Análisis de Sassouni - cefalometria PDF

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Análisis Cefalométrico deSassouniUniversidad Antonio NariñoPosgrado de OrtodonciaResidentes: Lina Marcela Alvarez MindiolaOmar Camilo Cháves Serpa Erick Fabian Fajardo Norato María Alejandra Forero Ruíz Martín Hiroshi Taira Maeda Gabriel Eduardo Valderrama GrisalesDIAGNÓSTICO II SEMESTREDr. Jairo En...

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Análisis Cefalométrico de Sassouni Universidad Antonio Nariño Posgrado de Ortodoncia

Residentes: Lina Marcela Alvarez Mindiola Omar Camilo Cháves Serpa Erick Fabian Fajardo Norato María Alejandra Forero Ruíz Martín Hiroshi Taira Maeda Gabriel Eduardo Valderrama Grisales

DIAGNÓSTICO I I SEMESTRE Dr. Jairo Enrique Moreno Mazutier

Bogotá, mayo de 2020

ELEMENTOS PARA SU ELABORACIÓN:

Radiografía de Perfil

Calco cefalométrico

kit de Reglas y Compás

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PUNTOS CEFALOMETRICOS

✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓

Nasion N: Punto más anterior de sutura frontonasal. ANS: Punto más anterior de la espina nasal anterior. ENP: Punto más posterior de la espina nasal posterior. PUNTO A: Punto más posterior del contorno anterior del proceso alveolar del maxilar. PUNTO B: Punto más posterior del contorno anterior del proceso alveolar de la mandíbula. Sp: Punto más posterior sobre el margen posterior de la silla turca. Si: Punto más inferior de la curvatura de la silla turca. Is: Borde incisal del incisivo superior. Pg: Punto más prominente del mentón óseo. PUNTO 0: Prolongación de los planos de base mandibular, plano oclusal,plano palatino y plano de base craneal anterior.

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PLANOS ▪ ▪

▪ ▪

▪

PLANO DE BASE MANDIBULAR: Un plano tangente al borde inferior del maxilar inferior. PLANO OCLUSAL: Un plano que va a través de las cúspides mesiales del primer molar superior e inferior permanente y los bordes incisales de los incisivos centrales superiores e inferiores. PLANO PALATINO: Un plano que va de espina nasal anterior (ENA) a espina nasal posterior (ENP). PLANO DE BASE CRANEAL ANTERIOR: Contorno superior de la base craneal anterior que está formado por el techo de la órbita, incluyendo el ala menor del esfenoides. Se debe trazar una paralela que cruza por el borde inferior de la silla turca. PLANO RAMAL: Plano tangente al borde posterior de la rama ascendente del maxilar.

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ANÁLISIS DEL PLANO MANDIBULAR CURVO: Las fuerzas de tracción hacia arriba en Gonion y en Mentón hacia abajo, están en equilibrio.

OBLICUA: Las fuerzas de tracción hacia arriba y hacia abajo son tan fuertes que hay una muesca anterior a la inserción gonial del masetero.

HORIZONTAL: Las fuerzas de tracción hacia arriba en gonion parecen ser mayores que las fuerzas de tracción hacia mentón.

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ANÁLISIS DEL PLANO PALATINO HORIZONTAL: La línea que conecta ENA y ENP pasa a través de la estructura ósea.

CONVEJO: Cuando la línea que conecta ENA y ENP pasa por encima de la estructura ósea del paladar.

CÓNCAVO: Cuando la línea que conecta ENA y ENP pasa por debajo de la estructura ósea del paladar.

La correspondencia más común entre los planos mandibulares y planos palatinos es: ● Una mandíbula curva le corresponde un paladar horizontal ● Una mandíbula horizontal le corresponde un paladar cóncavo ● Una mandíbula oblicua le corresponde un paladar convexo. (V. Sassouni, 1954)

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DEFINICIÓN EL PUNTO 0 Es el punto medio de convergencia de los planos de la base del cráneo, palatino, oclusal y mandibular. Cuando solo tres de los cuatro planos convergen en el mismo punto, se excluirá el plano divergente y se elegirá el punto de convergencia de los otros tres planos. (S. Bardet et al, 2019)

Si no coinciden los planos en el mismo punto se debe hallar el punto 0 de la siguiente manera: 1. Se trazan líneas verticales desde el plano más superior hasta el plano más inferior 2. Se toma la línea vertical más corta y que abarque la mayoría de los planos 3. El punto medio de convergencia de esa línea vertical se toma como Punto 0

(S. Bardet et al, 2019, pág 47)

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Trazos realizados por Ma. Alejandra Forero y Martín Taira.

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DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN DEL TIPO FACIAL Definiremos una cara bien proporcionada como una en la cual las prolongaciones de los siguientes planos se encuentren en un punto común 0 ➔ Plano de base craneal ➔ Plano palatino ➔ Plano oclusal ➔ plano mandibular

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TIPO FACIAL I Lo definiremos donde el plano de base craneal anterior no se encuentra con los tres planos en el punto común 0 ➔ Puede tener dos subdivisiones TIPO I-A : El plano de base craneal anterior pasa por encima del punto común 0

TIPO I-B: El plano de base craneal anterior pasa por debajo del punto común 0

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TIPO FACIAL II Lo definiremos donde el plano palatino no se encuentra con los tres planos en el punto común 0 ➔ Puede tener dos subdivisiones TIPO I-A: El plano palatino pasa por encima del punto común 0 TIPO I-B: El plano palatino pasa por debajo del punto común 0

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TIPO FACIAL III Lo definiremos donde el plano oclusal no se encuentra con los tres planos en el punto común 0 ➔ Puede tener dos subdivisiones TIPO I-A: El plano oclusal pasa por encima del punto común 0 TIPO I-B: El plano oclusal pasa por debajo del punto común 0

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TIPO FACIAL IV Lo definiremos donde el plano mandibular no se encuentra con los tres planos en el punto común 0 ➔ Puede tener dos subdivisiones TIPO IV-A: El plano mandibular pasa por encima del punto común 0 TIPO IV-B: El plano mandibular pasa por debajo del punto común 0

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ARCOS 1. Arco Anterior Se da con O como centro y Na como radio, trazamos un arco que cruce por el plano de base craneal anterior y el plano mandibular. (revisar nota pie de página) 2. Arco complementario Se da con O como centro hasta ENA para poder valorar la posición de los incisivos superiores con el maxilar y de la mandíbula con respecto al maxilar y debe pasar por pogonion. (V. Sassouni, 1969) 3. Arco basal Se da con O como centro hasta A y se debe trazar un arco que debe pasar por el punto B. (V. Sassouni, 1969) 4. Arco Posterior Se da con O como centro y Sp (Punto más posterior sobre el margen posterior de la silla turca) como radio, trazamos un arco que cruce por el plano de base craneal anterior y el plano mandibular

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1 Existe una inconsistencia en el artículo A ROENTGENOGRAPHIC CEPHALOMETRIC ANALYSIS OF CEPHALO-FACIO-DENTAL RELATIONSHIPS en la descripción de los arcos, ya que menciona inicialmente que el radio del arco anterior se toma con ANS (página 2 del artículo) pero en la descripción del perfil facial (página 12 del artículo) lo toma con Na como radio, se realiza un ajuste para mejor comprensión donde el arco anterior, se trazará con el radio en Na.

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RELACIÓN ENTRE LOS ÁNGULOS FORMADOS EN EL PUNTO COMÚN 0 Estos ángulos a continuación buscan comparar el paciente con el mismo para ubicar algunas desproporciones: 1. ÁNGULO MANDIBULO-CRANEAL: Ángulo formado entre el plano base craneal anterior y plano mandibular. Este ángulo va a ser único por cada paciente. 2. ÁNGULO PALATO-CRANEAL: Ángulo formado entre el plano de base craneal anterior y el plano palatino. Este ángulo debe ser igual al ángulo palatomandibular. 3. ÁNGULO PALATO-MANDIBULAR: Ángulo formado entre el plano palatino y el plano mandibular. Este debe ser igual al plano palatocraneal. 4. ÁNGULO OCLUSO-PALATINO: Ángulo formado por el plano oclusal y el plano palatino. Este ángulo debe ser la mitad del ángulo oclusomandibular. 5. ÁNGULO OCLUSO-MANDIBULAR: Ángulo formado por el plano oclusal y el plano mandibular. Este ángulo debe ser el doble del ángulo oclusopalatino (siempre debe ser más grande).

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PROPORCIONES VERTICALES Si se encuentra alguna desproporción o alteración en los ángulos se debe buscar la zona donde se encuentra la desproporción, por medio de los arcos anteriores y posteriores, además en una cara bien proporcionada, el plano palatino debe ser equidistante del plano basal craneal anterior y los planos de la base mandibular, podremos verificar esto por medio de las proporciones verticales 1. PROPORCIÓN VERTICAL ANTERIOR Se toma colocando como centro en ENA y se lleva hasta el plano de la base del cráneo y esa distancia se transporta hasta el plano mandibular. 2. PROPORCIÓN VERTICAL POSTERIOR Se toma colocando como centro en ENP y se lleva hasta el plano de la base del cráneo y esa distancia se transporta hasta el plano mandibular. Hallazgo: Igual: La distancia de la altura facial (anterior/posterior) superior es proporcional a la distancia de la altura facial (anterior/posterior) inferior.

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Menor: Desproporción altura facial anterior, la distancia de la altura facial (anterior/posterior) superior es mayor a la altura facial (anterior/posterior) inferior.

Mayor: desproporción altura facial anterior, La distancia de la altura facial (anterior/posterior) superior es menor a la altura facial (anterior/posterior) inferior.

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CLASIFICACIÓN DEL PERFIL FACIAL Esta clasificación del perfil facial se basará en el arco anterior y los puntos de referencia del perfil facial: I.

ARQUEAL: Un perfil arqueal es donde el arco anterior pasa a través de Na, ANS, Borde incisal del incisivo superior y pogonion.

II.

PREARQUEAL: Un perfil prearqueal es donde ANS, incisivo superior y pogonion. está situado anterior al arco anterior que pasa por Na

III.

POSARQUEAL: Un perfil posarqueal es donde ANS, incisivo superior y pogonion está situado posterior al arco anterior que pasa por Na.

IV.

CONVEJO: Un perfil convejo es donde ANS y borde incisal del incisivo superior están anteriores al arco anterior que pasa por Na y pogonion.

V.

CÓNCAVO: Un perfil convejo es donde ANS y borde incisal del incisivo superior están posteriores al arco anterior que pasa por Na y pogonion.

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CLASIFICACIÓN ESQUELÉTICA FACIAL Esta clasificación esquelética facial se basará en el arco basal. Este arco permite evaluar la posición mandibular. Determina la relación del maxilar superior con respecto al inferior. -

Clase I: tanto punto A como punto B son coincidentes en el arco basa l. Clase II: el punto B está por detrás de A en el arco Basal. Clase III: el punto B está por delante de A en el arco basal.

Viken Sassouni en el año de 1969 publica un artículo en el American Journal of Orthodontics en el cual brinda una clasificación de los tipos faciales y esqueletales. A modo de conclusión define cuatro tipos básicos: dos en sentido anteroposterior y dos en la dimensión vertical. Los tipos faciales de una naturaleza multidimensional deriva de una combinación de las dimensiones anteroposterior y la vertical. Los 18

dientes, músculos y hueso interactúan íntimamente durante el crecimiento incrementando o enmascarando las deformidades iniciales. En sentido vertical la desproporción esquelética lo clasifica en mordida abierta y en mordida cerrada. En la dimensión anteroposterior en desproporción esquelética clase II y clase III. La aplicación de esta clasificación permite distinguir la maloclusión esquelética de una maloclusión dental. Esta distinción es real debido a que identifica el grado de severidad del total del problema. Por definición una maloclusión esqueletal es una maloclusión dental debido a un desbalance esqueletal. 1. Mordida esqueletal profunda: Presenta desviaciones dimensionales en la altura total posterior (silla a Gonion) es casi igual a la altura facial anterior (Supraorbital a menton). La altura facial inferior (ANS-Me) es menor que la altura facial superior) (Sor-ANS). Los procesos goniales están aplanados, indicando una acción potente de los maseteros. Los tejidos blandos presentan una apariencia curva es especial el surco entre el mentón y el labio inferior.

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2. Mordida esqueletal abierta: Las características de una mordida esqueletal abierta son directamente opuestas al de una mordida profunda. La altura facial posterior (S.Go) tiende a ser la mitad de la altura facial anterior (Sor-Me). La altura facial inferior excede la altura facial anterior y la parte posterior es inverso. (V. Sassouni, 1969)

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RESUMEN 1. Se utilizaron cuatro planos horizontales principales de referencia, cada uno centrado en un área de crecimiento-ajuste. Estos son los siguientes: a. cefalofacial o superior. -Plano de base craneal anterior. b. Plano facial medio. -Palatino c. Dental. -Plano oclusal. d. Mandibular o inferior. -Plano base mandibular. 2. Sostenemos que una cara está bien proporcionada cuando los ejes de estos cuatro planos se prolongan posteriormente, se encuentran o intersecan en un único punto común, 0. Este punto 0 suele ser posterior al contorno occipital. La ubicación de 0 puede variar con la edad, más cerca o dentro del contorno occipital en niños más pequeños, y más lejos o más allá, el contorno en mayores. 3. Con el punto 0 como centro, establecemos dos arcos: a) anterior, con 0-NA como radio. b) complementario, con 0-ANS como radio. c) basal, con 0-A como radio. b) posterior, con 0-SP como radio. 4. En una cara bien proporcionada, el arco anterior se cruza, desde arriba hacia abajo, con el punto nasion, la espina nasal anterior, el borde incisal del incisivo central superior y pogonion, si se presenta el caso el arco complementario sería parte del arco anterior. 5. El arco posterior cruza la pared posterior de la silla turca y gonion. 6. La relación de nuestros cuatro planos con el punto común 0 permite de la clasificación de cuatro tipos facial: Tipo I: Plano anterior de la base craneal no pasa por 0. Tipo II: Plano palatino no pasa por 0. Tipo III: Plano oclusal no pasa por 0. Tipo IV: El plano base mandibular no pasa por 0. 7. Puesto que, en cada tipo facial, el plano desviado puede pasar por encima de (A) o debajo de (B) al punto 0, podemos reconocer subtipos, como IA o IB y así sucesivamente. 8. Se determina que, una cara bien proporcionada invariablemente tiene oclusión normal. sin embargo, no es suficiente para definir o establecer una cara bien proporcionada. 21

9. Se ha estudiado la relación axial de los dientes permanentes superior e inferior con el plano palatino y mandibular (Tl superior y Ml, Il inferior y ml). Sus relaciones respectivas a el plano palatal y plano mandibular son tales que ángulo M' = ángulo I' + 10 grados y ángulo m' = ángulo i' + 5 grados. 10. En otras relaciones angulares se ha encontrado que la inclinación axial de los incisivos inferiores al plano palatino es la misma que la de los incisivos superiores al plano oclusal. 11. Se ha comprobado que el ángulo formado por el plano ramal con el plano oclusal es igual al ángulo formado por la inclinación axial del incisivo central inferior con el plano oclusal (ángulo R = ángulo I).

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CONSOLIDACIÓN DE RESULTADOS

CLASIFICACIÓN FACIAL SEGÚN LOS PLANOS SUBDIVISIÓN A

SUBDIVISIÓN B

TIPO I TIPO II TIPO III TIPO IV

CLASIFICACIÓN LOS ARCOS Arquial Pre arquial Posarquial Convejo Cóncavo

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CLASIFICACIÓN ESQUELÉTICA CLASE I CLASE II CLASE III

CLASIFICACIÓN DE LA MORDIDA PROFUNDA ABIERTA PROMEDIO

ANÁLISIS DENTAL MEDIDA

NORMA

Eje Is y PP

125 ° (+/-10)

Eje Ii y PP

95 ° (+/-5)

PACIENTE

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. V. Sassouni, A classification of skeletal facial types, American Journal of Orthodontics, V55, N2, Febrero, 1969, pags 109-121. 2. V. Sassouni, Philadelphia, Pa. A roentgenographic cephalometric analysis of cephalo-facio-dental relationships , 1955, pags 735-764. 3. V. sassouni, Philadelphia, pa. Diagnosis and treatment planning via roentgenographic cephalometry,1957, pags 433-463. 4. Bardet, I., Goudot, P., Kerbrat, J.-B., & Mauchamp, O. (2019). Surgery First : détermination des objectifs squelettiques à partir des analyses structurales. Comparaison des analyses de Delaire et de Sassouni. L’Orthodontie Française, 90(1), 37–54. doi:10.1051/orthodfr/2019004

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