Anatomia DEL Corazon- Quiroz PDF

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CORAZÓN RESUMEN    

Musculo hueco situado en la cavidad torácica, ocupa parte anterior del mediastino. Forma pirámide triangular, base derecha vértice izquierdo Consistencia firme, coloración rojiza, masas adiposas en su superficie exterior. Edad adulta alcanza hombre 270 gr y mujer 260 gr. Volumen entre 520 y 550 cm3.

1. CONFORMACIÓN EXTERIOR DEL CORAZÓN  Tres caras: anterior, inferior e izquierda. Tres bordes, una base y un vértice. 1.1. Cara anterior o esternocostal  Constituida por dos segmentos, ventricular y auricular.  Segmento ventricular, base corresponde al surco auriculoventricular. Dividido por el surco interventricular anterior en porción izquierda y derecha, corresponden a dichos ventrículos. Parte superior del segmento se encuentran orificios arteria aorta y pulmonar.  Segmento auricular, se presenta como canal, se alojan la aorta y la pulmonar, fondo corresponde a cara anterior de las aurículas. A los lados del canal prolongaciones de las aurículas: auriculillas o apéndices auriculares. 1.2. Cara inferior o diafragmática  En su porción ventricular presenta surco interventricular inferior, la divide en dos partes izquierda y derecha, corresponde dichos ventrículos. Alcanza el vértice y se continúa con el surco interventricular anterior. 1.3. Cara lateral izquierda  Considerada como borde. Corresponde totalmente al ventrículo izquierdo. 1.4. Bordes  Borde derecho: separa cara anterior de la inferior. Dos bordes izquierdos separan cara izquierda de la cara diafragmática y de la esternocostal. 1.5. Base  Constituida solamente por las aurículas. Surco interauricular la divide en dos, izquierda y derecha, corresponde dichas aurículas.  Segmento derecho se encuentra orificio vena cava superior y el sulcus terminalis de His (limita por fuera desembocadura de venas cavas y porción rectangular aurícula derecha formada por seno venoso). 1.6. Vértice  Depresión, resultado convergencia surcos interventriculares anterior e inferior. 2. RELACIONES DEL CORAZÓN

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Relación directa con el pericardio. Relación indirecta con los órganos del mediastino y el tórax. Cara anterior se halla en relación con el timo, triangular del esternón, vasos mamarios internos, porción de los pulmones y de la pleura, pechera esternal, cartílagos costales y músculos intercostales. Porción de la pared torácica que corresponde a la cara anterior del corazón recibe nombre de área cardiaca o región precordial. Cara inferior se halla en relación con el centro frénico, por debajo del diafragma con el lóbulo izquierdo del hígado y la tuberosidad mayor del estómago. Cara izquierda relaciona con la pleura y cara interna del pulmón izquierdo. Cruza el nervio frénico de arriba abajo y vasos diafragmáticos superiores izquierdos. Base dividida en dos por surco interauricular. Porción izquierda relaciona directamente con el esófago. Porción derecha con la pleura y pulmón derecho. Vértice relación con pared torácica en el quinto espacio intercostal.

3. CONFIGURACIÓN INTERIOR DEL CORAZÓN  Cuatro cavidades: dos aurículas y dos ventrículos. Aurícula y ventrículo derecho separados del izquierdo por tabique musculo membranoso dividido en dos porción interventricular e interauricular. 3.1. Tabique interventricular  Forma triangular, más grueso en su porción muscular, cerca del vértice (grosor 1.5 cm), hacia la base se adelgaza ( llega hasta 2 mm).  Porción membranosa del tabique situada debajo de las válvulas sigmoideas aorticas 3.2. Tabique interauricular  Constituido por membrana delgada, bordes corresponden a los surcos interauriculares. 3.3. CARACTERES COMUNES A LOS DOS VENTRÍCULOS  Forma cónica, en su base presentan dos orificios. El más amplio orificio auriculoventricular, comunica aurícula con ventrículo del mismo lado. El más pequeño, orificio arterial, comunica cada ventrículo con la arteria que de él parte 3.3.1. Orificios auriculoventriculares  Provistos aparato valvular regula la circulación sanguínea, válvulas se abres en diástole, se cierran en sístole.  Anillo fibroso da implantación a las válvulas, sirve inserción fibras cardiacas.  Válvulas formadas por hojas fibrosas tapizadas por el endocardio. Divididas por dos o tres incisiones profundas. Cada una presenta una cara axil, lisa y otra parietal, irregular donde se insertan las cuerdas tendinosas.

3.3.2. Orificios arteriales  Aparato valvular constituido por una trama de tejido conjuntivo constituido en tres capas: ventricular, media y parietal. Endocardio recubre estas valvas y a diferencia de las auriculoventriculares, carecen completamente de fibras musculares.  Aparato compuesto por tres valvas (sigmoideas). Poseen un borde adherente, se fija en el contorno del orificio arterial y otro libre que flota en la luz arterial 3.3.3. Paredes de las cavidades ventriculares  Anfractuosas en toda su extensión. Existencia numerosos salientes cónicos o cilíndricos de naturaleza muscular (columna carnosa del corazón), se dividen tres grupos.  Columna carnosa de primer orden se fijan a la pared por uno de sus extremos, por el otro originan cuerdas tendinosas, se insertan en cara parietal de las valvas auriculoventriculares. Segundo orden , se unen por sus extremos a la pared del ventrículo, permaneciendo libre solamente su parte media. Tercer orden, unidas en toda su extensión a la pared ventricular.  Cuerdas tendinosas dividen en tres, por su modo de inserción en las valvas  Primer orden, se fijan en borde adherente. Segundo orden, cara parietal. Tercer orden, borde libre. 3.4. CONFIGURACIÓN INTERIOR DEL VENTRÍCULO DERECHO  Se distinguen tres paredes, un vértice y una base.  Pared anterior corresponde cara esternocostal del corazón, recorrida por columnas de segundo y tercer orden, se inserta pilar anterior de la válvula tricúspide. Pared inferior o diafragmática, parte superior inserción pilar posteroinferior de válvula tricúspide. Pared interna corresponde tabique interventricular. Columna carnosa conexión haz de His, cintilla arqueada o cintilla arciforme de Poirier.  Borde anterior, unión pared anterior con la interna. Borde posterior corresponde al surco interventricular posterior. Borde externo, confluencia de las caras anterior e inferior.  Vértice, parte más inferior del ventrículo, convergencia surcos interventriculares.  Base, se encuentran dos orificios: auriculoventricular derecho, con la válvula tricúspide, y el de la arteria pulmonar, con sus válvulas sigmoideas. 3.4.1. Orificio auriculoventricular derecho y válvula tricúspide  Constituida por tres valvas, cada una para cada pared, valva anterior, posterior e interna o septal. 3.4.2. Pilares del ventrículo derecho  Pilar anterior corresponde parte media de la pared anterior, se dirige hacia arriba dividiéndose en 8 o 10 tendones, van a insertarse parte externa de la

valva anterior de la tricúspide. De la pared inferior a la valva inferior nacen dos pilares. Pared interna columna carnosa forma cónica, tendones 5 o 6 insertan parte superior valva interna y parte interna valva anterior, se le denomina: musculo papilar del cono arterial, su base forma parte del infundibulum o cono arterial. 3.4.3. Orificio de la arteria pulmonar  Tabique perforado (formado por valva anterior tricúspide, pilar anterior, cintilla arqueada y musculo papilar del cono arterial) divide cavidad ventricular dos porciones: anterosuperior o infundíbulo o cámara arterial y posteroinferior o cámara auricular.  Lleva tres válvulas sigmoideas, una anterior, una derecha y otra izquierda, llevan en su borde libre un nódulo, nódulo de Morgagni, ocupa su parte media. 3.5. CONFIGURACIÓN INTERIOR DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO  Dos paredes, interna y externa. Pared interna, parte posterior corresponde orificio aórtico. Dos bordes, anterosuperior y posteroinferior. Vértice, corresponde punta de corazón, ocupado por múltiples columnas carnosas de segundo y tercer orden que forman trabéculas anastomosadas forma de red. Base ocupada por orificio auriculoventricular izquierdo y el de la aorta. 3.5.1. Orificio auriculoventricular izquierdo y válvula mitral  Parte inferior base del ventrículo, lleva válvula compuesta por dos valvas cuadriláteras, izquierda y derecha, corresponden a dichas paredes del ventrículo. Dos pilares, anterior y posterior, nacen de la pared correspondiente sin alcanzar el vértice. 3.5.2. Orificio aórtico  Posee tres válvulas sigmoideas, más resistentes que las sigmoideas de la arteria pulmonar, como éstas, presentan en su borde libre un nódulo fibrocartilaginoso o nódulo de Arancio. Una de las válvulas aorticas es posterior y las otras dos anteriores, derecha e izquierda.

3.6. AURÍCULAS  Cavidades capacidad menor que ventrículos, paredes más delgadas, carentes de columnas carnosas de primer orden, mayor número de orificios, el mayor es orificio auriculoventricular, los otros, orificios venosos, desembocadura venas correspondientes: venas cavas y seno coronario a la derecha y venas pulmonares a la izquierda. 3.6.1. Configuración interior de la aurícula derecha

Forma irregularmente ovoidea, se puede considerar de forma cubica, seis paredes  Pared externa, presenta músculos pectíneos de la aurícula. Pared interna, constituida por tabique interauricular, se encuentra situada la depresión de la fosa oval rodeada por el saliente muscular, anillo de Vieussens. Pared superior, parte superior situado orificio vena cava superior. Pared inferior, presenta dos orificios, el de la vena cava inferior (anteriormente limitado por repliegue valvular delgado: válvula de Eustaquio) y el del seno coronario (borde anteroexterno, válvula de Tebesio). Pared anterior, se encuentra orificio auriculoventricular y el apéndice auricular derecho . Pared posterior, eminencia transversal (tubérculo de Lower) función de desviar corrientes sanguíneas de las venas cavas. 3.6.2. Configuración interior de la aurícula izquierda  Irregularmente redondeada, se distinguen seis paredes  Pared posterior, presenta convexidad debida a la depresión que exteriormente produce el esófago, a los lados de la convexidad, orificios venas pulmonares, dos derecha y dos izquierda. Pared inferior, presenta en su unión con la pared posterior un relieve producido por la vena coronaria mayor . Pared superior , deprimida en su porción anterior por troncos arteriales . Pared externa, presenta orificio de comunicación con el apéndice auricular izquierdo. Pared anterior, situado orificio auriculoventricular izquierdo. Pared interna, constituida por tabique interauricular. 

ESTRUCTURA DEL CORAZÓN 

Constituido por una masa muscular gruesa y hueca, miocardio, revestida en sus cavidades por una membrana o endocardio y envuelta exteriormente por otra membrana fibrosa, pericardio.

1. MIOCARDIO  Masa muscular, parte principal del corazón, fibras musculares inserción en armazón fibroso: papel de esqueleto de este musculo. 1.1. Armazón fibroso del corazón  Formado por anillos fibrosos que rodean los orificios auriculoventriculares y arteriales en la base de los ventrículos. 1.1.1. Anillos fibrosos auriculoventriculares

Rodean a los orificios auriculoventriculares. Bordes auriculares inserción fibras musculares aurículas. Bordes ventriculares inserción fibras musculares de los ventrículos. 1.1.2. Anillos arteriales  Constituido tres arcos fibrosos unidos entre sí por sus extremidades. 1.2. Fibras musculares  Musculatura auricular independiente de la ventricular; se relacionan por un tejido especial: sistema de regulación o aparato conector atrioventricular. 1.2.1. Fibras de los ventrículos  Capa superficial, fibras en torbellino, insertan en anillos fibrosos del corazón, llegan a la punta, penetran pared ventricular.  Capa media más gruesa que todas, constituida por fibras propias a cada ventrículo, insertan en anillos fibrosos del corazón, rodean pared del ventrículo, penetran por el zurco interventricular.  Capa profunda, dos clases de fibras, directas, parten de la porción membranosa del tabique, terminan en el sistema trabecular de la punta, indirectas o suturales, pasan de un ventrículo a otro. 1.2.2. Fibras de las aurículas  Comprenden fibras propias a cada aurícula y fibras comunes a las dos, forman una pared muscular mucho más delgada que la ventricular.  Fibras propias, anulares, dispuestas en las desembocaduras de las venas, arciformes, se desprenden de los anillos fibrosos auriculoventriculares, contornean la pared auricular y terminan en su extremo apuesto en los mismos anillos auriculoventriculares.  Haz terminalis o tenia de Keith, abomba en el endocardio pared posterosuperior aurícula derecha, corresponde a la cresta de His. Pared posterior aurícula derecha, arriba desembocadura vena cava inferior, fascículo de loweri. Haz de la foseta oval, compuesto por dos bandas musculares, anteroinferior y posterosuperior.  Fibras comunes, forman un haz vertical, parte cara inferior de las aurículas termina en el surco coronario, y un haz transversal u horizontal por delante de la vena cava superior terminar en el origen de las auriculillas u orejuelas. 

2. APARATO ATRIOVENTRICULAR O SISTEMA DE REGULACIÓN  Conjunto de fibras musculares, perfectamente inervado, se extiende de las aurículas a los ventrículos, sirve de conexión tanto anatómica como fisiológica entre estos segmentos.  Conformada por nodo sinusal o nodo de Keith y Flack (propia de la aurícula derecha, situada en la región venosa de esta cavidad) y el segmento atrioventricular o haz de His (común a las aurículas y a los ventrículos).

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Segmento sinusal formado por fibras musculares fusiformes, rodeadas por un tejido conjuntivo denso provisto de numerosas fibras elásticas y abundantes fibras nerviosas. Segmento atrioventricular formado por cuatro porciones: nodo de As-choffTaicara, fascículo de His y sus dos ramas.

3. ENDOCARDIO  Membrana delgada y transparente recubre por dentro las cavidades del corazón y se prolonga por la túnica que reviste el interior de los grandes vasos. Se consideran dos, uno derecho y otro izquierdo  Está constituido por una capa endotelial que reviste a otra profunda de naturaleza conjuntivoelástica. Carece de vasos sanguíneos, provista de grandes terminaciones nerviosas, las cuales forman las llamadas placas sensitivas de Smirnoff. 4. PERICARDIO  Saco fibroseroso que rodea al corazón y a su pedículo vascular, formado por dos partes: pericardio propiamente dicho y pericardio seroso, que ocupa la parte más interna de la membrana, y un pericardio fibroso o saco fibroso del pericardio se encuentra colocado más superficialmente. 4.1. Pericardio fibroso  Forma de con aplanado, base es inferior o diafragmática.  Cara anterior posee una porción cubierta por los pulmones, base inferior corresponde bóveda diafragmática y su vértice superior esta en relación con el cayado aórtico, precisamente en el punto de partida del tronco braquiocefálico.  Cara posterior se halla en relación con el mediastino posterior, donde se encuentran la aorta, el esófago.  Bordes laterales en relación con la pleura mediastínica, caminan nervios frénicos y vasos diafragmáticos superiores. 4.2. Pericardio seroso  Saco cerrado, cavidad es virtual, constituido por dos hojas, una interna o visceral y otra externa o parietal.  Hoja parietal, muy delgada, cubre interiormente el saco fibroso, al que se adhiere íntimamente, al grado de imposibilita su separación por la disección.  Hoja visceral, envuelve al corazón de manera tal, que partiendo de la punta asciende hasta el surco auriculoventricular.  Línea de unión de las hojas serosa visceral y parietal se hace por delante y a la izquierda en el borde inferior de la rama izquierda de la arteria pulmonar, sigue después hacia adentro y arriba, al ángulo de bifurcación de la pulmonar para pasar a la aorta, ascendiendo al lugar de origen del tronco braquiocefálico. 4.3. Medios de fijación del pericardio

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Pericardio fibroso se encuentra fijo a los órganos y a las paredes de la cavidad torácica mediante prolongaciones fibrosas o ligamentos del pericardio, siendo más constantes tres Ligamento vertebropericárdico o ligamento de Béraud, comienza en la parte superior del pericardio va a insertarse en la aponeurosis prevertebral a nivel de las primera vertebras dorsales. Ligamentos esternopericárdicos, en número de dos, el superior, parte de la pared anterosuperior del pericardio para fijarse en la cara posterior del manubrio esternal, el inferior (xifopericardico), de la parte anterior del pericardio a la cara posterior de la base del apéndice xifoides. Ligamentos frenopericárdicos, son tres, anterior del pericardio al centro frénico, ligamentos frenopericárdicos laterales, el derecho, se dirige hacia arriba a lo largo de la vena cava inferior, se divide en dos haces al nivel del pedículo pulmonar par, ligamentos frenopericárdicos laterales, el derecho, se dirige hacia arriba a lo largo de la vena cava inferior, se divide en dos haces al nivel del pedículo pulmonar para ir a confundirse con el ligamento vertebropericárdico, el izquierdo, asciende hasta el pedículo pulmonar izquierdo y acaba en la misma forma que el derecho....