Anatomia vascular PDF

Preview

Summary

anatomia vascular...

Description

CAPÍTULO 2

ANATOMÍA VASCULAR Olavo Kyosen Nakamura

ANATOMÍA CEREBROVASCULAR La circulación cerebrovascular es aportada por las arterias carótidas internas y las arterias vertebrales (Fig. 2-1). Las arterias carótidas internas son ramas de las arterias carótidas comunes, siendo la arteria carótida común izquierda una rama directa del arco aórtico, justo después de la emergencia del tronco braquiocefálico (o arteria innominada). El tronco braquiocefálico, a su vez, origina las arterias carótida común derecha y la subclavia derecha. Las arterias carótidas comunes se bifurcan y dan origen a las arterias carótidas internas y externas, generalmente a nivel de la cuarta a quinta vértebras cervicales o del cartílago tiroideo. Generalmente, la arteria carótida interna no posee ramas debajo del cráneo, al contrario de la arteria carótida externa, esta, origina diversas ramas cervicales como las arterias tiroideas superior, lingual, facial y maxilar. A nivel de la bifur-

Arteria comunicante anterior

cación, la arteria carótida común posee un aumento de su diá metro formando el bulbo carotideo. En el interior del cráneo después de su paso por el canal carotideo, la arteria carótida interna da origen a las arterias oftálmica, cerebral media (ACM y cerebral anterior (ACA). Las arterias cerebrales con origen partir de las arterias carótidas internas forman la circulació anterior. Las arterias vertebrales son las primeras ramas de las ar terias subclavias y tienen su trayecto por el interior de los fo rámenes transversos de los cuerpos vertebrales desde la sex ta hasta la primera vértebra cervical. A la altura de la base de cráneo, las arterias vertebrales se unen formando la arteria ba silar, que, a su vez, se divide formando las arterias cerebrale posteriores (ACP) (circulación posterior). Las arterias cerebrales de las circulaciones anterior y pos terior se comunican por las arterias comunicantes anterior posterior, constituyendo el polígono de Willis (Fig. 2-2). Este no está siempre formado completamente, siendo parcialmente hipoplásico o hasta ausente de forma completa en buena parte de los individuos.

Arteria cerebral anterior Arteria cerebral media

ANATOMÍA VASCULAR DE LOS MIEMBROS SUPERIORES Arterial

Arteria basilar

Arteria cerebral posterior

Arteria carótida interna

Arteria vertebral

Arteria carótida externa

Bulbo carotideo

Arteria carótida común

Tronco braquiocefálico

Arteria subclavia Arco aórtico

La arteria subclavia izquierda tiene origen directo a partir de arco aórtico y la arteria subclavia derecha se origina de la bi furcación del tronco arterial braquiocefálico (o arteria inno minada) (Fig. 2-3). La arteria subclavia posee ramas importan tes, como la arteria vertebral, el tronco tirocervical y la arteria torácica interna, llamada también arteria mamaria. La arteri subclavia posee un trayecto desde la región torácica hacia la región axilar a través del desfiladero torácico, región delimi tada por los músculos escalenos anterior y medio, la clavícula (superiormente) y la primera costilla (inferiormente) (Fig 2-4). A partir del margen lateral de la primera costilla, la arteria subclavia pasa a ser denominada arteria axilar, y debaj del borde inferior del músculo redondo mayor la arteria axilar pasa a ser llamada arteria braquial. Cerca de 1 a 2 cm debajo del codo, la arteria braquial se divide originando las arteria radial y cubital (Fig. 2-5). Estas forman, distalmente, los arcos l fi i l f d d i l

10

CAPÍTULO 2

Arteria carótida común derecha Arteria comunicante anterior Arteria cerebral anterior

Arteria carótida común izquierda

Arteria vertebral derecha

Arteria subclavia izquierda

Arteria subclavia derecha Tronco tirocervical

Arteria cerebral media Arteria carótida interna Arteria comunicante posterior Arteria cerebral posterior

Arteria torácica interna

Tronco braquiocefálico

Arteria basilar Arco aórtico

Fig. 2-2. Diagrama del polígono de Willis. Fig. 2-3. Arco aórtico y arterias subclavias.

Venoso El sistema venoso del miembro superior puede ser dividido en superficial y profundo (Fig. 2-6). El sistema venoso profundo está formado por las venas radial, cubital, braquial, axilar, subclavia y braquiocefálica. La vena braquiocefálica es formada por la unión de la vena subclavia y la vena yugular interna. La vena subclavia posee un trayecto anterior al triángulo interescalénico, frente al músculo escaleno anterior. Las venas braquiocefálicas drenan hacia la vena cava superior. Las venas radial, cubital y braquial generalmente son pares, acompañando

las arterias homónimas. El sistema venoso superficial, a su vez es constituido por las venas cefálicas y basílicas. La vena cefá lica posee origen en la cara dorsal de la mano y trayecto por e tejido subcutáneo del aspecto lateral del antebrazo y del brazo hasta la región del surco deltopectoral, donde penetra la fascia clavipectoral y se une a la vena axilar. La vena basílica tie ne su origen en la cara palmar de la mano y trayecto por tejido subcutáneo del aspecto medial del antebrazo y fosa antecubital donde penetra la fascia inferior del brazo, pudiendo el drenaje ocurrir tanto hacia la vena braquial como hacia la axilar.

Músculo escaleno medio

Músculo escaleno anterior

Clavícula Músculo esternocleidomastoideo

Plexo braquial Arteria subclavia

Esternón

1ª costilla

11

ANATOMÍA VASCULAR

Primera costilla Arteria axilar

Arteria subclavia

Clavícula

Vena subclavia

Arterias circunflejas anterior y posterior del húmero

Vena yugular interna Vena braquiocefálica Esternón

Arteria braquial profunda

Vena cefálica

Vena axilar

Arteria braquial

Venas braquiales Arteria radial recurrente

Vena cubital mediana

Vena basílica

Arteria cubital recurrente

Arteria interósea común Arteria radial

Arteria cubital

Vena cefálica

Arco palmar profundo

Venas radiales

Venas cubitales

Arco palmar superficial Arterias digitales propias

Arterias digitales palmares comunes

Fig. 2-5. Anatomía arterial del miembro superior.

ANATOMÍA VASCULAR DE LOS MIEMBROS INFERIORES

Fig. 2-6. Anatomía venosa superficial y profunda del miembro superior.

see diversas ramas, que irrigan la pelvis y sus órganos. La ar teria ilíaca externa sigue el trayecto inferiormente y pasa a se denominada de arteria femoral abajo del ligamento inguinal La aorta y las arterias ilíacas son estructuras retroperitonea Arterial La aorta abdominal se bifurca a nivel de las vértebras lumba- les, lo que puede dificultar la evaluación a través del ultrasores L4/L5, a la altura de la región umbilical, formando las arte- nido por la interposición gaseosa. Cerca de 2 a 4 cm abajo de rias ilíacas comunes que poseen trayecto posteroinferior y se ligamento inguinal, la arteria femoral origina la arteria femora f d t t t l t l i i l di id i ld l ti l ió ilí t i ilí

12

CAPÍTULO 2

Arteria renal Aorta Arteria lumbar Arteria ilíaca común Arteria circunfleja ilíaca profunda Arteria femoral común

Arteria ilíaca interna Arteria epigástrica inferior Arteria epigástrica superficial

Arteria circunfleja lateral Arteria femoral profunda

Canal de los aductores Arteria femoral Arteria poplítea

Arteria genicular descendente Arteria poplítea

Arteria genicular lateral superior

Arteria sural Arteria genicular medial inferior Arteria tibial anterior recurrente

Arteria tibial anterior Tronco tibioperoneo Arteria peronea

Arteria tibial anterior

Arteria tibial posterior

Arteria dorsal del pie

Fig. 2-7. Anatomía arterial del miembro inferior.

ta el canal de los aductores, pasando a ser denominada arteria poplítea. En la fosa poplítea, la arteria poplítea se bifurca originando la arteria tibial anterior y el tronco tibioperoneo. La arteria tibial anterior atraviesa la membrana interósea y continua en el compartimiento anterior extensor hasta distalmente, dando origen a la arteria dorsal del pie. El tronco tibioperoneo origina dos arterias importantes, las arterias tibial posterior y peronea. La arteria tibial posterior posee un trayecto medial en la pierna, pasando posteriormente al maléolo medial. La t i ñ l é t i t l

Venoso El sistema venoso del miembro inferior puede ser dividido en superficial y profundo. El sistema profundo está constituido por las venas femoral, femoral profunda, poplítea, tibiales posteriores, tibiales anteriores, peroneas, gastrocnemias y soleare (Fig. 2-8). Las venas del sistema profundo acompañan las arte rias homónimas. Las venas peroneas y tibiales posteriores, ge neralmente pares, se unen formando la vena poplítea debajo de la rodilla. La vana poplítea recibe el drenaje de las venas tibiales t i t bié ñ l t i h...