Anatomía de la telerradiografía lateral de cráneo PDF

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Anatomí a de la telerradiografí a lat eral de cra neo Cuando hacemos el diagnóstico en ortodoncia se debe realizar:       

Historia clínica y examen oral Análisis facial Análisis de oclusión Análisis de modelos Ortopantomografía Seriada periapical (Adultos-orto perio) Radiografía de cráneo (objetivo final del diagnóstico, a partir de aquí haremos el plan de tratamiento)

Indicaciones cefalometría     

Análisis del crecimiento ortodóncico Diagnóstico Plan de tratamiento Monitorización del tratamiento Evaluación del resultado del tratamiento

Normalmente se hace una telerradiografía antes del tratamiento y otra al acabar.

Tipos Hay 3 tipos para explorar los 3 planos del espacio:  Basal – Hirtz: se usa poco. Sirve para evaluar asimetrías y casos que después serán quirúrgicos.  Frontal: evaluación de los problemas transversales. Se usa poco porque se puede realizar en clínica esta evaluación  Lateral: la más usada.

Cefalometría en ortodoncia  

Boroadbent en USA 1931 Hofrath en Alemania 1931

Estandarización de la telerradiografía: se estandariza la distancia desde el foco hasta la cabeza y de la cabeza a la placa.

Posicionamiento del paciente   

Hay unas olivas: colocadas en el conducto auditivo El plano mediosagital del paciente es vertical y perpendicular al haz de rayos X (los rayos van hacia el perfil del paciente) El plano de Frankfurt está paralelo al suelo

En la cabeza muchas estructuras son bilaterales así que las estructuras que están más lejos saldrán un poquito más grandes (por eso se realizará la Rx desde lejos para que esta magnificación sea mínima). Ejemplo: una órbita sale más grande que la otra.

Haz de rayos X   

Los fotones emanan de la fuente de rayos X en una trayectoria divergente lo que produce cierta magnificación La magnificación depende de la distancia entre el generador y la cabeza, y la distancia entre la cabeza y la placa. Una distancia de 5 pies entre tubo y cabeza evita en parte esta magnificación.

Globo ocular   

Es una estructura bilateral Puede aparecer duplicada Orienta sobre anomalías de posición.

Si la cabeza está bien puesta los rayos cogerán los ojos superpuestos, si la cabeza está inclinada un ojo quedará por encima del otro, si la cabeza está rotada un ojo estará más delante que el otro, etc. Para valorar la correcta posición del paciente se mira el ojo.

Z

X

X-Z

Teleradiografía Lateral Vemos la relación sagital (relación entre los maxilares) y la vertical (cara corta, larga, media y clases I, II o III). Esto se valora midiendo a través de líneas y puntos que veremos más adelante.

Posteroanterior o frontal (análisis transversal y asimetrías) Los rayos X vienen de la parte posterior. No es una radiografía de rutina. Se suele pedir cuando se trata un paciente quirúrgicamente por defecto transversal. Posteroanterior o frontal = diferencia maxilar – mandíbula  compresión maxilar.

Basal (asimetrías y posición de los cóndilos)

Radiografías extraorales Para el diagnóstico de alteraciones dento esqueléticas:  Telerradiografía lateral de cráneo: sagital y vertical  Telerradiografía frontal: transversal y asimetrías  Telerradiografía basal: asimetrías y la posición de los cóndilos  RNM (resonancia nuclear magnética): tejidos blandos  TAC Y CBCT: anomalías de tejidos duros

Anatomía teleradiográfica en norma lateralis El ángulo de la mandíbula es una de las estructuras que suelen salir duplicadas (tenemos dos ángulos: derecho e izquierdo), en este punto es cuando debemos ir a la órbita para mirar si la posición de la cabeza era la correcta. Tejidos blandos:  Perfil  Vías aéreas Tejidos duros:  Complejo fronto naso etmoidal  Esfenoides  Complejo occipito-temporal  Maxilar  Mandíbula

Tejidos blandos del perfil   

Frente Nariz: contorno nasal, ala y orificio nasal Labios

 

Mentón Ojo

En el trazado del perfil tendríamos que llegar hasta el cuello. Lo que se quiere plasmar en el dibujo es si el paciente tiene: incompetencia labial, perfil birretrusivo, zona inferior del surco sublabial está poco inclinado/muy inclinado… esto debería encajar con el análisis facial que ya habíamos realizado previamente con el paciente.

Tejidos duros del perfil 

Huesos nasales

 

Frontal Etmoides

 

Esfenoides Temporal

 

Occipital Malar

 

Maxilar Mandíbula

Complejo naso etmoido frontal

Hueso frontal: Por debajo de los tejidos blandos encontraremos el frontal. Tiene una cortical externa (baja hasta la sutura frontonasal) y otra interna (tiene una parte vertical y baja hasta llegar a la porción horizontal. Acaba en la sutura fronto-esfeno-etmoidal, que tiene como forma de pequeño triángulo). En medio de las dos corticales tiene una imagen que es el seno.

El esfenoides está detrás, el etmoides es el de delante (el que toca con el nasal).

Hueso nasal: Es un hueso par que está por debajo del frontal. Su imagen radiográfica es un triángulo de vértice inferior, la base del cual articula con el hueso frontal (sutura frontonasal). En niños se verá más que en adultos (tienen las suturas más cerradas los adultos). El borde posterior del hueso nasal sirve para encontrar la lámina cribosa del etmoides.

Hueso etmoides: Se ve poco en la radiografía. Hueso impar que forma parte del suelo de la fosa craneal anterior. Está alojado el sentido del olfato.

La parte más visible en la radiografía es la lámina cribosa, que forma parte de la pared superior de las fosas nasales aparece como una curva de concavidad inferior por debajo de la cortical interna del frontal (fijarnos en la curva, la cortical interna es bastante lineal). La línea que está más abajo es la lámina cribosa y justo la línea que está encima es la cortical interna del frontal (importante). Etmoides:  Celdillas etmoidales: su límite posterior es la cara anterior del cuerpo del esfenoides  Sutura maxilo-etmoidal  Cornete nasal o Superior: raramente visible o Medio: claramente visible La cortical interna del frontal y la lámina cribosa convergen en la sutura frontoesfenoetmoidal

Examen: localizar la lámina cribosa, encima cortical interna, siguiente línea del techo de la órbita y la última es la cara endocraneana del hueso frontal. La lámina cribosa está 3-8 mm por debajo de la cortical interna del frontal.

Complejo naso etmoido frontal

Cortical externa del frontal es el número 2. El 1 es tejidos blandos.

Hueso esfenoides: : Partes:    

Cuerpo 2 alas mayores 2 alas menores 2 apófisis pterigoides

Cuerpo: detrás de la sutura fronto-esfeno-etmoidal hay una línea única que representa la parte anterior y superior del cuerpo del esfenoides. Número 17, línea azul oscuro.

Verticalmente a la sutura está la cara anterior del cuerpo del esfenoides que termina en la parte superior de la fosa pterigomaxilar (azul clarito, número 16).

Cara superior del hueso esfenoides:   

 

Plano esfenoidal Canal óptico Silla turca: tiene una forma variable redondeada u ovoide. Está limitada por las apófisis clinoides (encima de la silla turca). En su centro localizaremos el punto S (sela). Dentro está la hipófisis. Clivus esfenoidal Sutura esfeno occipital

Seno esfenoidal: Imagen oscura en el cuerpo del esfenoides de tamaño variable por debajo de la silla turca. Número 13: cara endocraneana de las alas mayores del esfenoides, es decir, ala mayor. Número 10: cara anterior del cuerpo del esfenoides. Número 12: parte inferior (cara inferior) del esfenoides o parte exocraneana del ala mayor del esfenoides.

Cara anterior del esfenoides: desde la sutura fronto-etmoido-esfenoidal hasta la porción media del techo de la fosa pterigomaxilar.

Cara inferior del esfenoides:  Línea horizontal que forma un ángulo de 90º con la cara anterior del cuerpo del esfenoides.  Empieza en la fosa pterigomaxilar y se continúa posteriormente con la imagen del cóndilo del temporal.  Esta línea puede corresponder también a la cara exocraneana de las dos alas mayores.

Línea número 12 Alas mayores (2): Cara endocraneal del ala mayor:  Línea curva que describe un ángulo recto situada siempre por encima de la cara inferior del cuerpo del esfenoides y que cruza en un 90% de los casos la cara anterior del cuerpo del esfenoides (número 13 anterior)  Su porción horizontal se continua por detrás con la cara endocraneal de la escama del temporal para formar el techo de la cavidad glenoidea  Su porción vertical constituye el límite anterior de la fosa craneal media. Alas menores (2)

Apófisis pterigoides (2): Cara anterior:  Detrás de la tuberosidad maxilar  La mitad superior es la imagen radiológica de la pared posterior de la fosa pterigomaxilar, es decir, la parte posterior junto con la tuberosidad del maxilar forman la fosa pterigomaxilar.  La mitad inferior es tangente a la imagen de la tuberosidad del maxilar superior (baja por debajo del paladar blando, se vuelve horizontal y va hacia detrás, después vuelve a ser vertical y está “paralela” a la pared posterior de la fosa pterigomaxilar). Extremidad inferior horizontal:  Se adivina en el paladar blando, 5 mm por debajo del paladar duro  Se continua hacia arriba con el borde posterior del ala externa de la apófisis pterigoides que en su mitad presenta la espina de Civini (se relaciona con la escotadura sigmoidea de la rama ascendente). Fosa pterigomaxilar:    

Confluencia de exocráneo y endocráneo con la emergencia de la segunda rama del trigémino Radiológicamente da una imagen de gota invertida y aparece cerrada por arriba por la imagen del agujero esfeno palatino. Pared anterior: tuberosidad maxilar Pared posterior: mitad superior de la cara anterior de la apófisis pterigoides.

Cornetes nasales:  

La referencia es el paladar duro Hay cornete nasal medio y cornete nasal inferior.

Cavidad orbitaria  Techo de la órbita  Reborde orbitario externo  Suelo de la órbita

Órbita: (son las partes horizontales que vemos en la tele  examen)  1: Lámina orbitaria del frontal  6: Superficie orbitaria del hueso cigomático  7: Ala mayor del esfenoides  Techo de la órbita

Techo de la órbita:  Formado por la cara exocraneal de la porción orbitaria del frontal y el ala menor del esfenoides.  Es una línea curva, armónica, que comienza a nivel del seno frontal y termina en las apófisis clinoides anteriores.  Encima del techo de la órbita hay la cara endocraneal del frontal: la línea dentellada situada por encima del techo de la órbita.

Reborde orbitario externo: Es el límite entre dos tonalidades de grises:  Zona ovalada gris oscuro que corresponde a los tejidos blandos del ojo  Zona gris claro posterior que representa al arbotante  externo (apófisis orbitaria del frontal y del malar)  Es una línea curva de concavidad anterior en cuyos extremos se encuentran los puntos infraorbitario y supraorbitario.

Suelo de la órbita: línea curva de concavidad superior de 1-2 cm de longitud que forma un ángulo de 45º con el reborde orbitario externo. Aquí es donde pondremos el punto orbital que nos servirá para trazar el plano de Frankfurt.  Punto orbitario (Or): situado en la intersección del reborde orbitario externo con el suelo de la órbita

Apófisis piramidal o cigomática Pared posterior:  Detrás del reborde orbitario hay una línea sinuosa que se extiende desde la lámina cribosa hasta el paladar duro a nivel de los primeros molares  Porción superior: pared posterior de la apófisis orbitaria del malar.  



Porción inferior: pared posterior de la apófisis piramidal del maxilar superior. La pared posterior forma la pared anterior de la fosa temporal o canal retromalar y es un elemento de referencia para localizar la apófisis coronoides. La pared posterior se incurva hacia arriba formando una V y se dirige hacia la órbita sin continuarse con su suelo. 1. Techo orbita 2. Apófisis clinoides 3. Reborde orbitario externo 4. Suelo de la orbita 5. Cara endocraneana frontal

Temporal  Porción escamosa (2)  Porción petromastoidea (1,4,8)  Porción timpánica  Apófisis estiloides (9)

Peñasco del temporal: La cara endocraneal en la RX está compuesta por dos caras que forman entre si un ángulo de 90º

Cara antero superior (cerebral) del peñasco  Limite posterior de la fosa craneal media  Línea curva de convexidad superior que se continua por delante con la cara endocraneana de la escama del temporal



La zona de unión entre el peñasco y la escama del temporal forma el techo de la cavidad glenoidea.

Cara posterior superior ( cerebelosa) del peñasco  Representada por una línea curva de concavidad posterior que se pierde entre las celdillas mastoideas  Es el límite anterior de la fosa cráneo posterior

Conducto auditivo interno (CAI): Imagen redondeada y oscura de 3-4 mm de diámetro situada 5mm por debajo de la zona media de la cara anterosuperior del peñasco Conducto auditivo externo : CAE  Imagen ovalada con dos zonas o Una inferior muy oscura , en forma de media luna o Otra superior más clara  Este doble aspecto se debe tener en cuenta para situar correctamente el porion, que es el punto más superior del CAE 

El porion debe estar a 8-10mm respecto a su homologo inferior sobre una línea oblicua que forme un ángulo de 45 º con la tangente que pasa por el borde inferior del CAE

Articulacion temporomandibular  Cóndilo temporal  Formado por la raíz transversa del cigoma y limitado por fuera del tubérculo anterior del cigoma  Cavidad glenoidea o Formada por la escama del temporal y el hueso timpánico o El techo de la cavidad glenoidea corresponde a la zona de unión entre la cara anterosuperior del peñasco y la cara endocraneal de la escama temporal. Se encuentra a nivel del prion o por encima o El suelo de la cavidad glenoidea se localiza prolongando hacia atrás la imagen arciforme oscura que corresponde al espacio interarticular.

Apofisis mastoides  Imagen semiovalada grande y oscura constituida por imágenes lacunares que corresponden a las celdillas mastoideas  Esta imagen se superpone a la apófisis odontoides del axis y con la del cóndilo del occipital Apófisis estiloides  Imagen alargada y estrecha dirigida oblicuamente de arriba abajo y de detrás adelante, partiendo del entrecruzamiento de imágenes entre la apófisis basilar y el cóndilo de occipital  En su trayecto suele cruzar la imagen del arco anterior del atlas  Poco visible en niños. Maxilar superior  Cuerpo del maxilar : seno maxilar  Cuatro apófisis o Apófisis ascendente o Apófisis piramidal o cigomática o Apófisis palatina o Apófisis alveolar Paladar duro   

¾ anteriores formados por la apófisis palatinas de los huesos maxilares y ¼ posterior por los huesos palatinos El límite anterior es la espina nasal anterior que está cerca del ala de la nariz El límite posterior es la espina nasal posterior, a nivel del cordal superior

Cara superior del paladar duro  Suelo de las fosas nasales  50% de los casos es recta  Depresión anterior que corresponde al conducto nasopalatino  Por encima de la cara superior se observa una línea sinuosa: o Cresta incisiva en la parte anterior o Cresta nasal en la parte posterior Cara inferior del paladar duro Bóveda palatina  Son muy visibles los 2/3 posteriores y el 1/3 anterior es más difícil de visualizar en especial cuando hay dientes en desarrollo en esa zona

Apófisis alveolar:  Línea curva de concavidad anterior que se extiende desde la ENA hasta la unión con el incisivo superior  La identificación de la ENA puede ser difícil y debe buscarse en la convergencia de tres líneas o Cresta incisiva o Cara superior del paladar duro o Cara anterior del paladar duro o Proximidades de la imagen de ala de la nariz Mandíbula  Cuerpo mandibular o Sínfisis o Borde inferior  Rama ascendente o Cóndilo o Apófisis coronoides Cuerpo mandibular Sínfisis  Se debe trazar con exactitud por su importancia en el diagnostico cefalométrico  Se distingue una cortical externa y otra interna  La cortical interna no varía con el crecimiento. Borde inferior del cuerpo mandibular  Desde la sínfisis mandibular hasta el Gonion  Forma convexa a nivel de premolares  Forma cóncava en la escotadura antegonial  Puede estar desdoblado Rama ascendente Borde posterior: Gonion- cuello del cóndilo Cóndilo:  Poco visible por estar desdoblado y por superponer las olivas del cefalostato  Imagen redondeada y clara  Borde inferior de la imagen oscura delo espacio articular

Apófisis coronoides:  Imagen poco definida  Se superpone a: o Extremo inferior de la fosa pterigomaxilar o Gérmenes de 2º y 3er molar Se encuentra en la zona comprendida entre la mitad y el tercio anterior de la distancia que separa el cóndilo del temporal del canal retromolar

Escotadura sigmoidea:  Línea suave de concavidad superior 

Se localiza a nivel de la espina de Civini de la apófisis pterigoides

Borde anterior de la rama Se traza desde su extremo inferior a nivel del último molar en desarrollo hasta su unión con la coronoides. Canal mandibular  Es una zona de superposicion muy fiable y se utiliza para el estudio del crecimiento mandibular 

No se observa con claridad en todos los casos.

Complejo vertebro occipital    

Apófisis basilar del occipital Cóndilo del occipital Atlas Axis

Apófisis basilar  Imagen triangular de vértice posterior y base anterosuperior  

La base se articula con la cara posterior del cuerpo del esfenoides Sutura esfeno-occipital (2)

Cóndilo del occipital  

Difícil de ver La cara anterior se puede localizar siguiendo la cara exocraneal de la apófisis basilar



La cara inferior y posterior se identifican a partir del espacio articular occipitoatloideo

Atlas  El arco anterior (8)  Las masas laterales (9)  El arco posterior (10)

Axis

Hueso Hioides En niños aparece en RX como dos elementos separados:  

Cuerpo por delante Astas mayores por detrás

Vegetaciones adenoideas  La pared posterior de la nasofaringe describe una curvatura de concavidad anteroinferior desde la cara inferior del cuerpo del esfenoides hasta el arco anterior del atlas  En esta zona podemos encontrar una masa semilunar: las vegetaciones adenoideas

Paladar blando  Se prolonga oblicuamente por detrás y por debajo del paladar duro  La amígdala palatina se puede encontrar suspendida de la extremidad inferior del paladar duro

Amígdalas palatinas Masa ovalada de eje mayor vertical situada frente a la amígdala lingual y suspendida a la extremidad inferior del paladar blando...