Técnica Lateral Transcraneana PDF

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Trabajos Investigativos...

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

IMAGENOLOGÍA I

Grupo #4

Integrantes: Asitumbay García Ibeth Xiomaira Bazantes Murillo Edison Emanuel Cano Mabel León Jimenez Melissa Tais (Coordinadora) Pilalos Romero Dayanna Gabriela

Tema: Técnica Lateral Transcraneana Técnica Lateral Transfaringea (Método o Técnica de Parma) Técnica Lateral Transorbitaria (Método o Técnica de Zimmer) Submento-vertex o técnica de hirtz

Docente: Dr. Héctor G. Macías Lozano, MSc Semestre- Paralelo: 3-3 Periodo académico: 2020-2021 CII

ÍNDICE TÉCNICA LATERAL TRANSCRANEANA................................................................................................1 Generalidades...............................................................................................................................1 Usos..............................................................................................................................................3 Posición del paciente....................................................................................................................3 Posición de la película...................................................................................................................3 Colocación del chasis....................................................................................................................3 Factores de exposición..................................................................................................................3 Dirección del rayo central.............................................................................................................4 Indicaciones..................................................................................................................................5 TÉCNICA LATERAL TRANSFARÍNGEA (MÉTODO DE PARMA)..............................................................6 Generalidades...............................................................................................................................6 Usos..............................................................................................................................................6 Posición del paciente....................................................................................................................7 Colocación del chasis....................................................................................................................7 Dirección del rayo.........................................................................................................................7 Factores de exposición..................................................................................................................7 TÉCNICA LATERAL TRANSORBITARIA (MÉTODO DE ZIMMER)............................................................8 Generalidades...............................................................................................................................8 Usos..............................................................................................................................................8 Posición del paciente....................................................................................................................9 Colocación del Chasis....................................................................................................................9 Dirección del rayo.........................................................................................................................9 Factores de exposición..................................................................................................................9 SUBMENTO-VERTEX O TÉCNICA DE HIRTZ.........................................................................................9 Generalidades...............................................................................................................................9 Proposito....................................................................................................................................10 Tipo de radiografías....................................................................................................................11 Posición del paciente..................................................................................................................11 Colocacion del chasis..................................................................................................................11 Factores de la Exposición............................................................................................................13 Posición de la película.................................................................................................................13 Direccion al rayo central.............................................................................................................13

Indicaciones................................................................................................................................14 BIBLIOGRAFÍA.................................................................................................................................15

1 TÉCNICA LATERAL TRANSCRANEANA Generalidades En esta proyección (también denominada trans-oblícua-cráneal, excéntrica transcraneal, o proyección de Schüller) el haz de rayos X se inclina caudalmente para evitar la superposición de la porción petrosa del temporal, también se inclina anteriormente (20ºde forma estándar o personificada mediante una proyección sub-mento-vértex, con el fin de alinearse con el eje mayor del cóndilo explorado. Contra más paralelo al eje mayor del cóndilo sea este plano más comportamiento sagital tendrá la imagen obtenida. De forma clásica se analiza en boca abierta y cerrada, y en escasas ocasiones se estudian estadíos intermedios.

Como ventajas podemos destacar: – Detecta cambios óseos, pero sólo si son manifiestos o cuando afectan a la porción lateral (fracturas con desplazamiento y cambios en el grado de movilidad). – Nos aporta datos, aunque escasos, tanto del cóndilo como de la fosa temporal y resulta de fácil realización, incluso en el gabinete dental.

2 De entre sus inconvenientes citaremos: – A veces se superpone al cuello del cóndilo la porción petrosa ipsolateral. – El cóndilo, el temporal y en especial el espacio articular están distorsionados (sobre todo si el ángulo horizontal no se individualiza para cada paciente). Es necesario valorar ese ángulo para poder interpretarla correctamente. – Si bien es de utilidad en un proceso artrítico, tanto la RM como la TC aportan más datos e incluso la tomografía nos distorsionará menos el cóndilo y el espacio articular apreciable será más fiable. Así pues, si tenemos en cuenta que está contraindicada para valorar la posición del cóndilo en la fosa, y que la trayectoria condilar se puede determinar clínicamente, son muchos los autores que determinan que en la actualidad no hay ninguna indicación lógica de esta técnica (3). [ CITATION EVe02 \l 12298 ] La radiografía transcraneal ha sido ampliamente usada como ayuda diagnóstica de los trastornos temporomandibulares, en parte debido a la simplicidad de la técnica y a la amplia disponibilidad del equipamiento. La radiografía transcraneal proporciona una visión lateral oblicua de los componentes óseos de la ATM. Es una técnica clínica sencilla, pero por desgracia al producirse una gran superposición de estructuras resulta imposible controlar la geometría de la imagen, razón por la cual su valor diagnóstico es bajo. En las imágenes laterales oblicuas, los contornos de los componentes de la articulación corresponden a la parte lateral. Las proyecciones central y medial no son visualizadas, aunque son proyectadas inferiormente en relación con el perfil del cóndilo. Las partes central y medial de la ATM se vuelven oscuras como resultado de la proyección y la imagen del

3 espacio articular no es representativa de la articulación. Los hallazgos sobre la posición del cóndilo en la fosa y el ancho del espacio articular son poco fiables en esta proyección. Se ha comentado que la proyección transcraneal tan sólo ofrece información de la región lateral de la articulación. La geometría oblicua y la superposición de imágenes dificultan la detección de alteraciones en la morfología ósea y en las relaciones espaciales cóndilo-fosa. Un cambio en la angulación horizontal del haz de rayos de tan sólo 5º puede modificar la percepción de las dimensiones del espacio articular. Las imágenes transcraneales pueden reducir de forma artificial las dimensiones del espacio articular, pero no aumentarlas. Si la geometría de la imagen se repite en exámenes sucesivos transcraneales, las diferencias observadas podrán atribuirse a cambios anatómicos. [ CITATION APu05 \l 12298 ] Usos Cambios óseos manifiestos en la porción lateral de la articulación, fracturas del cóndilo con desplazamiento. Posición del paciente Cerca del chasis, de tal manera que el plano sagital quede paralelo al eje longitudinal de la placa, y perpendicular al piso. Posición de la película Adosada a la articulación a radiografiar, paralela al plano sagital. Colocación del chasis Se coloca perpendicular al piso, con su eje longitudinal vertical al dispositivo de sujeción. Se centra sobre la ATM del lado a radiografiar. Factores de exposición Varían de acuerdo al aparato de rayos X, la distancia focal y la combinación película

4 Dirección del rayo central Hacia abajo, desde el lado contrario a la ATM a radiografiar, 5 cm por encima y 1.5 por detrás del conducto auditivo externo, con una angulación de 25°, directo hacia la ATM a radiografiar de craneal a caudal.

Esta técnica se efectúa realizando dos o tres tomas para cada articulación las cuales van en la misma placa. Una de ellas se realiza en máxima intercuspidación y la otra en apertura máxima. Se puede agregar una tercera en posición de reposo. Esta última no tiene mucho valor clínico. [ CITATION Ale10 \l 12298 ]

Existe un dispositivo diseñado por Farrar, que hace las veces de un cefalostato, el cual permite posicionar al paciente en la forma adecuada para realizar la técnica de Schüller. Este posicionador de Farrar posee una oliva que se ubica en el conducto auditivo externo y un apoyo para la zona de la sutura frontonasal. Ademas, el portachasis lleva una abertura de

5 forma circular con una lámina transparente con una cruz en el centro, que permite posicionar la zona de la articulación centrada en la placa. El cóndilo debe quedar en el cuadrante posterior superior de esta cruz. Indicaciones Esta es la tecnica que permite observar la articulacion temporomandibular con su componente temporal (cavidad glenoidea) y el condilo mandibular. Se puede apreciar la relacion entre la cavidad glenoidea y el condilo mandibular en maxima intercuspidación, el espacio interarticular y el desplazamiento del cóndilo mandibular en el movimiento de apertura bucal máxima y también en la posición de reposo. Es conveniente señalar que la técnica para articulación temporomandibular transcraneal no refleja fielmente la anatomía del cóndilo y la cavidad glenoidea. La cavidad y el cóndilo son planos óseos curvos y a eso se suma la angulación del rayo central, que atraviesa en forma tangencial estas estructuras, formando imágenes que en algunas zonas anatómicas de los componentes articulares recientemente nombrados no corresponde a la realidad. Existe una modificación de la técnica transcraneal de Schüller, que se basa en posicionar la articulación de acuerdo a la angulación que tiene el eje mayor del cóndilo

con

el

plano

sagital.

Para

determinar este ángulo, se debe realizar una radiografía axial o de base de cráneo. Sobre ella se traza una horizontal y luego una línea que pasa por el eje mayor de cada cóndilo; con ello se forma un ángulo en cada lado, el cual se mide con un transportador. Con estos datos, se posiciona al paciente con el

6 ángulo específico con respecto al plano sagital que previamente se determinó para cada articulación.

TÉCNICA LATERAL TRANSFARÍNGEA (MÉTODO DE PARMA) Generalidades El plano sagital medio del cráneo y el receptor se sitúan de forma paralela y el haz incide perpendicular a ambos. El receptor se sitúa en el lado donde se encuentra la ATM que quiere radiografiarse, y el foco en el lado contrario, centrado en la ATM. La boca del paciente está abierta, con el objetivo de que el cóndilo salga de la cavidad glenoidea, lo que permite una mejor visibilidad del mismo. Se utiliza para examinar la ATM.

Dado que el ángulo del haz de rayos es menos pronunciado la imagen es más cercana a la realidad, sólo informa bien sobre el cóndilo. Obteniendo una visión sagital del polo medio del cóndilo. Es necesario realizarla en máxima apertura para evitar la superposición del cóndilo con el temporal. Estaría escasamente indicada en la actualidad ya que no aporta ninguna otra información adicional que podamos necesitar. Usos Imagen de la porción media del cóndilo, pero no nos permite visualizar bien el componente temporal. Se emplea en caso de erosiones del cóndilo

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Posición del paciente Plano sagital quede paralelo al eje longitudinal de la placa, y perpendicular al piso. El paciente debe hacer una máxima apertura bucal. Colocación del chasis Perpendicular al piso, con su eje longitudinal vertical al dispositivo de sujetación. Se centra sobre la ATM del lado a radiografía. Dirección del rayo El rayo se dirige directo hacia la ATM a radiografiar, con una angulación de 5° negativo, a través de la escotadura sigmoidea del lado opuesto a radiografiar.

Factores de exposición Varían de acuerdo al aparato de rayos X, la distancia focal y la combinación película. El Rayo se dirige hacia la ATM a radiografiar con una angulación 5° negativo, a través de la escotadura sigmoidea del lado opuesto a radiografiar.

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TÉCNICA LATERAL TRANSORBITARIA (MÉTODO DE ZIMMER) Generalidades El paciente realiza una apertura máxima o movimiento de protrusión para que el cóndilo se situé en la cresta de la eminencia articular. Con esto se evita la superposición de la base del cráneo. Es útil junto con la transcraneal y transfaringea para evaluar cambios degenerativos óseos.

Usos Es útil junto con la transcraneal y transfringea para evaluar los cambios degenerativos óseos.

9 Posición del paciente Plano sagital queda paralelo al eje longitudinal de la placa, y perpendicular al piso. Se inclina la cabeza unos 10º hacia debajo de tal manera que la línea cantomeatal queda paralela al piso. Colocación del Chasis Se coloca perpendicular al piso, con su eje longitudinal vertical al dispositivo de sujeción. Se coloca detrás de la cabeza del paciente. Dirección del rayo El rayo se dirige directo hacia la ATM a radiografiar, a través de la órbita del mismo lado, y perpendicular del chasis. Factores de exposición Varían de acuerdo al aparato de Rayos X, la distancia focal y la combinación película.

SUBMENTO-VERTEX O TÉCNICA DE HIRTZ Generalidades La Radiografía submentovertex permite evaluar la presencia y el alcance de lesiones expansivas en el paladar, senos esfenoidales y lámina perpendicular del etmoides, parte

10 posterior del ángulo mandibular y aquellas fracturas en los arcos cigomáticos que se puedan presentar. (RadiografiaOral., 2020)

Proposito El propósito de la proyección submentovertex es identificar la posición de los cóndilos, mostrar la base del cráneo, y evaluar las fracturas del arco cigomático. Esta proyección también muestra los senos esfenoidales y etmoidales y la pared lateral del seno maxilar. A) En la imagen a Vemos el adecuado posicionamiento del paciente y del receptor, se muestra como se ve desde un lado, de frente y superior al paciente. PMS plano medio sagital; Pf, Plano de Frankfort; RC, rayo central. B) Ejemplo de imagen submento vertex.

11 Tipo de radiografías Las radiografías que se ubican en el plano Horizontal o transversal, son denominadas tambien como Axiales. Esta técnica submento – vertex se la realiza en un plano horizontal, y como ya sabemos este plano dividira al cuerpo en una parte superior y otra inferior. Posición del paciente 

El paciente debe estar, Sentado.



La Cabeza del paciente se coloca totalmente extendidos hacia atrás, con el vértice del cráneo en el centro del chasis.



El plano medio sagital debe estar perpendicular al piso.



El plano de Frankfort debe quedar perpendicular al piso.

(El chasis es esa caja hermética, que contiene dos pantallas reforzadoras en las que se colocara la película radiográfica extraoral. y (El plano de Frankfort es esa línea marcada de rojo que va desde el tragus hasta el agujero infraorbitario) En la última imagen vemos como el rayo se dirige perpendicular a la pelicula y al plano de frankford.

Colocacion del chasis Se coloca perpendicular al piso, con su eje longuitudinal vertical al dispositivo de sujeción.

12 Esta radiografia tiene sus dos utilidades La primera es de ultilidad para el estudio de la base del craneo, hueso vomer y la lamina perpendicular del etmoides y porciones petrosa de los temporales o peñasco, además esta radiografia nos va a dar, una visión muy general de la mandíbula. Permite determinar previo al trazado, el ángulo que existe entre los dos ejes mayores de cada condilo y el plano medio sagital. Esta medición permite practicar tanto la radiografía transcraneal de ATM como la tomografía de la ATM, con la angulación especifica e individual de cada cóndilo con respecto al plano sagital.

La segunda utilidad, es obtenida con la técnica blanda, donde se pierde la visión de la base de cráneo, pero se obtiene una imagen amplia y muy clara de los arcos cigomáticos.

13 Factores de la Exposición Los factores de la exposición para esta proyección varían con el receptor, pantallas intensificadoras y las máquinas usadas. Si el arco cigomático es el área de interés, el tiempo de exposición se reduce a aproximadamente un tercio del tiempo de exposición normal para una proyección submentovertex. (Iannucci & Jasen, 22020) Posición de la película Con su eje mayor en sentido vertical. Perpendicular al piso y paralelo al plan de Francfort. Direccion al rayo central 

El rayo se dirige perpendicular a la película y al plano de Frankfort.



RC perpendicular a la línea infraorbitomeatal



Centrar 4 cm anterior a nivel de los CAE a medio camino entre los ángulos de la mandíbula



Centrar el RI con el RC

En muchos pacientes, dada su contextura, edad o por estar afectados por un traumatismo severo, no se logra posicionar la cabeza lo suficientemente hacia dorsal y, por lo tanto, el plano de francfort no queda perpendicular al piso. En esos casos, se dede angular el rayo central todo cuanto sea necesario para que este quede perperdicular al plano de francfort, compesando asi la inclinacion de la cabeza.

14 Indicaciones Se tiene dos opciones para ejecutar esta tecnica hacerla dura o blanda. La primera es de utilidad para el estudio de la base de craneo, hueso vomer y la lamina perperdicular del etmoides(tabique nasal), porciones petrosas de los temporales o peñascos, senos esfenoidales, dandonos ademas una vision muy general de la mandibula. Permite determinar, previo trazado, el angulo que existe entre los ejes mayores de cada condilo y el plano medio sagital. Esta medicion permite practicar tanto la radiografia transcraneal del ATM como la tomografia de la ATM, con la angulacion especifica e individual de cada condilo con respecto al plano sagital. Con la tecnica blanda se pierde la vision de la base del craneo, pero se obtiene una imagen muy clara de los arcos cigomaticos; esta es la tecnica de eleccion para el estudio de ellos. (RadiografiaOral., 2020)

15 BIBLIOGRAFÍA Aranin...