Alteraciones DEL Volumen Urinario Y DEL Ritmo Diuretico PDF

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DIURESIS ALTERACIONES DEL VOLUMEN URINARIO Y DEL RITMO DIURETICO El volumen de orina eliminado en condiciones normales durante 24 horas oscila entre 1200 y 1500ml, según la dieta y el volumen de agua ingeridos y su eliminación no ocasiona ninguna molestia con excepción de la necesidad miccional. La eliminación de la orina se lleva a cabo sobre todo durante el día, y es normal que el ser humano no despierte durante la noche, pues es en la noche cuando mayormente se secreta la hormona anti diurética. La primera micción matinal es de menor volumen y con orina concentrada respecto del resto de las micciones de igual periodo durante el día. La formación de orina es un proceso que requiere tres condiciones: 1 adecuada perfusión renal (nivel prerrenal) 2. indemnidad estructural y funcional del parénquima (nivel renal) 3. vía urinaria libre (nivel posrenal) En caso de que exista alguna patología en cualquiera de los niveles antes mencionados ocurrirá alguna alteración en el volumen y ritmo urinario. Las alteraciones del volumen y ritmo diurético se pueden clasificar de la siguiente manera: CANTIDAD RITMO FORMA Polaquiuria Nocturia Poliuria Disuria Nicturia Oliguria Enuresis Anuria POLIURIA: Se define como la eliminación de orina superior a 3000ml diarios, según su mecanismo de producción pueden distinguirse 2 tipos: FISIOLOGICA Y PATOLOGICA. POLIURIA FISIOLOGICA: Se puede presentar ocasionalmente cuando un individuo sano ingiere cantidades crecientes de agua libre de solutos, también puede mantenerse mediante la ingesta compulsiva y persistente de agua (potomania).como sucede en la poliuria de la polidipsia psicógena. También podría presentarse por motivos emotivos, o del clima como el frio, igualmente se observa como efecto adverso de la ingesta de determinados medicamentos. POLIURIA PATOLOGICA: expresa una alteración funcional u orgánica de diversos orígenes que podrían ser renales o extrarrenales. Las causas renales incluyen la insuficiencia renal aguda en su etapa poliúrica y la insuficiencia renal crónica de cualquier etiología (glomerular, vascular, tubular o intersticial) Necrosis tubular aguda

Después de la desobstrucción de la vía urinaria Diabetes insípida nefrogenica Las causas extrarrenales se incluyen la diabetes insípida neurogenica asociado a diabetes mellitus Diuresis osmótica por la eliminación de solutos como glucosa, manitol y cloruro de sodio Hipercalcemia OLIGURIA: La eliminación inferior a 500ml diarios de orina; Siempre es una situación anormal y su mecanismo de producción puede resultar de la interferencia en uno o más de los niveles antes mencionados, así las causas prerrenales, renales y posrenales. Causas prerrenales: son situaciones que disminuyen el flujo sanguíneo renal. Deshidratación por pérdidas aumentadas Insuficiencia cardiaca. Síndrome nefrotico. Síndrome ascítico-edematoso. El riñón percibe la información de disminución de la volemia e intenta resolver la situación utilizando mecanismos que conducen a la retención de agua y sal lo que resulta en oliguria. Causas renales: son las lesiones agudas o crónicas que producen daño al parénquima renal, se destacan La insuficiencia renal aguda en su fase oligurica La insuficiencia renal crónica en fase terminal. Causas posrenales: están representadas por las alteraciones obstructivas de la vía urinaria. ANURIA: Es la ausencia absoluta de producción y eliminación de orina y se le debe diferenciar de la retención urinaria debido a la obstrucción del cuello vesical por adenoma o carcinoma de la próstata o de la uretra por enclavamiento de cálculos o coágulos. Las causas renales: son de origen vascular como la necrosis cortical bilateral Trombosis de las venas renales Las causas posrenales: incluyen la obstrucción uretral bilateral por cáncer ginecológico o rectal. La ligadura accidental de los uréteres durante una cirugía Obstrucción uretral en el riñón único o trasplantado. NICTURIA: Es la alteración del ritmo normal de la diuresis en la cual el paciente debe orinar varias veces durante la noche, se le puede observar en cualquier causa de poliuria sus causas puede ser renales y extrarrenales:

Causas renales: Insuficiencia renal crónica. Causas extrarrenales: son los estados edematosos. Insuficiencia cardiaca Síndrome ascítico-edematoso Síndrome nefrotico En los cuales la diuresis aumenta pues el decúbito favorece la reabsorción de los edemas, también puede deberse a la disminución de la capacidad vesical o una irritabilidad que despierta el deseo miccional como una infección, tumor, cálculos, afecciones prostáticas y uretrales. NOCTURIA: Es la situación en la que existe una inversión del ritmo de la diuresis con eliminación de mayor cantidad de orina por la noche que durante el día, esta suele observarse en los estados edematosos avanzados como en la anasarca ENURESIS Es la micción involuntaria e inconsciente durante el sueño. ALTERACION DE LAS CARACTERISTICAS DE LA ORINA. Las características de la orina recién emitida son: color amarillo ámbar, aspecto límpido, olor sui generis, sin o con escasa espuma que desaparece espontáneamente o al agitarla. COLOR: Depende de la presencia de pigmentos llamados urocromos y el color que le otorgan a la orina varía de acuerdo con su dilución o concentración, también existen pigmentos exógenos que pueden modificar el color de la orina algunos están presentes en los alimentos, colorantes o medicamentos, y otorgan a la orina una coloración rojiza, azul, verde o anaranjada sin que esto tenga un significado patológico. La presencia de pigmentos o sustancias endógenas en la orina se relaciona con problemas clínicos. ROJO: causado por hematuria, hemoglobinuria y mioglobulinuria PARDO-AMARILLENTO: Denominado coluria se debe a la eliminación de cantidades anormales de bilirrubina conjugada o directa. ROJO PARDUSCO: por porfirinas congénitas o relacionado con intoxicación por plomo responde a la presencia de uroporfinas. BLANQUECINA: cundo la orina es rica en fosfatos ASPECTO Turbio al enfriar la orina por precipitación de las sales que contiene, o por la presencia de pus “piocituria” lo cual orienta al diagnostico de infección urinaria. Espuma: revela proteinuria OLOR:

Amoniacal: se observa en infecciones urinarias por gérmenes que desdoblan la urea Fétido: cuando existe comunicación entre la vía urinaria y el tubo digestivo, es decir con la presencia de una fistula rectovesical. También encontramos este olor en las orina s albuminosas. Manzana: en la orina del paciente diabético...