Análise do comportamento aplicada ao transtorno do espectro autista Sella e Ribeiro PDF

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1 Sumário Créditos O que Fazem os Analistas do Comportamento? Dedicatória Comportamento: Um “Objeto” de Estudo Especial AGRADECIMENTOS Comportamento: Entre o Público e o Privado APRESENTAÇÃO Por que as Pessoas se Comportam? Prefácio Seleção por Consequências: um Modelo Sumário “Biopsicossocial” do C...

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Análise do comportamento aplicada ao transtorno do espectro autista Sella e Ribeiro Angelica Assumpção

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Elaboração de objet ivos comport ament ais e de int ervenção a part ir da análise funcional do c… Alessandra Bonassoli Prado

Cmpt o em Foco Rayane Campos Paradigmas cult urais, habilidades sociais e análise do comport ament o (Capít ulo de livro) Zilda Del Pret t e

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Sumário Créditos Dedicatória AGRADECIMENTOS APRESENTAÇÃO Prefácio Sumário SEÇÃO 1 - INTRODUÇÃO Capítulo 1 - Autismo: Conceito e Diagnóstico A Questão Histórica e o Desenvolvimento do Conceito Epidemiologia Teorias Cognitivas do Transtorno do Espectro Autista Teoria da Mente Teoria da Coerência Central Teoria da Disfunção Executiva Teoria da Sistematização-Empatia Diagnóstico Quadros Associados ao TEA Considerações Finais Sítios Recomendados Referências Capítulo 2 - Os Sinais Precoces do Transtorno do Espectro Autista Os Marcos do Desenvolvimento Infantil Os Sinais Precoces de TEA Considerações Finais Para saber mais sobre o desenvolvimento infantil e sinais precoces de TEA Referências Capítulo 3 - O que é a Análise do Comportamento Aplicada Uma Breve Introdução à ABA Sobre a História da ABA Conhecendo as Sete Dimensões da ABA Uma Breve História da ABA Aplicada ao TEA A ABA e o TEA na Atualidade Considerações Finais Links e Materiais Referências Capítulo 4 - Bases Filosóficas da Análise do Comportamento Aplicada19

O que Fazem os Analistas do Comportamento? Comportamento: Um “Objeto” de Estudo Especial Comportamento: Entre o Público e o Privado Por que as Pessoas se Comportam? Seleção por Consequências: um Modelo “Biopsicossocial” do Comportamento Determinação, Liberdade, Responsabilidade Considerações Finais Dicas de Leitura na Internet Referências Capítulo 5 - Conceitos Básicos da Análise do Comportamento A Seleção por Consequências Considerações Finais Links Úteis Referências Capítulo 6 - Práticas Baseadas em Evidência e Análise do Comportamento Aplicada O Que é Prática Baseada em Evidências? Por que a PBE é Importante para os Indivíduos com TEA? Como as PBEs São Identificadas? PBEs Amplamente Utilizadas Intervenção Comportamental Intensiva Precoce Autogerenciamento Modelação Prompting (dicas) e Reforço Selecionando Práticas Baseadas em Evidências História e Valores do Cliente Objetivo do Cliente e Alinhamento à PBE Adaptações Necessárias e Análise dos Recursos Disponíveis Medidas do Comportamento e Integridade do Tratamento Identificação de PBE: Estudo de Caso Histórico Ambiente Comportamento-alvo Considerações Finais Recursos em Inglês Referências

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SEÇÃO 2 - AVALIAÇÃO E DELINEAMENTO DE INTERVENÇÕES Capítulo 7 - Descobrindo as Preferências da Pessoa com Transtorno do Espectro Autista Reforçadores versus Preferências Avaliações de Preferência Avaliações Diretas Métodos baseados em tentativas Considerações Finais Referências Anexo A Anexo B Anexo C Anexo D Capítulo 8 - Avaliação do Comportamento Papel da Avaliação na Análise do Comportamento Definição e Propósitos Sequência de Fases de uma Avaliação Comportamental Métodos de Avaliação do Comportamento Avaliações indiretas Entrevistas Escalas e Checklists Avaliações diretas Observações diretas Análises descritivas Scatterplot Observação narrativa Observações semiestruturadas e estruturadas Avaliações semiestruturadas O VB-MAPP O Inventário Portage Operacionalizado (IPO) Análise funcional experimental Considerações Finais Materiais adicionais Referências Capítulo 9 - Planejando intervenções individualizadas36 Uma Breve Revisão Diretrizes para Estabelecer as Prioridades de Intervenção: A Seleção de Comportamento(s)-Alvo Cusps comportamentais

Estabelecimento de Objetivos a Curto, Médio e Longo Prazo para a Intervenção: Planejamento da Intervenção Objetivos de Intervenção a Curto Prazo Atividade 1 Atividade 2 Atividade 3 Objetivos de Intervenção a Médio Prazo Objetivos de Intervenção a Longo Prazo Desenvolvimento de Objetivos Procedimentos de Individualização: Desenvolvimento das Lições (Programas) Considerações Finais Referências Anexo A Anexo B Capítulo 10 - Escolha das medidas do comportamento Medidas Indiretas e Diretas Medidas Indiretas do Comportamento Medidas Diretas do Comportamento Dimensões do Comportamento que Podem ser Medidas Medidas Contínuas Latência Duração Contagem Outras Dimensões Quantitativas do Comportamento Frequência ou taxa de respostas Celeração Tempo entre respostas Resumo das Dimensões Quantitativas do Comportamento Medidas Descontínuas Registro de intervalo total Registro de intervalo parcial Amostra temporal momentânea Medidas Derivadas Porcentagem Tentativas até critério Considerações Finais Links ReferênciaS SEÇÃO 3 - PROCEDIMENTOS DE ENSINO 3

Capítulo 11 - Ensino por Tentativas Discretas para pessoas com Transtorno do Espectro Autista Estrutura do Ensino por Tentativas Discretas Estímulos Discriminativos Dicas (Ajudas) Resposta Consequências Intervalo Entre Tentativas Quantidade de Tentativas e de Sessões Diárias Algumas Indicações para o Uso de DTT DTT e Discriminações Condicionais Ensino de Outros Comportamentos Novos DTT e Manejo de Problemas de Comportamento Outras Possibilidades de Apresentação dos Estímulos Estratégias de Registro e Mensuração Critérios de Aprendizagem e Estratégias de Manutenção e Generalização Implementação do DTT Considerações Finais Referências Capítulo 12 - Estratégias de Ensino Naturalísticas: Ensino Incidental Uso de Estratégias de Motivação A Escolha das Habilidades a Serem Ensinadas Procedimentos de Ensino em Abordagens Naturalísticas Natureza do Contexto de Aprendizado no Ensino Naturalístico: Generalização Ensino Incidental Considerações Finais Referências SEÇÃO 4 - INTERVENÇÕES ESPECÍFICAS Capítulo 13 - Estratégias Analítico-Comportamentais para o Tratamento de Comportamentos-Problema Severos Estratégias Antecedentes para Prevenir Comportamentos-Problema Reforçamento Não Contingente Esvanecimento de Instrução Estratégias de Reforçamento Diferencial Reforçamento diferencial de outros comportamentos (DRO) Orientações para utilizar o DRO

Considerações Finais Referências Capítulo 14 - Distúrbios Pediátricos da Alimentação em Indivíduos com Transtorno do Espectro Autista Distúrbios Pediátricos da Alimentação Distúrbios Pediátricos da Alimentação em Indivíduos com TEA Seletividade Alimentar - Definição Possíveis Problemas Associados Etiologia Prevalência Problemas de Comportamento Avaliação Tratamentos Intervenções com Base em Consequências Extinção das Respostas de Fuga (EE55) Apresentação Sequencial Reforçamento Diferencial de Comportamentos Alternativos (DRA) Reforçamento Não Contingente (NCR) Intervenções com Base em Antecedentes Apresentação Simultânea Esvanecimento61 de Estímulos Esvanecimento de sabor Esvanecimento de volume Esvanecimento de textura Exposições Repetidas Sequência de Instruções de Alta Probabilidade Escolha Aprendizagem Observacional Considerações Finais Links Referências Capítulo 15 - Intervenção Comportamental ao Transtorno do Espectro Autista Implementada via Cuidadores Referências Capítulo 16 - O Ensino da Linguagem na Intervenção em Crianças com Transtorno do Espectro Autista Comportamento Verbal Os Operantes Verbais Comportamento Verbal e a Terapia Baseada na ABA Ensinando Operantes Verbais 4

Nomeação Bidirecional Dicas para o Ensino de Comunicação Considerações Finais Referências Capítulo 17 - Uma Abordagem Prática ao Treino de Comunicação Funcional80 Avaliação dos Riscos e Implementação de Proteção Considerações para Selecionar o TCF em vez de Outros Tratamentos Baseados em Funções Seleção da Resposta de Comunicação Funcional Procedimentos de Pré-Treino Empobrecimento do Esquema de Reforçamento Métodos Baseados em Tempo Métodos Baseados em Respostas Procedimentos Suplementares Considerações Finais Referências Anexo A ANEXO B Anexo C Capítulo 18 - Ensino de Leitura e Transtorno do Espectro Autista Transtorno do Espectro Autista, Linguagem e Leitura Ensinando Pessoas com TEA a Ler Considerações Finais Referências Sobre os autores Notas

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Créditos Catalogação na Fonte Elaborado por: Josefina A. S. Guedes Bibliotecária CRB 9/870 Análise do comportamento aplicada ao transtorno do espectro autista / Ana Carolina Sella, Daniela Mendonça Ribeiro (Organizadoras). - 1. ed. - Curitiba: Appris, 2018. 323 p. ; 27 cm (PSI) A532 Inclui bibliografias 2018 ISBN 978-85-473-1944-1 1. Autismo. 2. Transtorno do espectro autista. I. Sella, Ana Carolina, org. II. Ribeiro, Daniela Mendonça, org. III. Título. IV. Série.

CDD 23. ed. 618.928982 Livro de acordo com a normalização técnica da ABNT.

Editora e Livraria Appris Ltda. Av. Manoel Ribas, 2265 – Mercês Curitiba/PR – CEP: 80810-002 Tel: (41) 3156-4731 | (41) 3030-4570 http://www.editoraappris.com.br/

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Editora Appris Ltda. 1ª Edição - Copyright© 2018 dos autores Direitos de Edição Reservados à Editora Appris Ltda. Nenhuma parte desta obra poderá ser utilizada indevidamente, sem estar de acordo com a Lei nº 9.610/98. Se incorreções forem encontradas, serão de exclusiva responsabilidade de seus organizadores. Foi feito o Depósito Legal na Fundação Biblioteca Nacional, de acordo com as Leis nºs 10.994, de 14/12/2004 e 12.192, de 14/01/2010. FICHA TÉCNICA Augusto V. de A. Coelho EDITORIAL Marli Caetano Sara C. de Andrade Coelho Andréa Barbosa Gouveia - Ad hoc. Edmeire C. Pereira – Ad hoc. COMITÊ EDITORIAL Iraneide da Silva – Ad hoc. Jacques de Lima Ferreira – Ad hoc. Marilda Aparecida Behrens - Ad hoc.

EDITORAÇÃO

Fernando Nishijima

ASSESSORIA EDITORIAL Alana Cabral DIAGRAMAÇÃO Andrezza Libel de Oliveira CAPA Thamires Santos REVISÃO Cristiana Leal Januário GERÊNCIA COMERCIAL Eliane de Andrade GERÊNCIA DE FINANÇAS Selma Maria Fernandes do Valle GERÊNCIA ADMINISTRATIVA Diogo Barros Ana Carolina Silveira da Silva COMUNICAÇÃO Carlos Eduardo Pereira Igor do Nascimento Souza LIVRARIAS E EVENTOS Milene Salles | Estevão Misael CONVERSÃO PARA E-PUB Carlos Eduardo H. Pereira COMITÊ CIENTÍFICO DA COLEÇÃO PSI DIREÇÃO CIENTIFICA

Junia de Vilhena

CONSULTORES

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Ana Cleide Guedes Moreira (UFPA) Betty Fuks (Univ. Veiga de Almeida) Edson Luiz Andre de Souza (UFRGS) Henrique Figueiredo Carneiro (UFPE) Joana de Vilhena Novaes (PUC-Rio) Maria Helena Zamora (PUC-Rio) Nadja Pinheiro (UFPR) Paulo Endo (USP) Sergio Gouvea Franco (FAAP)

INTERNACIONAIS

Catherine D’Esprat Pequinot (Université Denis-Diderot Paris 7) Eduardo Santos (Univ. Coimbra) Dra. Marta Gerez Ambertín (Universidad Católica de Santiago del Estero) Celine Masson (Univ. de Paris VII)

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Dedicatória Dedicamos este livro à expansão do conhecimento sobre a Análise do Comportamento Aplicada no Brasil e às pessoas com Transtorno do Espectro Autista, que merecem receber tratamentos efetivos.

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AGRADECIMENTOS Aos nossos entes queridos, pelo apoio e paciência nesta jornada. Aos nossos amigos e colegas que aceitaram fazer parte deste projeto.

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APRESENTAÇÃO Temos, há alguns anos, buscado materiais acerca de intervenções baseadas na Análise do Comportamento Aplicada (ABA; do inglês Applied Behavior Analysis) para o tratamento de pessoas com Transtorno do Espectro Autista (TEA), em Português, para utilizar em nossas aulas e cursos de formação. Nossas buscas têm sido em vão: há muito pouco produzido em nossa língua materna e os assuntos abordados estão mais voltados à terapia comportamental em geral, não à ABA, conforme descrita pelo artigo seminal de Baer, Wolf e Risley (1968), base para as publicações do Journal of Applied Behavior Analysis e de outros periódicos importantes em nossa área. A despeito da falta de material em língua portuguesa sobre o tema, é bem conhecido o fato de que o tratamento baseado nos princípios da ABA é extremamente efetivo para remediar os déficits associados ao TEA. Como consequência, observa-se uma grande demanda por intervenções específicas baseadas na ABA e uma expansão na oferta de atendimentos clínicos por profissionais de diferentes áreas. Infelizmente, a expansão da oferta de serviços não tem sido acompanhada pela formação teórico-metodológica necessária para que as intervenções contemplem as características da ABA e alcancem todo seu potencial em termos de benefícios para as pessoas com TEA. Por essas razões, decidimos nos arriscar no desafio de disponibilizar, em língua portuguesa, material didático sobre a ABA e o TEA. Para isso, escolhemos cuidadosamente temas imprescindíveis para a compreensão das contribuições da ABA para o tratamento de pessoas com TEA. Foram escolhidos temas que têm sido publicados nos principais periódicos da ABA, como o Journal of Applied Behavior Analysis e o Behavior Analysis in Practice. Além disso, o livro base da certificação internacional em Análise do Comportamento (Applied Behavior Analysis; COOPER; HERON; HEWARD, 2007) e a lista de tarefas da Behavior Analyst Certification Board (BACB®, 2012) foram utilizados para refinar os tópicos a serem abordados. Dessa maneira, o livro contém o conteúdo necessário para que estudantes que estejam iniciando seus estudos compreendam a ABA e sua relação com o TEA, incluindo os conceitos filosóficos da ABA, as práticas baseadas em evidência para o TEA, o modelo de tratamento baseado na ABA (composto pela avaliação do comportamento, pelo planejamento de intervenções individualizadas e pela seleção de medidas do comportamento). Além disso, são apresentadas intervenções específicas para o tratamento de déficits e de excessos que costumam ser observados em pessoas com TEA, tais como emissão de comportamentosproblema, distúrbios de alimentação e de linguagem e comunicação. Portanto todos os capítulos são apresentados em uma sequência lógica e integrados em relação a um tema geral: as contribuições da ABA para o tratamento de pessoas com TEA. Após a definição dos temas, escolhemos cuidadosamente cada autor de acordo com a sua expertise, o que resultou na participação de pesquisadores e clínicos de diferentes instituições do Brasil e dos Estados Unidos, reconhecidos nacional e internacionalmente por suas contribuições para a área. Na seção Sobre os Autores, incluída no fim do livro, o leitor pode conhecer um pouquinho sobre a formação e as áreas de atuação de cada autor que contribuiu para que este projeto se concretizasse. Aos autores, editores e tradutores que, de fato, construíram o conteúdo do livro, expressamos nossa gratidão: Francisco Baptista Assumpção Jr., Evelyn Kuczynski, André A. B. Varella, Raquel do Nascimento Amaral, Alexandre Dittrich, Bruno Angelo Strapasson, Lidia Maria Marson Postalli, Ana Dueñas, M. Y. Savana Bak, Joshua Plavnick, Leonardo Brandão Marques, Andresa A. DeSouza, Danielle LaFrance, Daniela Canovas, Christiana Gonçalves Meira de Almeida, Maria Carolina Correa Martone, Ariene Coelho Souza, Thomas S. Higbee, Azure J. Pellegrino, Allyne Marcon-Dawson, Romariz da Silva Barros, Adriano Alves Barboza, Álvaro Júnior Melo e Silva, Caio F. Miguel, Brian D. Greer, Daniel R. Mitteer, Wayne W. Fisher e Camila Gomes. Agradecemos, também, à professora Ana Verdu, que escreveu o prefácio desta obra. Foi uma honra contar

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com o apoio dessa equipe de pesquisadores e clínicos extremamente competentes e importantes para a área! Esperamos que os leitores gostem da leitura e aprendam mais um pouco sobre a ABA e suas contribuições para o tratamento de pessoas com TEA. Ana Carolina Sella & Daniela Mendonça Ribeiro

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Prefácio

[…] nós não ensinamos mais as pessoas a programar cursos, mas a procurar contingências nas atividades e programá-las. (C. Bori, 1974)

Nenhum conhecimento obtido de livros ou de instruções de outras pessoas substitui o poder que as contingências de reforço têm sobre o comportamento dos organismos. Então, o papel do analista do comportamento aplicado seria o de encontrar no ambiente as contingências para o desenvolvimento de comportamentos de relevância social, em diferentes níveis de complexidade e de maneira efetiva e eficiente (FISHER; PIAZZA; ROANE, 2011). E pessoas diagnosticadas com Transtorno do Espectro Autista (TEA) podem beneficiar-se de maneira impressionante com intervenções baseadas em princípios da Análise do Comportamento Aplicada, ABA, do inglês Applied Behavior Analysis. Ainda que temas relacionados ao TEA tenham ficado sob domínio público, ainda há muita desinformação e falta de levantamentos oficiais. No cenário nacional, a literatura sobre ABA é escassa de maneira geral e sobre ABA aplicada ao TEA, de maneira particular. Esse contexto impõe ao profissional interessado, seja na atuação clínica ou prestação de suporte, seja na pesquisa aplicada, um desafio na busca de literatura uma vez que essa é predominantemente internacional e localizada em revistas científicas tais como Journal of Applied Behavior Analysis (JABA), The Analysis of Verbal Behavior (TAVB), Psychologial Records, Journal of Intellectual Disabillity Research, Journal of Autism and Developmental Disordes, The Behavior Analyst dentre outras tantas. Já a leitura para a seleção de habilidades relevantes que são desejáveis que um profissional conhecesse geraria uma sobrecarga de trabalho. Este livro e o conteúdo que ele traz fornece aos profissionais que atuam em casos de TEA a compilação de informações relevantes, tais como as bases filosóficas e conceituais da ciência que subsidiam a prática. Os seis primeiros capítulos trazem aspectos conceituais importantes, como a evolução do conceito de autismo e seus critérios diagnósticos (Capítulo 1), a necessidade do conhecimento do desenvolvimento típico para a identificação de sinais precoces do autismo (Capítulo 2), esclarecimento sobre equívocos vigentes sobre o que define ABA, suas dimensões e seus aspectos distintivos da ciência básica (Capítulo 3), apresentação das bases filosóficas da ABA, deixando claro que respostas acontecem em contextos específicos, são seguidas por consequências e o entendimento dessa relação ajuda a compreender porque emitimos determinados comportamentos em determinados contextos (Capítulo 4). A primeira parte ainda descreve os conceitos básicos da Análise do Comportamento e quais as diferentes manipulações que um agente de ensino pode fazer sobre as condições sob as quais respostas são emitidas e que afetam a probabilidade e ocorrência de uma resposta, e isso inclui seu próprio comportamento (Capítulo 5). É finalizada esclarecendo sobre práticas baseadas em evidências enquanto um movimento que visa ao conhecimento científico na distribuição de serviços e seus critérios, tecendo considerações sobre valores, história, objetivos do cliente a partir de um bom caso como exemplo (Capítulo 6). Os capítulos foram muito bem concatenados. Essa decisão do processo da construção desse material está explícita. A relação entre os capítulos não foi intuitiva, mas planejada e permite ao leitor tanto a retomada de conceitos importantes à medida que avança em sua leitura quanto à leitura independente de cada um dos capítulos, de acordo com sua necessidade ou interesse. Os capítulos seguintes apresentam aspectos procedimentais e metodológicos que fornecem subsídios tanto para o constante estudo científico de objetos de estudo relacionados ao TEA quanto para a prática sustentada por esses resultados. Dessa forma, considerando que propostas de ensino e de intervenção na prática do analista do comportamento constituem-se fundamentalmente no conceito de contingência e na manipulação de eventos antecedentes e consequentes para observar mudanças nas respostas-alvo, o 16

conteúdo fornece os subsídios procedimentais para a identificação de itens reforçadores para pessoa com TEA (Capítulo 7). Pautado na necessidade de conhecer para interferir, ainda que sejam apresentadas diferentes formas de avaliar, todas são pautadas na identificação de respostas, na quantificação de sua ocorrência e no estabelecimento de relações com as condições antecedentes e consequentes sob as quais ocorr...