Docsity anatomia corazon 3 PDF

Preview

Summary

Download Docsity anatomia corazon 3 PDF

Description

El corazón. El corazón ocupa el mediastino medio, el mediastino medio es un espacio situado en el tórax que queda delimitado lateralmente por la cara mediastínica de los 2 pulmones. Inferiormente se encuentra el diafragma y cranealmente se continua con la base del cuello. Su consistencia es dura y su color es rojo intenso, su peso es de 270 gr en el sexo masculino y 260 gr en el sexo femenino. El peso del corazon aumenta con la edad de la persona; como último cabe añadir que su forma es prismática (triangular) y presenta una base, un vértice ( ápex) y tres caras. La base está ocupada única y exclusivamente por la aurículas. El vértice pertenece al ventrículo izquierdo ya que el surco interventricular en el ápex se desvía hacia la derecha formando una pronunciada incisura ( la incisura del apicis cordis = ápex del corazón ). Las tres caras del corazón son: 1) Cara anterior o esternocostal 2) Cara Inferior o diafragmática 3) Cara Izquierda o pulmonar. Los márgenes del corazón son: 1) Margen derecho = de morfología aguda ( margo acutus ) 2) Margen Izquierdo = se corresponde con la cara pulmonar del corazón. Su morfología es obtusa i por eso se denomina margo obtusus cordis.

1

Vena cava superior Aurícula derecha Orejuela derecha Orejuela izquierda Arteria aorta Tronco pulmonar Surco interventricular anterior Apicis cordis Incisura Apicis cordis Ventrículo derecho Ventrículo izquierdo Curiosidad: A veces la orejuela izquierda pasa por delante del tronco pulmonar haciendo un verdadero semicirculo.

2

Vena cava superior Orificio vena cava inferior Aurícula derecha (poco representada en esta visión) Aurícula izquierda (muy representada) Surco aurículo-ventricular posterior Surco interventricular posterior Ventrículo izquierdo Ventrículo derecho Vena pulmonar superior derecha Vena pulmonar superior izquierda Vena pulmonar inferior izquierda Vena pulmonar inferior derecha

Crux cordis ( Cruz corazón ) el Localización arteria del nódulo atrio-ventricular

Entre aurículas y ventrículos encontramos Coronario (forma corona).

Muerte súbita: puede deberse a anomalías en las arterias coronarias o se han visto casos de un nódulo extra-atrioventricular (supernumerario) = todos los números para hacer una muerte súbita. Superficie interna corazón. El corazón está formado por 4 cámaras: 2 aurículas y 2 ventrículos. Cada aurícula está conectada con su correspondiente ventrículo, así la aurícula derecha se comunica con el ventrículo derecho a través del orificio aurículo-ventricular derecho.

3

En este orificio se encuentra la válvula tricúspide ya que esta formada por 3 valvas o cúspides. La aurícula izquierda se comunica con el ventriculo izquierdo a través del orificio aurículo-ventricular izquierdo en el que se encuentra la válvula mitral o bicúspide ya que está formada por dos valvas o cúspides. Anatomía aurícula derecha Encontramos 6 caras. 1) La cara superior: en su parte posterior localizamos el orificio de la vena cava superior (ausente de válvula debido a que el flujo venoso de cabeza y cuello va a favor de la gravedad, por tanto no tiene lógica que haya una válvula). 2) La cara inferior: presenta el orificio de la vena cava inferior con la válvula de Eustaquio. Por delante pero por dentro de la vena cava inferior encontramos el orificio del seno coronario con su vávula, la válvula de Thebessius. 3) La cara posterior: podemos ver un relieve o prominencia muscular, es el Torus de Lower o Torus intercaval ( entre las dos cavas ). 4) La cara anterior: presenta el orificio aurículo-ventricular derecho con su válvula tricúspide. 5) La cara externa: presenta unos relieves en forma de cresta, vemos las crestas pectíneas o músculos pectineos. La presencia de estas estructuras hace el diagnóstico de la aurícula derecha. 6) La cara interna (septal): presenta una depresión de morfologia oval, la fosa oval y rodeándola encontramos un anillo muscular que es el limbo de la fosa oval o anillo de Vieussens.

La aurícula derecha tiene en la parte inferior del septo interauricular, justo por delante del orificio del seno coronario el triangulo de Koch. Límites del triangulo: 1) Límite inferior: raíz de inserción de la valva septal de la tricúspide 2) Límite superior: el tendón de Todaro ( Francesco Todaro ). Se origina en el trígono fibroso derecho ( explicado mas adelante ) tiene un trayecto ascendente y hacia fuera para acabar insertándose en el margen libre de la válvula de Eustaquio. 3) Límite superior: en el trayecto del tendón éste produce un relieve denominado la banda sinusal. 4) Límite posterior: orificio del seno coronario. En el área de este triangulo y por debajo del endocardio se encuentra el nódulo de atrio-ventricular o Aschoff-Tawara ( Realmente es el nodulo de Tawara, Achoff era

4

un alemán con mucho orgullo ) o tambien se le conoce con el nombre del nódulo subsidiario ( explicado mas adelante ).

1) Fosa oval 2) Torus de Lower 3) Orificio vena cava inf 4) Vena cava superior 5) Orificio seno coronario 6) Valva seno coronario 7) Valva vena cava inf 8) Anillo Vieussens 9) Valva auriculo-ventr 10) Cresta terminal 11) Tabique interauricular 12) Músculos pectíneos

Características generales de los ventrículos La pared interna de los ventrículos es muy accidentada y de aspecto trabecular. Estas trabéculas carnosas las clasificamos de la siguiente manera. Columnas carnosas de primer orden o musculos papilares El músculo papilar se caracteriza por tener su base íntimamente adherida al miocardio de la pared ventricular y su cuerpo libre ( rodeado por la sangre de los ventrículos ). Su ápex o vértice da origen a las cuerdas tendinosas de morfología cónica. Estas cuerdas tendinosas se clasifican en 3 órdenes: 1) Cuerda tendinosa de primer orden: se inserta en el margen adherente de la correspondiente valva o cúspide. 2) Cuerda tendinosa de segundo orden: se inserta en la cara parietal de la valva o cúspide.

5

3) Cuerda tendinosa de tercer orden: se inserta en el margen libre de la valva o cúspide. Nota: Nunca una cuerda tendinosa se inserta en la cara luminal de la valva ya que provocaria depósitos de plaquetas y se formarían trombos. Columnas carnosas de segundo orden Son aquellas que tienen sus dos extremos unidos al miocardio ventricular, pero su cuerpo está completamente libre. Columnas carnosas de tercer orden Son aquellas que tienen toda su extensión adherida al miocardio ventricular y tan sólo producen un relieve o prominencia hacia el interior de la cavidad ventricular.

1) Columna primer orden o músculo papilar 2) Columna de segundo orden o septo-marginal 3) Columna de tercer orden o espolón de Wolff (en este caso no corresponde con la imagen)

Los dos ventrículos tienen su cámara de entrada representada por el orificio auriculoventricular y su cámara de salida por la raíz del infundíbulo de las arterias pulmonar (ventriculo derecho) y de la aorta (ventriculo izquierdo). En el origen de estas arterias encontramos las válvulas semilunares, antiguamente denominadas sigmoides. Estas válvulas tienes 3 valvas las cuales se insertan en la pared de la arteria pulmonar (semilunar pulmonar) y en la pared de la arteria aorta (semilunar aórtica). La característica de estas valvas es que hacen su inserción formando un arco en la pared de la arteria pulmonar y de la arteria aorta. Así pues la valva queda libre en la pared de las arterias y forma en éstas un verdadero seno denominado el seno de Valsalva que tiene idénticamente la imagen de un nido de golondrinas. En el margen libre de la valva se encuentra un engrosamiento fibroso en forma de arco

6

denominado la lúnula y en el centro de ésta un nodo fibroso que es el nódulo. Anatomía ventrículo derecho La cámara de entrada al ventrículo derecho esta representada por el orificio auriculoventricular derecho con su valva tricúspide que la componen una valva anterior, una valva septal y una valva inferior. En el ventrículo derecho tenemos los siguientes músculos papilares o columnas carnosas de primer orden. El músculo papilar anterior es el mas voluminoso, de morfología cónica y que se inserta en la pared anterior del ventrículo derecho. Envia principalmente ( no exclusivamente ) sus cuerdas tendinosas a la valva anterior de la tricúspide. Constituye un gran referente de la anatomía interna del ventriculo derecho.

Músculos papilares internos Se originan en la cara interna o septal del ventriculo derecho en número de 4 a 5. De ellos el principal referente es el músculo de Lancisi o de Luschka, se trata de un pequeño músculo pero siempre presente. El músculo de Lancisi se origina en la base del infundíbulo del ventriculo derecho o infundíbulo arterioso y envia sus cuerdas tendinosas principalmente a la valva septal de la válvula tricúspide. Músculos papilares inferiores Se originan en el miocardio de la pared inferior del ventrículo derecho. Son unos músculos pequeñosy variables. Envian sus cuerdas tendinosas a la valva inferior de la válvula tricúspide. De las columnas carnosas de segundo orden destaca la trabécula septo-marginal o bandeleta ansiforme de Poireir o Moderator Band/Banda Moderadora (anatomistas anglosajones). Anatomía interna del ventrículo derecho La superfície interna del ventrículo derecho y especialmente el vértice del mismo es intensamente trabeculada, pues encontramos muchos columnas de segundo y tercer orden. Las de segundo orden son la Moderator Band que se encuentra entre la base del músculo papilar anterior y la base del músculo de Lancisi. Las de tercer orden estan situadas en la cara inferior o interna del infundíbulo pulmonar o arterioso y se denomina la cresta supraventricular o espolón de Wolff. El tracto de salida del ventrículo derecho lo forma el infundíbulo pulmonar y tiene una

7

morfología tronco-conal además de tener paredes lisas y libres. El infundíbulo pulmonar tiene su terminio a nivel de la válvula semilunar pulmonar que la componen 3 valvas. En el ventrículo derecho entre la cámara de entrada ( orificio auriculo-ventricular ) y la cámara de salida ( infundíbulo pulmonar ) se encuentra una barrera formada por los siguientes elementos: la valva anterior de la tricúspide, el músculo papilar anterior, la Moderator Band y el músculo de Lancisi.

8

Aurícula izquierda Presenta 5 caras: 1) Cara posterior: encontramos los orificios de desembocadura de las 4 venas pulmonares. 2) Cara anterior: encontramos el orificio auriculo-ventricular izquierdo con la válvula mitral o bicúspide. 3) Cara superior: de forma acanalada ( de canal ) y estrecha. 4) Cara interna o septal: que se corresponde con la cara izquierda del septo interauricular. En esta cara se aprecia el repliegue semilunar, la fosita preseptal y un repliegue arqueado. 5) Cara externa: da lugar hacia la pared anterior y la línea media de la orejuela izquierda la cual se caracteriza porque su margen inferior es muy sinuoso.

Ventrículo izquierdo Tiene las paredes muy gruesas a diferencia del ventriculo derecho. En un corte transversal la luz del ventriculo izquierdo es circular mientras que la del derecho ofrece la forma de una C mayúscula. El ventrículo izquierdo presenta una base que se corresponde con el orificio auriculoventricular izquierdo, un vértice y dos caras ( una derecha y otra izquierda ). Presenta tambien un margen anterior y otro posterior.

9

En el orificio auriculo-ventricular se encuentra la válvula mitral, así denominada por su forma idéntica a la mitra de los obispos. Una valva es la mayor/derecha o aórtica que está en continuidad con el infundíbulo (raíz de la arteria aorta). Por este motivo decimos que en el ventrículo izquierdo existe una continuidad mitro-aórtica. Por el contrario en el ventrículo derecho no existe una continuidad entre la tricúspide y el infundíbulo pulmonar pues entre estos dos elementos se interpone la cresta supraventricular. La valva izquierda es la menor y esta en relacion con la cara izquierda del ventriculo izquierdo. La cara izquierda del ventriculo izquierdo presenta en su parte inferior muchas columnas de segundo y tercer orden. La cara derecha del ventriculo izquierdo se corresponde con el septo interventricular, su parte inferior es muy trabeculada mientras que la parte superior es de morfología lisa. La cámara de salida del ventrículo izquierdo forma el infundíbulo aórtico/pulmonar que finaliza a nivel de la válvula semilunar aórtica. Músculos papilares del ventrículo izquierdo. -

-

Músculo papilar anterior: se origina en el margen anterior del ventrículo izquierdo y envia sus cuerdas tendinosas a la parte antero-superior de las dos valvas (mayor y menor). Músculo papilar posterior: se origina en el margen posterior del ventrículo izquierdo y envia sus cuerdas tendinosas a la parte posteroinferior de las dos valvas de la mitral.

Entre las aurículas y ventrículos existe un tejido fibroso formado por los siguientes anillos fibrosos. 1) 2) 3) 4)

Anillo de la válvula semilunar pulmonar Anillo de la válvula semilunar aórtica Anillo de la tricúspide Anillo de la mitral

A la vez se forma un nódulo fibroso muy duro y de forma triangular, es el trígono fibroso derecho o cuerpo fibroso central del corazón. Este trígono se encuentra en la conjunción del anillo aórtico con el anillo tricuspídico y mitral. Entre el anillo aórtico y mitral se encuentra el trígono fibroso izquierdo que es menos duro y voluminoso que el derecho. Tambien existe un fascículo fibroso o tendón que se extiende desde la cara derecha del anillo pulmonar hasta la cara postero-lateral del anillo aórtico. Recibe el nombre de Tendón de Krel, tendón del infundíbulo o aórtico-pulmonar. En la region donde se conjuntan las 4 cámaras del corazón la denominamos Carrefour Septal de Condorelli.

10

Carrefour = punto de encuentro, Septal = tabique, Condorelli = quinta tortuga Ninja. En la región de Carrefour se encuentra el septo membranoso el cual forma parte del esqueleto fibroso central del corazón. El septo membranoso es de morfología oval, triangular o cuandrangular. En el septo membranoso encontramos la valva septal de la tricúspide que se divide en 2 partes: 1) Por encima de la raíz de la valva septal de la tricúspide encontramos la parte auriculo-ventricular pues separa la aurícula derecha del infundíbulo aórtico. 2) Por debajo de la raíz de la valva septal de la tricúspide encontramos la parte interventricular pues separa el ventriculo derecho del izquierdo. El septo membranoso es de pequeña área y ocupa la parte más craneal del septo interventricular, pues el resto del septo es de estructura muscular. Septo interventricular El ventrículo derecho está separado del izquierdo por el septo interventricular, en este septo describimos una parte muscular y otra membranosa. La parte muscular es la de mayor extensión o superficie. La parte membranosa es de menor superficie y se encuentra justo en la parte craneal del septo interventricular justo por debajo de la válvula semilunar aórtica. Entre las malformaciones cardíacas encontramos una caracterizada por la falta de formación de la porción atrio-ventricular, la malformación se denomina síndrome de Gerbrode. La falta de formación de todo el septo membranoso produce la comunicación interventricular. Es una malformación muy frecuente y compatible con la vida (a veces esta malformación es un encuentro en la sala de disección o necropsias). En la auscultación de la comunicación interventricular se escucha un “buf” muy típico, es el “buf” de Roller que diagnostica esta malformación.

1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8)

Trígono fibroso derecho Trígono fibroso izquierdo Valva mayor mitral Valva menor mitral Valva anterior tricúspide Valva Septal tricúspide Valva inferior tricúspide Tendón de Krel

11

Nota: En la vávula semilunar aórtica encontramos 3 valvas. En la pared del seno de Valsava de la valva derecha e izquierda encontramos el orificio de origen de las arterias coronarias. Curiosidad: El septo membranoso es el verdadero eje que sustenta el esqueleto fibroso central del corazón, si éste facrasa el esqueleto fibroso se va a pique (aunque podría haberse ido con Shakira…). Esto implica que cualquier restauración quirúrgica de la semilunar aórtica sea muy complicada.

1) Valva septal tricúspide 2) Valva inferior tricúspide En verde se puede observar el septo membranoso (Carrefour Septal Condorelli)

Miocardiopatía hipertrófica Puede ser heredada ( Herencia Autosómica Dominante ) o provocada por el exceso de ejercicio. Las celulas musculares cardíacas aumentan su tamaño ( hipertrofia ) y pueden comprimir las arterias que irrigan el corazón provocando cuadros de isquemia, necrosis y hasta la muerte. No debe de confundirse con la hipertrofia cardíaca fisiológica, que aparece con la edad.

12

Tejido de conducción del corazón Esta formado por una serie de nodos y haces. Los nodos son el sino-atrial o de Keith i Flack y el atrio-ventricular o de Aschoff-Tawara o subsidiario. Los haces son el haz de His con su branca derecha, su tronco de división izquierdo y por último la red de Purkinje. Nodo Sino-Atrial Presenta forma de herradura y está localizado en la cara postero-lateral de la vena cava superior, en la unión atrio-caval, es decir, en el punto de confluencia de la vena cava superior con la aurícula derecha. Desde el punto de vista morfológico en esta unión atrio-caval se encuentra el surco terminal de His el cual en la morfología interna de la aurícula derecha esta representado por la cresta terminal de His. Este surco se dirige en trayecto descendente y en dirección a la vena cava inferior. El nodo sino-atrial es el marcador del ritmo cardíaco, es decir, el ritmo cardíaco esta controlado por este nodo debido a esto los autores anglosajones lo han llamado The Pacemaker Cardíac. Es de situación subepicárdica o pericardio seroso visceral por eso en las pericarditis muy frecuentemente se produce una enfermedad del nodo sino-atrial. El nodo sino-atrial tiene una rica red de colágeno y en él se observan las siguientes celulas. 1) Celula P del Doctor James ( Robert Anderson criticaba sus teorias ) P ( célula Pálida = característica fundamental celula ). Esta célula es la más pequeña del corazón ( 6-8 micras ), tiene una morfología poligonal con un núcleo central. Las miofibrillas están en la periferia de manera desordenada y por tanto no hacen una función contráctil. Es una célula que tiene PAT ( Potencial Acción Transmembrana ) y no necesita ningún agente químico o física para despolarizarse = autodespolarización. Esta celula se comunica con celulas vecinas por adhesión membrana-membrana (desmosomas). 2) Celulas T ( Transicionales) Las celulas P contacta a traves de estos nexos de adhesión con las T y éstas últimas con otras celulas denominadas de Purkinje a través de discos intercalares ( ya veis amigos, al final parece que tambien hay celulas de Purkinje en el corazón ).

13

3) Celulas de Purkinje ( Sus miofibrillas orientas hacia discos intercalares ) Poseen una membrana celular sin poros y por tanto es una magnífica celula de contracción cardíaca. Finalmente encontramos las celulas miocardíacas del trabajo que hacen contacto con las de Purkinje.

1. Unión de los discos intercalares, 2. Adhesión desomosas, 3. Celula P, 4. Celula T, 5. Celula Purkinje. El nodo sino-atrial genera el estímulo cardíaco y a partir de éste se extiende por todo el miocardio auricular. Nodo atrio-ventricular Se encuentra en la región auriculo-ventricular ( de ahí el nombre atrio-ventricular ). Tiene una forma ovalada y su base es de morfología aplanada. El extremo anterior del nodo se continúa con el haz de His. La unión del nodo con el haz se denomina unión nodo-Hisina y se caracteriza por su histología, pues, esta formado prácticamente de celulas de Purkinje. El nodo atrio-ventricular se encuentra en la región del triangulo de Koch ( aurícula derecha ) y es de situación subendocárdica. Si se inflama en endocardio puede afectar al nodo atrio-ventricular. Este nodo tambien recibe el nombre ...