el gas. Entre los problemas más comunes en el transcurso de la consulta pediátrica encontramos la negatividad del paciente al momento de aislar por los estímulos doloroso; tiempo para la colocación del dique ...