Anatomía del Ojo y Anexos Oculares PDF PDF

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Repaso de la anatomía oftalmológica con relación a la clínica....

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Anatomía'del'Ojo'y'Anexos' Oculares' ! 1. 2. 3. 4.

Órbita! Párpados! Globo!ocular! Vía!lagrimal!

! 1. Órbita' Estructura!ósea!con!forma!de!pera! (Reborde!protección!del!globo!ocular).! Un!objeto!punzante!o!muy!pequeño!para! que!el!trauma!sea!directo!al!ojo!(bolas!de! tenis).! El!Volumen!promedio!es!de!30!cc! (Variaciones!según!edad!y!sexo)! ! Está!formado!por!7!huesos:! Frontal! Etmoides! Esfenoides! Maxilar! Zigomático! Palatino! Lagrimal! ! Techo' Fontal!y!ala!menor!del!esfenoides! Pared'lateral' Zigomático!y!ala!mayor!del!esfenoides! Pared'medial' Maxilar,!lagrimal,!etmoides!y!ala!menor! del!esfenoides!(Importancia!porque!la! pared!medial!nos!lleva!a!los!senos! etmoidales!y!cuando!uno!desea! descomprimirlos!lo!más!practico!es! fracturar!esa!zona).! Piso' Maxilar,!palatino!y!zigomático! (importancia!en!traumas)! ! ! ! !

' Músculos'Extra'oculares' Recto!superior! Recto!inferior! Recto!lateral! Recto!medial! Oblicuo!superior! Oblicuo!inferior! Elevador!del!párpado!superior! ! (el!musculo!elevador!+!4!músculos!rectos! se!originan!del!anillo!de!Zinn!y!los! oblicuos!se!originan!de!otras!estructuras.! Todos!los!músculos!traccionan,!no! empujan)! ! Espiral!de!Tillaux!(Zona!de!inserción!de! todos!los!músculos!extra!oculares!con! respecto!al!limbo!quirúrgico,!importancia! con!el!mm!recto!medio!-!cirugía!de! pterigion!ya!que!se!puede!cortar!parte! del!tendón!y!músculo,!así!como!en! estrabismo).! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Mariano'J.'Ureña'Castro' LME'32'–'Cirugía'II'

Inervación'de'los'músculos'extra' oculares' Recto!lateral:!CN!VI!(Abducens)! Oblicuo!superior!CN!IV!(Troclear)! Resto:!CN!III!(Oculomotor)!incluso!el! elevador!del!parpado!superior.! ! 2. Parpados' Hendidura'palpebral' Espacio!comprendido!entre!ambos! párpados,!con!una! altura!central!de!aproximadamente!8-11! mm!y!una!longitud!aproximada!de!27!a! 30!mm.! El!parpado!superior!esta!entre!1!–!2!mm! por!debajo!del!limbo!superior,!mientras! que!el!párpado!inferior!queda!tangente! al!limbo!inferior! (es!importante!ya!que!así!es!como!uno! identifica!tiene!Ptosis!o!proptosis)! ! Canto'externo' Normalmente!queda!2!mm!por!encima! del!canto!interno,!lo! que!facilita!la!eliminación!de!la!lágrima! por!la!vía!lagrimal.! !

Estructuras!móviles!que!intervienen! en!la!protección!del!globo!ocular!así! como!en!la!producción,! mantenimiento!y!drenaje!de!la! película!lagrimal.!

(Dos!funciones:!Lubricación!del!globo! ocular!y!protección).! ! Está!formado!por!7!capas!estructurales:! Piel! Músculos!protractores! Septum!orbitario! Grasa!orbitaria! Músculos!retractores! Tarso! Conjuntiva!palpebral! ! La!piel!es!la!más!fina!del!cuerpo!(0.6-1! mm),!sin!capa!de!grasa!subcutánea.! Numerosos!folículos!pilosos!y!glándulas! sebáceas!que!se!localizan!en!mayor! número!en!la!zona!nasal.! Dependiendo!de!su!localización!se!divide:!! 1. Piel'pretarsal:!Poca!movilidad! debido!a!las!firmes!adherencias! con!las!fibras!del!elevador.! 2. Piel'preseptal:!Sobre!el!septum! orbitario.!Mayor!movilidad! ! Músculos'protractores' Principalmente!el!músculo!orbicular!y!en! menor!medida!por!los!músculos!procerus! y!corrugador.! Favorecer!la!oclusión!palpebral!y! secundariamente,!facilitar! el!drenaje!de!la!lágrima!a!través!del! sistema!excretor.! (El!mm!orbicular!son!fibras!concéntricas! que!se!insertan!en!el!lig.!Cantal!que!al! contraerse!ayudan!a!ordenar!el!saco! lágrimal).! ! Septum' Fina!capa!fibrosa!que!sirve!de!barrera! para!la!progresión!de!infecciones!y! hemorragias!(infecciones!pre!septales!es! una!infección!leve!y!post!septales!es!una! urgencia!porque!puede!producir! isquemia!del!nervio!y!oclusión!arterial).! Mariano'J.'Ureña'Castro' LME'32'–'Cirugía'II'

En!el!párpado!superior!tiene!su!origen!a! nivel!del!periostio!del!arco!del!hueso! frontal! Se!extiende!a!lo!largo!de!la!superficie! posterior!del!músculo!orbicular! preseptal,!se!funde!con!la!aponeurosis! del!elevador!de!2!a!5!mm!por!encima!del! borde!superior!del!tarso.! ! En!el!inferior,!partiendo!del!periostio!del! arco!del!hueso!maxilar!y!se!funde!con!la! fascia!capsulopalpebral!a!unos!5!mm!del! borde!inferior!del!tarso.! Con!el!envejecimiento!pierde!su!grosor! (viejitos!se!colapsan!las!bolsas!de!grasa! palpebral).! Con!el!adelgazamiento!y!aumento!de! laxitud!del!septum!se!puede!producir! herniación!de!las!bolsas!grasas! palpebrales! ! Grasa'Orbitaria' Posteriores!al!septum!orbitario' Anteriores!a!la!aponeurosis!del!elevador! y!la!fascia!capsulopalpebral.! ! Parpado'Sup:'Grasa'preaponeurótica' +'1'bolsa'Nasal' Parpado'Inferior:'3'bolsas'(Nasal,'central' y'temporal).' ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !

Músculos'Retractores' 1. Elevador'del'parpado'superior' +'Músculo'Tarsal'Superior'(De' Müller).' 2. Fascia'capsulopalpebral'+' musculo'tarsal'inferior.' ! Músculos'Retractores'del'parpado' superior.' Músculo!elevador!se!origina!del!ápex!de! la!órbita!(ala!menor!del!esfenoides)!sobre! el!anillo!de!Zinn! Porción!muscular!40mm!de!longitud! Aponeurosis!14!–!20mm!de!longitud! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Tarsos' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' Son!placas!fibrosas!con!forma!de! semiluna.!Se!insertan!en!los!tendones! tarsales!y!conforman!el!esqueleto!del! parpado.!Párpado!sup!en!su!punto! central!10!a!12mm!y!en!el!inferior!3!a!4! mm.! Mariano'J.'Ureña'Castro' LME'32'–'Cirugía'II'

Glándulas'de'Meibomio! Se!localizan!en!los!tarsos! 25!glándulas!en!párpado!superior! 20!glándulas!en!párpado!inferior! Se!desarrollan!durante!el!segundo!mes! de!gestación!junto!con!las!pestañas!a! partir!de!una!unidad!pilosebácea!común.! Estas!glándulas!producen!grasa,!que!evita! que!la!lagrima!se!evapore!tan!rápido.! Drenan!en!el!borde!del!parpado,!se! puede!obstruir!y!formar!un!chalazión.! ! Conjuntiva' Membrana!mucosa!transparente! Se!extiende!por!las!superficies!internas! de!los!párpados,!reflejándose!sobre!la! parte!anterior!de!la!esclera.! Se!encuentra!íntimamente!adherida!al! tarso!y!de!una!forma!más!laxa!al!músculo! de!Müller.! Contiene!glándulas!secretoras!de!mucina! y!glándulas!lagrimales!accesorias! (Wolfring!y!Krause).! ! 3. Globo'Ocular' Diámetro!anteroposterior!aprox! 23-25mm! Variaciones!entre!miopes!(ojos!más! grandes)!e!hipermétropes!(ojos!más! pequeños)! Diámetro!transverso!promedio:!24mm! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !

Existen!3!compartimentos:! 1.!Cámara!anterior:!3mm!–!200uL! 2.!Cámara!posterior:!60uL! (ambas!forman!el!segmento!anterior).! 3.!Cavidad!vítrea:!2/3!partes!del!volumen! total!del!ojo!(5-6ml)! (forma!el!segmento!porsterior).! ! Tiene!3!capas!concéntricas! 1. Externa!fibrosa!avascular! (córnea!y!esclera)! 2.!Intermedia!vascular!(úvea)! 1.!Iris! 2.!Cuerpo!ciliar! 3.!Coroides! 3.!Interna!(retina)! !

Córnea' Lente!transparente!de!43D!en!promedio! (principal!elemento!refractivo!del!ojo).! Espesor!central!500!micras!y!periférico! de!1000!micras! Está!formado!por!5!capas! 1. Epitelio! 2. Membrana!de!Bowman! 3. Estroma! 4. Membrana!de!Descemet!(capa!de! Dua)! 5. Endotelio! Mariano'J.'Ureña'Castro' LME'32'–'Cirugía'II'

! ! ! ! ! ! ! ! ! Las'microvellosidades'permiten'que'la' lagrima'se'quede'pegada.'

La'parte'interna,'el'endotelio,'células' hexagonales'que'impiden'la'capacidad'de' replicarse,'su'función'es'mantener'la'córnea' deshidrata'para'que'sea'transparente.'

' Esclera' Más!delgada!justo!detrás!de!la!inserción! de!los!rectos!(0.3mm)! Más!gruesa!rodeando!al!nervio!óptico! (1.0mm)! A!nivel!del!ecuador!(0.5mm)! (Cuando!hay!un!trauma!después!del! limbo,!el!segundo!lugar!donde!se! produce!una!ruptura!de!la!pared!del! globo!ocular,!es!detrás!de!la!inserción!de! los!rectos,!así!que!cuando!llega!un! paciente!con!un!trauma!y!se!le!toca!el!ojo! y!este!esta!como!suavecito!/!desinflado,! pero!no!se!ve!ninguna!lesión,!debe! referirse!al!oftalmólogo).!! Es!Avascular!excepto!por!los!vasos! superficiales!epiesclerales!y! vasos!emisarios!que!la!atraviesan! Formada!por!haces!de!colágeno!y! fibroblastos!

Limbo! Zona!de!transición!entre!córnea! periférica!y!esclera!anterior! Su!importancia!es!que!es!un!punto!de! referencia!quirúrgico! Tiene!5!estructuras:! 1. Conjuntiva! 2. Cápsula!de!Tenon! 3. Epiesclera! 4. Estroma!corneoescleral! 5. Sistema!de!drenaje!del!humor! acuoso! ! Cámara'Anterior' Espacio!comprendido!entre!córnea! anteriormente!y!el!iris!y!pupila! posteriormente! Ángulo!camerular:!sitio!donde!se!ubica!el! sistema!de!drenaje!del!humor!acuoso! Está!formado!de!AP!por!5!estructuras:! 1. Línea!de!Schwalbe! 2. Malla!trabecular!y!canal!de! Schlemm! 3. Espolón!escleral! 4. Borde!anterior!del!cuerpo!ciliar! 5. Iris! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Importancia!es!que!esta!el!sistema!de! drenaje,!que!cuando!este!es!muy! estrecho!y!el!iris!se!dilata!-!glaucoma! agudo!o!de!ángulo!estrecho!súbito!que!es! una!emergencia).! ! Mariano'J.'Ureña'Castro' LME'32'–'Cirugía'II'

Tracto'Uveal' Capa!vascular! 3!estructuras:! 1. Iris! 2. Cuerpo!Ciliar! 3. Coroides! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ' Iris' Úvea!anterior! Formado!por!vasos,!tejido! conectivo,!melanocitos!y! pigmento! Nos!divide!el!segmento! anterior!en!cámara! anterior!y!posterior.! ! Cuerpo'Ciliar' Úvea!intermedia! Tiene!2!funciones:! 1. Producción!de!humor!acuoso! 2. Acomodación!del!cristalino! Tiene!2!partes:! 1. Pars!plana!post.! 2. Pars!plicata!procesos!ciliares!y! contiene!las!fibras!celulares!que! sostiene!al!cristalino! ! ! ! !

Coroides' Porción!posterior!del!tracto!uveal! Nutre!la!retina!externa! Circulación!por!las!arterias!ciliares! posteriores!cortas!y!largas! y!por!las!arterias!ciliares!anteriores! Tiene!3!capas:! 1. Coriocapilaris! 2. Capa!intermedia!de!vasos! pequeños! 3. Capa!externa!de!vasos!grandes! ! Cristalino' Estructura!biconvexa! Contribuye!a!20!de!las!60D!de!poder!del! ojo!adulto! Diámetro!ecuatorial:!9-10mm! Longitud!AP:!3mm!al!nacimiento!/!6mm!a! los!80!años! Fenómeno!de!acomodación! Es!avascular!y!no!cuenta!con!inervación! (por!eso!al!paciente!no!le!duele!en!cirugía! de!catarata).!! Se!nutre!a!partir!del!vítreo!y!el!humor! acuoso.! ! Fondo'de'Ojo'

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Cuando!se!hace!un!fondo!de!ojo,!lo!más! probable!es!que!se!observe!primero!es! un!vaso.!A!medida!que!se!sigue!se!hace! más!grueso!hasta!que!se!llega!al!nervio! óptico.!! Cuando!se!hace!un!fondo!de!ojo!hay!que! buscar!primero!el!nervio!óptico,!ver!el! color!y!los!bordes.!El!nervio!tiene!una! zona!central!que!debe!ser!menor!a!50%! del!diámetro!central.! Hay!que!seguir!los!vasos!para!descartar! retinopatía!diabética!o!hemorragias.! Cuando!se!termina,!se!observa!el!centro,! donde!está!la!mácula,!en!el!centro!de!la! mácula,!está!la!fóvea,!punto!de!mayor! visión!del!(permite!la!visión!del!detalle).!! ' Retina' Estructura!delgada,!transparente! Tapiza!el!interior!de!la!cavidad!vítrea! 1.!Epitelio!pigmentario! 2.!Fotorreceptores!(conos!y!bastones)! 3.!Limitante!externa! 4.!Nuclear!externa! 5.!Plexiforme!externa! 6.!Nuclear!interna! 7.!Plexiforme!interna! 8.!Células!ganglionares! 9.!Fibras!nerviosas! 10.!Limitante!Interna! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! La'retina'tiene'una'parte'neurosensorial'y' epitelio'pigmentario'(coroides).'

Mácula' Área!de!5-6mm!entre!las!arcadas! vasculares!temporales! Fóvea!(depresión!central!de!1.5mm!de! diámetro)! Encargada!de!la!visión!central!y!el!detalle! En!la!Fovea!sólo!hay!conos,!por!eso!da!la! visión!del!detalle.!

! Vítreo' Volumen!4.0ml! Gel!compuesto!99%!agua,!colágeno!tipo! II!y!ácido!hialurónico.! Se!adhiere!a!la!retina:! • En!la!base!del!vítreo! • A!nivel!de!los!grandes!vasos! • En!la!mácula! • Rodeando!al!nervio!óptico! Pars!Plana!–!Retina! Cuando!se!desprende!el!vítreo!puede! hacer!tracción!sobre!la!mácula.! ! ! ! ! ! ! ! ! Mariano'J.'Ureña'Castro' LME'32'–'Cirugía'II'

! ! Vía'Lágrimal' Glándula'lagrimal' Exocrina! En!la!fosa!de!la!glándula! lagrimal!(hueso!frontal)! Lóbulo!orbital!y!palpebral! Drena!a!partir!de!8-12! ductos!lagrimales!en!el! fondo!de!saco!superior! ! Aparato'Secretor'

Empieza!en!los!puntos!lagrimales.!Va!a! drenar!hacia!el!centro,!va!a!ser!captada! por!los!puntos!lagrimales,!cuando! parpadeamos!con!el!orbicular!se!extrae!y! al!abrir!los!ojos,!se!succiona!la!lagrima! por!los!canalículos.!Llegan!al!saco!al! lagrimar!y!pueden!drenar!a!la!nariz.!!

Mariano'J.'Ureña'Castro' LME'32'–'Cirugía'II'...