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ANATOMIA DOS MEMBROS INFERIORES PLEXO LOMBAR:

- O plexo lombar é formado pelos segmentos medulares de L1, L2, L3 e L4. - É dividido em componentes sensitivos e motores. Componente motor: são dois nervos, (cai em prova) a) N. Femoral, sai dos segmentos medulares de L2, L3 e L4 (inerva os músculos do compartimentos anterior da coxa) b) N. Obturatório, tem origem nos segmentos medulares L2, L3, e L4 (inerva os músculos do compartimento medial) Componente sensitivo: (não costuma cair em prova) a) N. Ilio-hipogástrico - L1 b) N. Ilioinguinal -L1 c) N. Genitofemoral - L1 e L2 d) N. Cutâneo lateral femoral - L2 e L3 O PLEXO LOMBOSACRAL é formado pelos segmentos medulares de L4 a S4. Cabe mencionar que o nervo mais importante do plexo lombosacral é o N. Isquiático. Este nervo é responsável por inervar todos os músculos do compartimento posterior da coxa. Na região de fossa poplitea o nervo isquiático (segmentos medulares de L4 a S3) irá se subdividir em duas partes, são elas: a) N. Tibial (compartimento posterior da perna) b) N. Fibular comum, se subdivide em nervo fibular superficial (compartimento lateral) e nervo fibular profundo (compartimento anterior) NERVO ISQUIÁTICO

NERVO TIBIAL

NERVO FIBULAR COMUM

ANATOMIA DO QUADRIL Características membros inferiores: - Muita amplitude de movimento. - Realiza movimentos de flexão (maior amplitude), extensão (ligamentos limitam mais – ligamentos anteriores mais espessos). - Ligamentos presentes vão dar maior estabilidade para a articulação do quadril. Função dos membros inferiores: - Manutenção da posição bípede – ereta. - Manter o tronco sempre posterior – mantêm o equilíbrio. - Permite locomoção – deambular. - Distribuição do peso do corpo de forma igual entre os dois membros. Peso do corpo à ossos do quadril à fêmur. - Gestação e parto (hormônio relaxa as articulações – afrouxamento das articulações – com objetivo de afrouxar a articulação do quadril principalmente permitindo a passagem do neném durante o parto – sínfise púbica) - Centro do corpo é anterior, peso está deslocado mais anteriormente. – tendência natural de cair para frente. - Se tem fratura em algum dos membros, ocorre distribuição inadequada do peso levando a uma inflamação da articulação, devido à uma sobrecarga de um dos lados. CÍNGULO DO MEMBRO INFERIOR O cíngulo do membro inferior (pelve óssea) é um anel formado pelo sacro e pelos ossos do quadril direito e esquerdo unidos anteriormente na sínfise púbica. Fixa o membro inferior livre ao esqueleto axial, sendo o sacro comum ao esqueleto axial e ao cíngulo do membro inferior. O cíngulo do membro inferior também forma o esqueleto da parte inferior do tronco. Suas funções de proteção e suporte servem ao abdome, pelve e períneo e também aos membros inferiores. Os ossos do membro inferior livre estão contidos naquela parte do membro e servem especificamente a ela.

- O osso do quadril maduro é o grande osso pélvico plano, formado pela fusão de três -

ossos primários: ílio, esquio e púbis. Cada um dos três ossos é formado a partir de um próprio centro primário de ossificação: mais tarde surgem cindo centros secundários de ossificação Ao nascimento os três ossos primários estão unidos por cartilagem hialina, na puberdade os ossos ainda estão separados por uma cartilagem trirradiada

ARTICULAÇÃO DO QUADRIL É a articulação existente entre a cabeça do fêmur e a cavidade do acetábulo (OSSOS DO QUADRIL E FÊMUR). Ela é classificada como sinovial esferóide e permite movimentos amplos em todos os eixos como rotação, adução, abdução, flexão, extensão e circundução. CAVIDADE ACETÁBULO: ponto de encontro dos três ossos do quadril – forma de taça permite que a cabeça do fêmur se encaixe. - Articulação coxo-femoral – sinovial esferóidea. - Local onde o peso é transmitido do osso do quadril para o fêmur. - Lábio do acetábulo – fita de fibrocartilagem que se localiza na borda para aumentar a fixação.

Espinhas ilíacas: Formam a incisura isquiática maior e menor - Incisura isquiática maior: formada pela espinha ilíaca posteriorinferior e pela espinha isquiática - Incisura isquiática menor: formada pela espinha isquiática e o corpo do ísquio FORAME OBTURADO: - Grande abertura oval ou triangular irregular no osso do quadril - Limitado pelo púbis, ísquio e seus ramos - Exceto por uma pequena passagem para o nervo e vasos obturatórios (canal obturatório), o forame é fechado pela membrana obturadora, firme e forte.

PLAQUETAGEM OSSOS DO QUADRIL: Cíngulo do membro inferior: 1. Ossos do quadril - acetábulo - incisura do acetábulo - fossa do acetábulo - limbo do acetábulo - forame obturado 1.1. Ílio: - asa do ílio! - crista ilíaca! - espinha ilíaca ântero-superior - espinha ilíaca ântero-inferior ! - espinha ilíaca póstero-superior ! - espinha ilíaca póstero-inferior ! - face auricular! - fossa ilíaca! - tuberosidade! - linha arqueada

1.2. Ísquio: - corpo do ísquio! - túber isquiático! - incisura isquiática maior - incisura isquiática menor - espinha isquiática

1.3. Púbis: - corpo do púbis! - tubérculo púbico! - crista púbica! - face sinfisial! - ramo superior do púbis - ramo inferior do púbis - linha pecrínea.

ARTICULAÇÕES:

• Articulação coxofemoral: osso do quadril e fêmur – sinovial esferóide – maior -

amplitude de movimento. Ligamento íliofemoral – ântero-superior (mais forte – devido a maior amplitude da flexão) Ligamento pubofemoral – ântero-inferior (mais forte) Ligamento isquioemoral – posterior (para permitir o movimento de flexão ele é mais fraco)

• Articulação sacro-ilíaca: osso do quadril e sacro – sinovial plana – movimentos não -

são percebidos. Permite o movimento do quadril e dissipa o peso da coluna pro osso do quadril. Ligamentos sacro-ilíacos estabilizam – anteriores, posteriores e interósseos (são mais abundantes).

• Sínfese-púbica: - Ligamento superior do púbis - Ligamento inferior do púbis • Outros ligamentos: - Forame obturado do quadril: membrana obturatória fecha parcialmente, deixa uma -

abertura denominada canal obturatório onde vão passar vasos e nervos. Sacro – espinha esquiática: ligamento sacrospinal. Sacro – túber: ligamento sacrouberal. Ligamento da cabeça do fêmur – intercapsular. Ligamento transverso do acetábulo.

FORAMES:

- Forame Isquiático Maior: incisura isquiática maior, ligamento sacroespinal. Forma -

suprapiriforme e infrapiriforme: espaços formados pelo músculo piriforme dentro do forame isquiático maior. Forame Isquiático Menor: ligamento sacroespinal, incisura isquiática menor e ligamento sacrotuberal. Canal Obturatório: formado por uma interrupção na membrana obturadora. Espaço Retro-inguinal: é limitado pela fáscia transversalis anteriormente, pelo peritônio posteriormente e pela fáscia ilíaca lateralmente. Se localiza atrás do ligamento inguínal.

COMPARTIMENTO ANTERIOR E MEDIAL DA COXA Os músculos da coxa são organizados por três compartimentos, o anterior ou extensor, medial ou adutor, e posterior ou flexor. O grupo anterior é suprido pelo nervo femoral, o grupo medial pelo nervo obturatório e o grupo posterior pela parte tibial do nervo isquiático.

Fáscia muscular: manifestação maior da estrutura histológica epimísio. - Fáscia lata – coxa. - Veia são classificadas como superficial ou profunda em relação a fáscia.

• Músculos anteriores da coxa: Flexores do quadril e Extensores do joelho - m. sartório - m. quadríceps femoral: m. reto femoral, m. vasto medial m. vasto intermédio, m. vasto -

lateral m. iliopsoas (m. ilíaco + m. psoas maior)

• Músculos mediais da coxa: grupo adutor - m. adutor longo! - m. adutor curto! - m. adutor magno - m. grácil! - m. pectíneo OBS.: Todos os músculos adutores, exceto os isquiotibiais do M. adutor magno e parte do M. pectíneo, são supridos pelo nervo obturatório (L2–L4). Os músculos isquiotibiais são supridos pela parte tibial do nervo isquiático (L4).

O TRÍGONO FEMORAL, é uma depressão triangular inferior ao ligamento inguinal quando se faz a flexão, abdução e rotação lateral da coxa. O trígono femoral é limitado: • Superiormente: ligamento inguinal (a margem inferior espessa da aponeurose do músculo oblíquo externo do abdome) que forma a base do trígono femoral • Medialmente: margem lateral do músculo adutor longo • Lateralmente: músculo sartório; o ápice do trígono femoral é o ponto onde a margem medial do M. sartório cruza a margem lateral do M. adutor longo. • Assoalho: é formado pelo músculo iliopsoas lateralmente e pelo músculo pectíneo medialmente. • Teto: é formado pela fáscia lata e fáscia cribriforme, tela subcutânea e pele. • Conteúdo do trígono femoral, da região lateral para a medial, é: - NAVE (Nervo Artéria e Veia) - Nervo femoral e seus ramos (terminais) - Bainha femoral e seu conteúdo: Artéria femoral e vários de seus ramos. Veia femoral e suas tributárias proximais (p. ex., as veias safena magna e femoral profunda) - Linfonodos inguinais profundos e vasos linfáticos associados.

O trígono femoral é dividido ao meio pela artéria e pela veia femorais, que entram e saem do canal dos adutores inferiormente no ápice do trígono. O canal dos adutores é uma passagem intermuscular, situada profundamente ao músculo sartório, pela qual o feixe neurovascular principal da coxa atravessa o terço médio da coxa.

BAINHA FEMORAL: A bainha femoral é um tubo fascial afunilado de comprimento variável (geralmente 3 a 4 cm) que passa profundamente ao ligamento inguinal e reveste o compartimento vascular do espaço retroinguinal. Dividida em: - Compartimento lateral para a artéria femoral - Compartimento intermédio para a veia femoral - Compartimento medial, que é o canal femoral

REGIÃO GLÚTEA A região glútea é a área proeminente posterior à pelve e inferior ao nível das cristas ilíacas (as nádegas), que se estende lateralmente até a margem anterior do trocanter maior. Os músculos da região glútea localizam-se em um mesmo compartimento, mas são organizados em duas camadas, superficial e profunda: • A camada superficial dos músculos da região glútea consiste nos três grandes glúteos (máximo, médio e mínimo) superpostos e no tensor da fáscia lata. São principalmente extensores, abdutores e rotadores mediais da coxa. • A camada profunda consiste em músculos menores (piriforme, obturador interno, gêmeos superior e inferior e quadrado femoral) cobertos pela metade inferior do músculo glúteo máximo. Esses músculos são rotadores laterais da coxa, mas também estabilizam a articulação do quadril, atuando com os fortes ligamentos da articulação do quadril para estabilizar a cabeça do fêmur no acetábulo.

REGIÃO FEMORAL POSTERIOR

• Músculos posteriores da coxa: - m. semitendíneo! - m. semimembranáceo! - m. bíceps femoral: cabeça longa e cabeça curta Três dos quatro músculos na face posterior da coxa são os músculos isquiotibiais: semitendíneo, semimembranáceo e bíceps femoral (cabeça longa). Os músculos isquiotibiais têm características em comum: • Fixação proximal no túber isquiático profundamente ao músculo glúteo máximo Fixação distal nos ossos da perna

• Assim, transpõem e atuam em duas articulações, produzindo extensão na articulação do quadril e flexão na articulação do joelho • Inervação pela divisão tibial do nervo isquiático PATA DE GANSO: é um conjunto de tendões de músculos da coxa que se inserem proximalmente na tíbia. Localiza-se na extremidade proximal desse osso, na região anteromedial da perna. É formada pelos tendões dos músculos sartório, grácil e semitendíneo, que participam da rotação medial, ou interna do joelho ANATOMIA DO JOELHO E PERNA

• Acidentes ósseos Fémur: - côndilo medial do fêmur - epicôndilo medial do fêmur - tubérculo do adutor - côndilo lateral do fêmur - epicôndilo medial do fêmur - face patelar - face poplítea - fossa intecondilar Patela: - base da patela - ápice da patela Tíbia: - côndilo medial da tíbia - côndilo lateral da tíbia - eminência intercondilar - área intercondilar anterior - área intercondilar posterior Fíbula - cabeça da fíbula - colo da fíbula Acessórios da cápsula articular: Ligamentos e menisco OBS.: O menisco lateral é mais móvel, já o menisco medial está mais fixo na superfície da tíbia Articulação do joelho (sinovial bicondilar) ! - menisco lateral! - menisco medial!

- lig. transverso do joelho! - lig. menisco-femoral posterior. - lig. patelar.! - retináculo medial da patela.! - retináculo lateral da patela. Ligamentos extracapsulares da articulação do joelho posterior:(não cai na prova) - lig, poplíteo arqueado - lig. poplíteo oblíquo (cai na prova) - lig. colateral fibular - lig. colateral tibial Ligamentos intracapsulares (associados a lesões ligamentares): - lig. cruzado anterior (estabiliza a translocação da tíbia anteriormente - teste: gaveta anterior) - lig cruzado posterior (estabiliza deslocamento posterior da tíbia)

FOSSA POPLÍTEA A fossa poplítea é um compartimento do membro inferior preenchido principalmente por gordura. Superficialmente, quando o joelho é fletido, a fossa poplítea apresenta-se como uma depressão em forma de losango posterior à articulação do joelho. Seus limites são: Limite superolateral: bíceps femoral Limite superomedial: m. semitendíneo e m. semimembranáceo Limite inferolateral e inferomadial: cabeças lateral e medial do músculo gastrocnêmio, respectivamente Limite posterior: pele e fáscia poplítea (teto). Conteúdo: nervo isquiático (n. tibial e n. fibular), artéria poplítea, veia poplítea, e veia safena parva. Também nervo cutâneo femoral posterior e linfonodos e vasos linfáticos poplíteos.

ORGANIZAÇÃO DA PERNA: Composta por três compartimentos fasciais (compartimentos anterior, lateral e posterior da perna), formados pelos septos intermusculares anterior e posterior. Compartimento anterior:! - m. tibial anterior! - m. extensor longo dos dedos - m. extensor longo do hálux Compartimento lateral: - m. fibular longo! - m. fibular curto Compartimento posterior: Músculos superficiais: - m. tríceps sural: - gastrocnêmio (cabeças medial e lateral) - sóleo Músculos profundos:! - m. plantar! - m. poplíteo! - m. tibial posterior! - m. flexor longo dos dedos - m. flexor longo do hálux

ANATOMIA DO TORNOZELO E PÉ Ossos do tornozelo e pé:

- Tíbia: (extremidade distal) maléolo medial, incisura fibular da tíbia, face articular inferior e sulco do tendão do músculo tibial posterior

- Fíbula: (extremidade distal) maléolo lateral, face articular do maléolo lateral - OS OSSOS SE UNEM PELA SINDESMOSE TIBIOFIBULAR (FIBROSA) - Tarso: (7 ossos): tálus, calcâneo, navicular, cuboide e 3 cuneiformes (medial, intermédio e lateral)

- Metatarso: (5 ossos) - Falanges • Sua principal função está relacionada com a manutenção da postura e da marcha

Movimentos:

-

Flexão / Dorsiflexão ou Flexão dorsal Extensão / Flexão plantar Inversão (planta do pé para dentro) Emersão (planta do pé para fora)

- Articulação talocalcânea (sinovial plana) - Articulação transversa do tarso (sinovial esferoidea) - Ligamentos tarsais dorsais - Ligamentos tarsais plantares - Ligamento plantar longo - Ligamentos interósseos do tarso - Articulação tarsometatarsal (sinovial plana) - Ligamentos tarsometatarsais dorsais - Ligamentos tarsometatarsais interósseos - Ligamentos tarsometatarsais plantares - Articulação intermetatarsal (sinovial plana) - Ligamentos metatarsais dorsais - Ligamentos metatarsais interósseos - Ligamentos metatarsais plantares

-Articulação metatarsofalângica (sinovial condilar/elipsoidea)! - Ligamentos colaterais! - Ligamentos plantares - Ligamento metatarsal transverso profundo - Articulações interfalângicas (sinovial gínglimo)! - Ligamentos colaterais! - Ligamentos plantares Principais retináculos: Anterior: - retináculo superior dos músculos extensores - retináculo inferior (banda superior) dos músculos extensores - retináculo inferior (banda inferior) dos músculos extensores Lateral: - retináculos superior e inferior dos músculos fibulares NERVOS: Nervo isquiático desce no compartimento posterior da coxa e se divide em tibial e fibular comum. O fibular comum se divide tendo um ramo superficial e um profundo, cada um deles vai descer por regiões diferentes na perna. Divisões: posterior, lateral e anterior. Na parte medial é a tíbia, apenas o osso.

- Nervo Tibial (posterior) - Nervo Fibular profundo (anterior) - Nervo Fibular superficial (lateral) Músculos do tornozelo e pé Músculos do dorso do pé:! - m. extensor curto dos dedos - m. extensor curto do hálux! - mm. interósseos dorsais Músculos da planta do pé: - aponeurose plantar Grupo medial:! - m. abdutor do hálux! - m. flexor curto do hálux - m. adutor do hálux

Grupo intermédio:! - m. flexor curto dos dedos - m. quadrado plantar! - mm. lumbricais! - mm. interósseos plantares Grupo lateral:! - m. abdutor do dedo mínimo! - m. flexor curto do dedo mínimo - m. oponente do dedo mínimo

- ANTERIOR: EXTENSORES: TIBIAL ANTERIOR, EXTENSOR LONGO DOS DEDOS, EXTENSOR LONGO DO HÁLUX, FIBULAR TERCEIRO, Nervo fibular profundo, Artéria tibial anterior

- LATERAL: FIBULAR LONGO, FIBULAR CURTO e nervo fibular superficial - POSTERIOR PROFUNDA: FLEXORES: FLEXOR LONGO DOS DEDOS, TIBIAL POSTERIOR, FLEXOR LONGO DO HÁLUX, POPLÍTEO,

- POSTERIOR SUPERFICIAL: GASTROCNÊMIO CABEÇA MEDIAL E LATERAL, SÓLEO, PLANTAR e nervo tibial, artéria fibular e veias.

Arcos Plantais:

-Auxilia na distribuição de peso e estratégia de equilíbrio

-Músculos intrínsecos do pé: Resiste a forças que querem afastar os arcos plantares

MOVIMENTOS

REGIÃO GLÚTEA: m. tensor da fáscia lata: flexão da coxa e rotador medial da coxa m. glúteo máximo: rotação lateral e extensão de coxa m. glúteo médio: abdução e rotação medial da coxa m. glúteo mínimo: abdução e rotação medial da coxa m. piriforme: abdução e rotação lateral da coxa m. obturador interno: abdução e rotação lateral da coxa m. gêmeo superior: rotação lateral da coxa m. gêmeo inferior: rotação lateral da coxa m. quadrado femoral: rotação externa do quadril REGIÃO POSTERIOR DA COXA: m. bíceps femoral: biarticular, extensão da coxa, flexor da perna m. semitendinoso: biarticular, extensão da coxa, flexor da perna m. semimembranoso: biarticular, extensão da coxa, flexor da perna m. sartório: flexor da coxa e perna m. iliopsoas: flexor da coxa m. reto femoral: biarticular, flexor da coxa e extensor da perna m. vasto lateral, intermédio, medial: extensores da perna m. pectíneo: adutor e auxilia na flexão da coxa m. adutor longo: adutor da coxa, auxilia na flexão da coxa m. adutor curto: adutor da coxa, auxilia na flexão da coxa m. adutor magno: adutor e extensor da coxa m. grácil: adutor e auxilia na flexão da perna m. obturador externo: rotação lateral da coxa REGIÃO ANTERIOR DA PERNA: m. tibial anterior: flexão dorsal e inversão do pé m. extensor longo dos dedos: extensão da MF, IFP e IFD do 2º ao 5º dedos m. extensor longo do hálux: extensão do hálux, flexão dorsal e inversão do pé m. fibular terceiro: eversão do Pé

REGIÃO LATERAL DA PERNA: m. fibular longo: flexão plantar e eversão do pé m. fibular curto: flexão plantar e eversão do pé REGIÃO POSTERIOR DA PERNA: m. gastrocnêmio medial: flexão do Joelho e flexão plantar do tornozelo m. gastrocnêmio lateral: flexão do joelho e flexão plantar do tornozelo m. sóleo: flexão plantar do tornozelo m. plantar delgado: auxilia o tríceps sura m. poplíteo: flexão e rotação medial do joelho m. flexor longo dos dedos: flexão plantar e inversão do tornozelo, flexão da MF, IFP e IFD do 2º ao 5º Dedos m. flexor longo do hálux: flexão do hálux, flexão plantar e inversão do tornozelo m. tibial posterior: flexão plantar e inversão do pé

BOX AZUL

• Coxa Vara: ângulo de inclinação diminuído (causa encurtamento do membro inferior e limita a abdução passiva do quadril) • Coxa Valga: ângulo de inclinação aumentado • Condromalacia patelar: (joelho de corredor) comum em esporte de/com corrida ou causado por um golpe na patela ou flexão estrema do joelho ( durante o agachamento ao levantar p...