sistema cardiaco, la anatomia del corazon PDF

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AngiologíaLa Angiología tiene por objeto el estudio de los órganos destinados a la circulación de la sangre, del quilo (líquido que tiene lugar en el tercer paso de la digestión, el cual es encargado de llevar los nutrientes y hacer que cada uno llegue a su lugar) y de la linfa.El aparato por el que...

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Angiología La Angiología tiene por objeto el estudio de los órganos destinados a la circulación de la sangre, del quilo (líquido que tiene lugar en el tercer paso de la digestión, el cual es encargado de llevar los nutrientes y hacer que cada uno llegue a su lugar) y de la linfa. El aparato por el que circula la sangre, y que alcanza en el hombre su mayor grado de perfección, comprende: 1) un órgano central de impulsión, el corazón 2) un sistema de conductos de estructura y propiedades diferentes: las arterias, las venas y los capilares El corazón se compone esencialmente de dos mitades: -

mitad izquierda (corazón izquierdo), que contiene sangre arterial mitad derecha (corazón derecho), destinada a la sangre venosa.

Cada una de estas mitades se encuentra a su vez dividida en dos cavidades secundarias: una superior, o aurícula, y otra inferior, o ventrículo. Ambas mitades están separadas la una de la otra, y cada una de las aurículas está ampliamente comunicada con el ventrículo correspondiente. Circulación de la sangre  Expulsada del ventrículo izquierdo, la sangre arterial penetra en la arteria aorta, que la distribuye por todas las partes del cuerpo. En contacto con los elementos anatómicos, cede a éstos los diversos principios necesarios para su nutrición y funcionamiento; recibe de ellos, en cambio, varias sustancias procedentes de la desasimilación, transformándose así en sangre venosa. La sangre venosa es entonces conducida por las venas a la aurícula derecha y de aquí al ventrículo derecho. El ventrículo derecho, a su vez, la impulsa hacia otra arteria, la A pulmonar, que la lleva y la disemina alrededor de los alvéolos del pulmón. Aquí, en contacto con la columna de aíre que le lleva cada inspiración, se despoja de su ácido carbónico, se carga nuevamente de oxígeno y recobra con este gas todas sus propiedades físicas y biológicas (hematosis). Efectuada esta transformación, vuelve a tomar el camino del corazón por mediación de las venas pulmonares y llega sucesivamente a la aurícula izquierda y de ésta al ventrículo izquierdo, su punto de partida. A su vez, este recorrido se divide en 2 circuitos: 1) Circulación mayor o circulación general: empieza en el ventrículo izquierdo y se extiende, por la aorta y las venas cavas, hasta la aurícula derecha 2) Circulación menor o pulmonar: se extiende desde el ventrículo derecho a la aurícula izquierda. Tanto en la circulación mayor como en la menor, las arterías comunican con las venas por mediación de un sistema de conductos muy fino, los capilares. En los capilares es donde se efectúan, entre el líquido sanguíneo y el medio ambiente, los cambios osmóticos que dan por resultado, como hemos visto anteriormente: transformar la sangre arterial en sangre venosa (circulación mayor) y transformar la sangre venosa en sangre arterial (circulación menor). En cuanto a la linfa y al quilo, circulan a su vez por un sistema de conductos especiales, llamados vasos de sangre blanca o vasos linfáticos. Estos vasos, que nacen, como las venas, de redes capilares, se encuentran en casi todas las regiones del cuerpo. Pertenecientes al tipo centrípeto, convergen los unos hacia los otros para formar conductos cada vez más voluminosos y finalmente van a desembocar en las venas en puntos más o menos próximos al corazón. En total, la angiología, considerada en su conjunto, comprende cinco órdenes de órganos, que estudiaremos sucesivamente: 1) El corazón 2) Las arterias

3) Los capilares 4) Las venas 5) Los linfáticos

CORAZÓN Y PERICARDIO El corazón, órgano central del aparato circulatorio, es un músculo hueco que desempeña a la vez el papel de bomba aspirante e impelente, atrayendo hacia sus cavidades la sangre que circula por las venas e impulsándola por otra parte a las dos arterias aorta y pulmonar, y por medio de éstas, a todas las redes capilares del organismo. Se compone esencialmente en dos partes: -

Corazón propiamente dicho: es la parte principal, que comprende toda su masa contráctil, cuyas cavidades están tapizadas de una membrana blanquecina delgada, el endocardio Pericardio: es un saco serofibroso que envuelve al corazón. CORAZÓN

El corazón se divide en dos mitades laterales, análogamente constituidas: mitad derecha o corazón derecho, en la que circula la sangre venosa, y mitad izquierda o corazón izquierdo, en relación con la sangre arterial. Cada una de estas mitades se subdivide a su vez en otras dos, situadas una encima de otra: la cavidad superior, de paredes delgadas y fláccidas, llamada aurícula, y la cavidad inferior, de paredes más gruesas y más resistentes que lleva el nombre de ventrículo. Cada aurícula comunica con el ventrículo correspondiente por medio de un ancho orificio, llamado orificio auriculoventricular. En cambio, los dos corazones están separados entre sí, en toda su altura, por un tabique vertical, situado en sentido sagital, que toma el nombre de tabique interauricular a nivel de las aurículas y toma el nombre de tabique interventricular a nivel de los ventrículos. Consideraciones generales  el corazón ocupa la parte media de la cavidad torácica; está situado entre los dos pulmones; encima del diafragma, que lo aísla de las vísceras abdominales; delante de la columna vertebral (proyección vertebral  4°, 5°, 6°, 7° y 8° vértebras torácicas) de la que está separado por el esófago y la aorta; detrás del esternón y de los cartílagos costales, que lo protegen a manera de escudo. De esta manera forma una parte importante del mediastino. El corazón se halla mantenido en esta posición por su continuidad con los grandes vasos que de él salen y a él llegan: la aorta y sus ramas principales. Las estructuras con las que se relaciona son las que van a proporcionarle cierta estabilidad espacial al corazón, sin embargo, el corazón, libre en la cavidad pericardiaca, salvo a nivel de los puntos de inserción de la serosa, se desplaza, dentro de ciertos límites, con relativa facilidad. Este órgano tiene forma de pirámide triangular de base superior, con tres caras de desigual importancia: -

Cara anterior o esternocostal Cara posterior e inferior o diafragmática Cara izquierda o pulmonar izquierda

Orientación  -

Base: hacia arriba, a la derecha y atrás Vértice: hacia abajo, a la izquierda y adelante. Eje mayor: oblicuo de arriba hacia abajo, de derecha a izquierda y de atrás adelante; este eje se aproxima más a la horizontal que a la vertical. Configuración exterior del corazón

Posee 3 caras: anterior, inferior, izquierda; 3 bordes, una base y un vértice: -

Cara anterior o esternocostal: mira hacia delante, arriba y a la derecha. Esta cara comprende tres segmentos: el primero, inferior o ventricular; el segundo, medio o vascular; el tercero, superior o auricular.

Un surco transversal, o más bien oblicuo, el surco auriculoventricular anterior, denominado también surco coronario, separa en cada lado la aurícula y el ventrículo correspondientes. Este surco está situado en el límite entre el terció superior y los dos tercios inferiores del corazón, se halla interrumpido en su parte media por la emergencia de la arteria pulmonar y de la aorta.

# Por debajo del surco auriculoventricular anterior: la cara esternocostal del corazón presenta la forma de un triángulo con la base superior. Está limitada a la derecha por el borde derecho o cortante del corazón, a la izquierda por el borde superior izquierdo del corazón. Presenta el surco interventricular anterior o longitudinal anterior, el cual corresponde al tabique interventricular que separa el ventrículo derecho del ventrículo izquierdo y nace del surco auriculoventricular debajo de la aurícula izquierda y de aquí llega a la punta del corazón, donde se continúa con el surco interventricular posterior o inferior. El ventrículo izquierdo es siempre el que forma la verdadera punta del corazón. El surco interventricular anterior aloja la arteria coronaria anterior y los vasos venosos, linfáticos y nerviosos que la acompañan. Además, se halla mucho más cercano al borde izquierdo que al derecho, por lo tanto, el ventrículo derecho constituye la mayor parte de la cara anterior del corazón. # Por encima del surco auriculoventricular anterior: la cara anterior se halla cubierta, en su parte media, por las dos arterias aorta y pulmonar. Entonces se observa el segmento vascular, que comprende dos planos. El primer plano se halla formado por el origen de la arteria pulmonar; está a la izquierda y delante. Es un orificio circular, provisto de tres válvulas, denominadas sigmoideas; el segundo plano, a la derecha y atrás del precedente, está constituido por el origen de la aorta y provisto también de tres válvulas. El tercer segmento de la cara esternocostal está situado en un plano posterior al precedente, formado por la cara anterior de las aurículas. Nada indica por delante la separación de las dos aurículas, sin embargo, existe una superfìcie ligeramente cóncava, constituida por las dos aurículas, que se inclinan recíprocamente una hacia la otra y se unen en la línea media del corazón, formando un ángulo determinado por la convexidad de la porción ascendente de la aorta. Estas aurículas no ocupan sólo la parte posterior de los grandes vasos precitados, sino que también sobresalen a derecha e izquierda, de modo que cubren en toda su extensión la base de los ventrículos; ambas se continúan hacia adelante (lateralmente a la A. pulmonar y a la A. aorta) por las orejuelas o auriculillas. Por lo tanto, la cara anterior de las aurículas y de las orejuelas que las prolongan lateralmente circunscribe una especie de círculo ocupado por la A pulmonar y la A aorta, llamado “corona del corazón”. -

Cara posteroinferior o diafragmática: esta cara está constituida por la cara inferior de los ventrículos y por la parte inferior de las aurículas. Presenta el surco auriculoventricular posterior o surco coronario, que se extiende sin interrupción del borde derecho del corazón a la otra cara, alojando a la derecha la arteria coronaria derecha y a la izquierda la arteria coronaria izquierda y la vena coronaria mayor. Debajo de este surco se encuentran los dos ventrículos, los cuales están separados por el surco interventricular posterior o longitudinal posterior, el cual se confunde en la punta del corazón con el surco interventricular anterior. Encima del surco auriculoventricular se encuentra la parte más baja del campo auricular y el segmento inferior del surco interauricular.

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Cara izquierda o pulmonar: esta cara es convexa. Está separada de la cara diafragmática por el borde inferior izquierdo (muy poco marcado); está separada de la cara esternocostal por el borde superior izquierdo del corazón. Esta cara presenta dos segmentos, auricular y ventricular, separados por la parte izquierda del surco auriculoventricular.

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Bordes del corazón: Los bordes son en número de 3: derecho, superior izquierdo e inferior izquierdo. Estos dos últimos son muy poco marcados; la cara izquierda se continúa insensiblemente con la cara esternocostal por arriba y delante y con la cara diafragmática por abajo y atrás. El borde derecho: es cortante, delgado, formado por la unión de las caras esternocostal y diafragmática. Su extremo posterior corresponde a la desembocadura de la vena cava inferior, y su extremo anterior, a la punta del corazón. Está en contacto con el diafragma en casi toda su extensión. Base del corazón: mira atrás, a la derecha y ligeramente arriba. Está formada por la cara posterior de las aurículas. Se continúa por arriba con la cara esternocostal por un borde sin nitidez, redondeado, que forma el borde superior de las aurículas; por abajo forma un ángulo casi recto con la cara diafragmática horizontal; lateralmente se continúa con la cara pulmonar del corazón a la izquierda, y con la cara esternocostal a la derecha. Yendo de derecha a izquierda se percibe: 1) La desembocadura de la vena cava superior, por arriba; y la de la vena cava inferior, por abajo. 2) El surco interauricular, el cual está oculto por la desembocadura de las dos venas pulmonares derechas, que, dispuestas una delante y otra detrás, se abren en la parte interna derecha de la aurícula izquierda. 3) La cara posterior de la aurícula izquierda, excavada por una impresión poco acentuada que corresponde al paso del esófago. 4) La desembocadura de las dos venas pulmonares izquierdas, que se distinguen también en anterior y posterior y desembocan una y otra en la parte externa de la aurícula izquierda. Encima de esta base del corazón aparece la cara posterior de los gruesos vasos: cara posterior de la rama derecha de la arteria pulmonar, de la vena cava superior y, en un plano más anterior, la cara posterior de la A aorta. Vértice o punta del corazón: Presenta la unión de los dos surcos interventriculares anterior y posterior. Como vimos antes, el ventrículo izquierdo es el que realmente forma el vértice del corazón. A la punta del corazón se la percibe latir en el cuarto o quinto espacio intercostal, algo por dentro del pezón.

Configuración exterior de las diferentes porciones del corazón  Surcos: la superficie exterior del corazón es recorrida por dos surcos que se entrecruzan perpendicularmente en las caras anterior y posteroinferior del órgano. -

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El surco coronario: situado en el limité entre el tercio superior y los dos tercios inferiores del corazón, es decir, está en el límite entre los ventrículos y las aurículas. Contiene a la derecha la arteria coronaria derecha o posterior, a la izquierda la arteria auriculoventricular izquierda, rama de la coronaria izquierda, y la vena coronaria mayor. Los dos surcos interventriculares anterior y posterior: forman en realidad un solo surco o valle, al que puede darse el nombre de surco longitudinal de los ventrículos. En la parte anterior de este surco (surco interventricular anterior) circula la arteria interventricular anterior, rama de la coronaria izquierda al lado de la vena cardiaca anterior; en la parte posterior del surco (surco interventricular posterior) caminan la rama descendente o rama terminal de la arteria coronaria derecha y la vena media del corazón. El surco interauricular: no existe por delante, solamente es visible por detrás. Comienza por arriba en la desembocadura de la vena cava superior y termina abajo en la rama izquierda y posterior del surco coronario. Está separado del surco interventricular posterior por la extensión del orificio de la vena coronaria mayor, por lo tanto, no se continúa con el mismo. Los dos surcos interventricular y coronario se cruzan por detrás; este punto de cruzamiento, está generalmente ocupado por la arteria coronaria derecha.

Ventrículos: Los ventrículos tienen la forma de una pirámide triangular cuya base mira hacia arriba, a la derecha y atrás. Cada uno tiene en sus caras 2 orificios: uno anterior, arterial, que corresponden al origen de la aorta y al de la arteria pulmonar; y uno posterior, venoso, los orificios auriculoventriculares. -

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Ventrículo derecho: el ventrículo derecho tiene la forma de una pirámide triangular, cuyas caras son anterior o esternocostal, inferior o diafragmática e interna. La cara interna se corresponde con el tabique interventricular. Ventrículo izquierdo: El ventrículo izquierdo forma la parte izquierda del corazón, cuyas caras son iguales al ventrículo derecho. Ocupa en la cara diafragmática una porción mayor que la que corresponde al ventrículo derecho y su cara interna se corresponde con el tabique interventricular.

Aurículas: Tienen una forma ovoide irregular y están encima de la masa ventricular. Cuando están llenas exceden, a derecha e izquierda, dicha masa. Están separadas interiormente, como los ventrículos, por un tabique, el tabique interauricular. -

Aurícula derecha: representa un saco o una bolsa convexa atrás y afuera que se curva hacia dentro. Su cara posterior tiene a la derecha del surco interauricular un segundo surco que le es paralelo, es el “sulcus terminalis de His”, el cual a lo largo de su trayecto marca una sutil depresión y parte de la rama derecha del surco coronario y se eleva oblicuamente hacia delante y adentro para terminar en la parte anterior del orificio de la vena cava superior. Forma el lado externo de un espacio rectangular alargado verticalmente, cuyos dos lados superior e inferior corresponden a las desembocaduras de las dos venas cavas y cuyo lado izquierdo está formado por el surco interauricular. En la parte inferior, debajo y por dentro de la vena cava inferior, presenta la desembocadura de la vena coronaria mayor. Algo por fuera y abajo, la aurícula se ensancha en un divertículo (bolsa) que desciende por debajo del surco coronario, debajo del plano que

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corresponde a la válvula de Eustaquio anexa a la desembocadura de la vena cava inferior; este divertículo tiene el nombre de “apéndice auricular posterior de His” o “seno subeustaquiano de Keith ”. Toda esta porción de la aurícula correspondiente al campo sinusal es lisa y uniforme. Por delante y por fuera de este campo la pared auricular está, por el contrario, estriada por fascículos musculares, es la porción trabecular que corresponde a la aurícula propiamente dicha. En la parte anterior y superior de la aurícula derecha sale una prolongación hueca, la orejuela o auriculilla derecha, la cual tiene la forma de un triángulo de base posterior y ofrece dos caras: una cara externa, convexa, que prolonga la pared externa de la aurícula derecha y corresponde al pericardio; una cara interna, cóncava, que abraza la parte anteroexterna de la aorta. De sus bordes, el inferior corresponde al surco auriculoventricular y a la arteria coronaria derecha que contiene; el superior corresponde a la aorta, y aquí entra en relación con un pequeño reborde adiposo que ocupa la pared del vaso (pliegue preaórtico). Aurícula izquierda: En su extremo derecho la aurícula izquierda excede la aurícula derecha; en su parte media la pared posterior está ligeramente excavada por el esófago (impresión esofágica); por delante de la aurícula izquierda se haya una excavación que recibir la porción ascendente de la arteria pulmonar. En su parte anteroexterna da origen a un divertículo, la orejuela izquierda, esta es más larga y más estrecha que la derecha. Su cara interna, cóncava, se arrolla alrededor de la arteria pulmonar, de la que cubre todo el lado externo y parte del lado anterior; su borde inferior, cubre el surco coronario izquierdo y la porción más superior del surco interventricular anterior en su origen.

Relaciones del corazón  El corazón está situado en el mediastino medio entre los dos pulmones, detrás de la pared esternocostal. El pericardio lo cubre en toda su extensión y por medio del mismo se relaciona con las paredes y órganos próximos. Veremos sucesivamente las relaciones de las caras, de la base y de la punta, estableciendo así lo que se puede denominar la topografía toracocardíaca. Relaciones de la cara anterior: corresponde al timo o a sus vestigios, a los pulmones y a las pleuras, que se insinúan entre le pericardio y la pared; a los vasos mamarios internos, al triangular del esternón y al plastrón esternocostal. La porción de la pared torácica que cubre la cara anterior del corazón lleva el nombre de área cardíaca; esta área varía según la forma del tórax y según si el eje del corazón se acerca más a la vertical o a la horizontal. Cuando el tórax tiene dimensiones medias, el área cardíaca es un cuadrilátero cuyos ángulos ocupan los puntos siguientes: Estos cuatro puntos corresponden a los cuatro ángulos de la región: sé les puede designar con el nombre de puntos angulares del área cardíaca. -

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Punto “a”: en el borde superior del tercer cartílago costal derecho, a un centímetro del borde derecho del esternón (ángulo superior derecho) Punto “d”: a nivel de la articulación esternal del quinto cartílago costal derecho, algunas veces más abajo, en el sexto, según la edad, sexo, etc. (ángulo inferior derecho) Punto “c”: a nivel de la punta del corazón: de ordinario será fácil, en e...