ANATOMIE DU CRÂNE : L\'OS TEMPORAL PDF

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Cours sur l'anatomie de l'os temporal par le professeur Garcier...

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Garcier

CRÂNE : OS TEMPORAL

I - GENERALITES Pairs : 2 os temporaux ; Symétriques par rapport à la ligne médiane, sans contact, s séparés par occipital / sphénoïde Topographie : partie caudale et latérale du crâne -

Dorsalement et caudalement par rapport au frontal Dorsalement par rapport au sphénoïde Caudalement par rapport au pariétal Ventralement et latéralement par rapport à l’occipital

Anatomie descriptive : os complexe, 3 parties : -

Pétreuse (1) : rocher du temporal (base) L’os temporal ne fait pas partie de la Squameuse (2) : écaille (voûte) face Tympanique : os tympanal (méat acoustique externe, PAS à la base ou à la voûte)

Entre dans la constitution de la BASE (rocher) : étage MOYEN, étage POSTERIEUR / La VOUTE (écaille ou partie squameuse) N’appartient pas mais est connecté avec massif facial par processus zygomatique → os zygomatique Cavités multiples : -

Nerveuses :  MAI = pas aérique attention (VII et VIIb, VIII)  Canal du nerf facial (VII et VIIb)  Canal du grand nerf pétreux  Canal du nerf tympanique  Canal de la corde du tympan  Canal du nerf ptérygoïdien MEDIAL

Ces nerfs sont petits par leur taille mais d’une très grande importance d’un pdv fonctionnelle

Déterminisme de l’anatomie : Artère carotide interne a un trajet ascendant bien entouré par une enveloppe osseuse : Le sang qui parcoure l’artère est pulsatile et c’est le canal qui va régulariser le flux pour un apport énergétique du cerveau.

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Vasculaires : Canal CAROTIDIEN (artère carotide INTERNE)

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Musculaires et ligamentaires :  Canal du muscle tenseur du tympan (= muscle du marteau/malleus)  Canal du muscle de l’étrier (stapes)  Canal des LIGAMENTS du marteau et de l’enclume (incus)

C’est OREILLE MOYENNE ici. Les osselets vibrent quand un son arrive au niveau de la membrane tympanique. Ces muscles permettent de les immobiliser.

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Liquidiennes :  Oreille interne : labyrinthe (liquides endo, péri lymphatiques → audition, équilibration)

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Aériques

NB : dans l’OE, on a que le MAE ! Séparé de la caisse du tympan par membrane

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Méat acoustique externe (MAE) = oreille externe Mastoïde (pneumatisé) Caisse du tympan Tube auditif

Cavités pneumatisées : séparation caisse du tympan et MAE = membrane tympanique

Os temporal droit : On appelle la partie pétreuse de l'os temporal le ROCHER ou « pyramide pétreuse ». Orientée vers l'avant, médialement et un peu cranialement, c'est une pyramide quadrangulaire (un peu tronquée) avec 4 faces et une base dorsale/postérieure (avec le mastoïde), et un sommet. Elle se tord un peu sur son axe. La pyramide pétreuse est donc intracrânienne Sur cette pyramide s'articule une petite gouttière osseuse = OS TYMPANAL qui se place latéralement contre cette PP et ferme le MAE. Cet os tympanal est situé en dessous et latéralement par rapport au rocher. OS TYMPANAL est une portion du temporal et constitue une gouttière, il n’est pas un tube. On rajoute à cet ensemble la partie squameuse / écailleuse qui porte le processus zygomatique et constitue la partie de la voûte de cet os temporal. La tente du cervelet La partie écailleuse est dans un PLAN SAGITTAL alors que le rocher est dans une direction ventrale et médiale. La face supérieure du rocher est à l'étage MOYEN de la base du crâne et la face postérieure verticale est à l'étage postérieur. La limite étage moyen-postérieur est le bord supérieur du rocher. On parle de bord supérieur et postéro-supérieur comme la pyramide est un peu tordue

s’insère sur le rocher latéralement

Le rocher est orienté en ventral, médial et crânial (légèrement).

II - PORTION PETREUSE (ROCHER) Cavités, partie complexe. Description : pyramide quadrangulaire tronquée. Sommet dirigé : - Ventralement (en avant) - Médialement (en dedans) - Crânialement (en haut) Base dorsale (ou postérieure) = mastoïde (partie la plus volumineuse) et 4 faces Les cérébrales et cérébelleuses sont les 2 seules faces endocrâniennes du rocher du temporal et les cervicales et

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Garcier tympanales sont les 2 faces exocrâniennes.

Quand il y a un son, la vibration de l'air est transmise à la membrane tympanique qui elle aussi vibre, la vibration est amplifiée, modulée, transmise par les osselets et le dernier (stapes) transmet ces vibrations à l'oreille interne. L'oreille interne c'est des cavités liquidiennes qui constituent le labyrinthe (tuyaux avec du liquide). Le liquide va faire vibrer la membrane. La vibration de liquide fait vibrer des cils qui sont situés dans la cochlée en avant (audition) et dans les canaux semi-circulaire en arrière (équilibration).

Vibration dans l'air → membrane tympanique → osselets → oreille interne (vibration du liquide) → cils → influx nerveux → éléments nerveux qui traversent le MAI Ce contenu du rocher influence la morphologie de la face cérebelleuse (en arrière) et de la face cérébrale (en haut). Sur la face cérébrale en haut les modifications sont liées au fait qu'on a des canaux semi-circulaires en dessous, sur la face cérebelleuse, il y a un trou qui correspond au MAI. Tout ça influence la morphologie des faces.

A - Face supérieure endocrânienne cérébrale -

En contact avec le lobe temporal Étage MOYEN de la base ; en avant du bord supérieur du rocher car CÉRÉBRALE Empreinte trigéminale (ganglion sensitif V) près de L’APEX En avant : Hiatus des nerfs grands et petits pétreux qui établissent des communications (anastomoses nerveuses entre le IX et le VIIbis)

Le rocher est traversé par le VII et le IX en arrière, et le trijumeau et des nerfs de la vie viscérale en avant.

L’apex pétreux sera en communication avec les FNa va le tube auditif.

Les hiatus des nerfs pétreux sont situés entre eminentia arcuata en arrière et l’apex pétreux en avant

Eminentia arcuata (médial) : -

Relief convexe vers le haut à cause du CSC antérieur (supérieur, + haute structure de l’OI)

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Cette eminentia arcuata est située juste au-dessus de l'oreille interne. Il donne son empreinte sur cette phase supérieur du rocher, c'est un petit relief. Repère chirurgical (5 cm du pore antérieur de l’os temporal)

Tegmen tympani (toit CA Situé plus latéralement au niveau de la face supérieure/cérébrale du rocher, mais aussi à l'emiencia arcuata du coup. Le tegmen tympani est un plat situé surtout au-dessus des cavités de l'oreille moyenne qui sont aériques donc communicant avec les fosses nasales. Il est intermédiaire entre partie pétreuse et portion squameuse. Il constitue le toit de la caisse du tympan, donc c’est bien le toit d’une cavité ! Empreinte trigéminale (apex du rocher) : Déterminée par le ganglion sensitif (ganglion de Gasser) du trijumeau (sensibilité face). Ce ganglion comporte le corps cellulaire du protoneurone de la partie sensitive du nerf trijumeau : -

V1 n. ophtalmique V2 n. maxillaire V3 n. mandibulaire

Elle se situe près de l’apex (l’empreinte). Sur le trajet du nerf, on trouve un épaississement = endroit où le corps cellulaire du protoneurone de cette voie fait relais avec un deutoneurone. Pas de le relais dans le GG !

Annexée au V3 : Contingent moteur du trijumeau

1- Ainsi, au niveau de l'empreinte du trigéminal, on trouve les corps cellulaires du protoneurone. Ce protoneurone émet un axone qui va faire relais avec le deutoneurone dans le TC. Les axones des protoneurones traversent l'angle ponto-cérebelleux. 2- Ce deutoneurone (qui a son corps cellulaire dans le TC) émet un axone jusqu'au thalamus. 3- Puis, au niveau du thalamus, on a un tertioneurone (qui a son corps cellulaire dans le thalamus, reçoit le deutoneurone) qui finit par se projeter via son axone sur le cortex pariétal (car on est en sensitif!)

En effet, la petite partie motrice du V (une partie du V-3 mandibulaire pour les muscles masticateurs) ne fait pas relais dans le ganglion trigéminal ! GANGLION TRIGÉMINAL = SENSITIF V ONLY. Ainsi, on peut dire que le ganglion trigéminal comporte le corps cellulaire du protoneurone de la partie sensitive du trijumeau. Tout ça ça concerne tout le V1, tout le V2 et la partie sensitive du V3 mais pour les parties motrices les corps cellulaires sont dans le TC ! 4

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Deutoneurone et tertioneurone n'ont qu'un corps cellulaire et un axone, pas de dendrite !

Sur un os sec, il est dur de savoir à partir de quand on passe du rocher à l’écaille au niveau de tt f Cérébelleuse : Portion postérieure en rapport avec le cervelet

B - Face endocrânienne cérébelleuse Dorsale ou dorso-médiane : -

En avant à proximité de l’apex pétreux (pointe du rocher) : sillon nerveux du VI, qui remonte verticalement le long de cette face. Entre 1/3 ventral, 2/3 dorsaux : méat acoustique interne (conduit auditif interne)  Tronc du n. facial VII, de l’intermédiaire VIIbis et du n. cochléo-vestibulaire VIII

Sillons vasculaires : -

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Postérieur ou dorsal : sinus sigmoïde Inférieur ou caudal : sinus pétreux INFERIEUR (sinus caverneux → bulbe (golfe) v jugulaire int. en longeant la partie basilaire de l’O et le bord inférieur de cette face cérebelleuse) Supérieur ou crânial : sinus pétreux SUPERIEUR (sinus caverneux → sinus sigmoïde au niveau de l’angle face cérébrale/cérébelleuse = bord supérieur)

Syndrome de l’apex pétreux : paralysie du VI (hypertension intracrânienne  cerveau s’appuie en premier dessus avant le reste de la base du crâne)

C - Face exocrânienne ventro latérale Tubaire - présence de l’os tympanal : Traumatisme facial : possible fracture de l’os

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Garcier Cavités : complexe ; ensemble d’encoches fermées latéralement par l’OT (c’est bien du temporal !) Marquée par la présence de l’os tympanal qui intervient dans la formation du MAE

Os tympanal n’est pas un tube, c’est la paroi latérale des cavités ( MAE + CdT + TA) simplement apposé. Des dépressions de la FACE LATERALE donnent des cavités quand on rajoute l'os tympanal qui ferme les dépressions : cavités de l'OM (une partie) et de l'OE. Os temporal, coupe horizontale passant par : -

Tube auditif (TA) Caisse du tympan (CT) Antre mastoïdien (AM)

On ne connaît pas spécifiquement l’antre mastoïdien : caisse résonnance….

Oreille moyenne : siège le plus fréquent des otites (nourrissons ++), souvent issues d’une rhinopharyngite (migrations respiratoires en direction CT). Paracentèse (enlever liquide d’une cavité) pour évacuer le pus. Otite : fièvre, infectieux, surdité-post-otite (adulte ayant accumulé otites quand était enfant)

Membrane tympanique = membrane fibreuse occultant orifice OE / OM. Le malleus repose dessus

En fait, ces cavités de la face ventro-latérale du rocher constituent la partie/paroi médiale d'une partie des cavités de l'oreille moyenne (caisse du tympan, tube auditif). Le reste des cavités de l’OM (= antre mastoïdien) est entièrement creusée dans la mastoïde (= base du rocher) mais communiquent avec la caisse du tympan. NB : le tube auditif (OM toujours) permet à la caisse du tympan de communiquer avec les fosses nasales en avant et de maintenir son aération = c'est donc un canal osseux partiellement fermé par l'os tympanal. Pour voir la face antéro-latérale du rocher du temporal, il faut enlever l'os tympanal. → Donc on peut dire que la face VENTROLATERALE du rocher forme la paroi médiale d'une partie des cavités de l'OM → l'os tympanal forme la PAROI LATERALE d'une partie des cavités de l'OM + du MAE (donc de toutes les cavités de l'OE). Cavités OM = cavités qui contiennent de l'air ; Cavités qui contiennent du liquide (endolymphe / périlymphe) = cavités OI La caisse du tympan a sa paroi médiale pétreuse (↔ face ventro-latérale du rocher) et sa paroi latérale tympanique (↔ os tympanal) 6

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Anatomie fonctionnelle : Fonctionnement équilibration : Les cellules ciliées des CSC en fonction des vibrations du liquide vont envoyer des signaux électriques au S/U puis au cerveau, ils renseignent sur la position dans l’espace. Utricule : vésicule située à la partie supérieure du vestibule membraneux de l’oreille interne, dans laquelle débouchent les 3 canaux semi-circulaires Infection de l’oreille interne : labyrinthite, soit bactérienne soit virale → Souvent en épisode grippal, avec fièvre et vertiges dus à un disfonctionnement au niveau du vestibule

Canal semi-circulaire supérieur/antérieur son plan est perpendiculaire à l'axe du rocher, déforme le rocher via EA. Il monte plus haut que le CSCP. Canal semi-circulaire postérieur, il est vertical dans l'axe du rocher. (45° par rapport au plan sagittal)

Face ventrolatérale – portion pétreuse : → Rôles = 1/ 4 antérieur = gouttière cartilagineuse du tube auditif 1/ 4 moyen = gouttière osseuse du tube auditif 1/ 2 postérieur = paroi labyrinthique/médiale de la caisse du tympan Ainsi on peut dire que le tube auditif est cartilagineux dans sa moitié antérieure (pour faire le lien avec les fosses nasales) et osseux dans sa moitié postérieure.

Additus ad antrum (accès antre mastoïdien)

Canal semi-circulaire latéral donne des informations sur le dernier axe, il est dans un plan HORIZONTAL, donc dans le même plan que le CSCL opposé, donc ces informations sont concordantes entre les deux CSCL. La position de la tête dans les autres plans est déterminée par les CSCP et les CSCS de manière complémentaire, car le CSCP droit est dans le même plan au CSCS du coté opposé.

Pour que la membrane tympanique vibre correctement, les pressions de l'OE (extérieur) et de l'OM (intérieur) doivent être égales. Si on est très enrhumé, l'orifice du tube auditif dans les FNa sera bouché, donc pas d'isopression de la membrane tympanique qui vibrera moins bien. Quand on monte en altitude, la membrane tympanique monte vers l'OE, donc on déglutit ou on souffle en se bouchant le nez. On voit, médialement au tube auditif , toujours dans la partie pétreuse, le canal carotidien. En effet, l'artère carotide interne vient du cou, pénètre la face inférieure/cervicale du rocher puis fait un angle presque droit pour se diriger vers l'apex pétreux (en avant donc). On va également trouver des muscles. Le mastoïde est entouré de cellules mastoïdiennes. 7

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Le nerf facial et son canal : Le VII rentre au niveau du MAI et sort au niveau cervical. Comme son nom l'indique, le canal du nerf facial suit le trajet du nerf facial : il pénètre (car il est parti du TC) dans le rocher par le MAI creusé sur la face cérébelleuse du rocher, puis il a un trajet avec 2 angles droits (// éclair). Il a donc un trajet avec des angles et des virages. Ce canal comprend aussi le VIIbis qui entre.

Nerf facial au-dessus du labyrinthe

Additus ad antrum (accès antre mastoïdien)

Pour le VII moteur (inverse pour VIIbis) : –

1er trajet : perpendiculaire à l'axe du rocher et horizontal = va de médial en latéral au sein du MAI

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Au fond du MAI (partie ventrale et supérieure du MAI), le VII passe entre la cochlée en avant et le vestibule en arrière, canal dans le rocher à partir du fond du MAI (très courte portion) → PORTION LABYRINTHIQUE (dans labyrinthe de l'OI)

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fait un genou avec le ganglion GENICULE = racines sensitives du VIIbis (soma)

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2e trajet : se dirige dans l'axe du rocher vers l'arrière/horizontalement, dans la paroi médiale/labyrinthique de la caisse du tympan (entre médialement l'OI et latéralement l'OM/la caisse du tympan), un peu plus longue, elle longe la paroi médiale de la caisse du tympan. → PORTION TYMPANIQUE

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Coude = part vers le bas

3e trajet : se dirige vers le bas (vertical) pour sortir à la face inférieure du rocher du temporal pour rejoindre le foramen stylo-mastoïdien PORTION MASTOÏDIENNE = trajet VERTICAL vers l’arrière légèrement, entre la caisse du tympan en avant et l'antre mastoïdien en arrière.

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→ Canaux caisse du tympan : DANS la caisse du tympan, on a deux canaux musculaires qui s'ouvrent : EN AVANT ET EN HAUT : canal du muscle tenseur du tympan (protéger l'oreille contre vibrations excessives) en avant. Ce muscle tenseur du tympan s'insère ventralement sur le sphénoïde et dorsalement sur le malleus/marteau qui est l'osselet le plus latéral de l'OM. –

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EN ARRIERE : canal du muscle stapédien/de l'étrier (qui bloque les mouvements de l'étrier/stapes qui est l'osselet le plus médial de l'OM) et donc protège l'oreille des vibrations excessives suite à un bruit trop violent.

Ces deux muscles (tenseur du tympan et stapédien/de l'étrier) ont pour vocation de protéger l'oreille contre les bruits trop violents, traumatismes acoustiques, en se contractant, ils bloquent la chaine ossiculaire pour éviter que les sons provoquent de trop grosses vibrations de l'OI. Ces muscles bloquent le stapes et le malleus. NB : on a aussi, en haut le canal des ligaments de l'incus et du malleus qui est un canal ligamentaire. 8

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D - Face cervicale ou inférieure exocrânienne

Au niveau de la face cervicale/inférieure du rocher, on retrouve D'AVANT EN ARRIERE : –

Canal carotidien mais surtout l'orifice EXOCRANIEN du canal carotidien par lequel l'artère carotide interne pénètre dans le rocher dans lequel elle chemine un temps vers l'avant pour se retrouver au niveau de l'apex du rocher en endocrânien /!\ L'orifice ENDOcrânien du canal carotidien (→ carotide sort du rocher pour aller vers cerveau) n'appartient pas à la face inférieure/cervicale du rocher mais seulement à l'apex !

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Le PROCESSUS STYLOÏDE = petite pointe très fine et fragile attendue à la face cervicale du rocher, sur lequel s'insèrent des muscles et ligaments qui rejoindront l'os hyoïde, la cavité buccale ou le pharynx → formation du « rideau stylien » (ex : muscle stylo-hyoidien)

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Foramen stylo-mastoidien par lequel transite le VIIm (↔ sort car c'est un nerf moteur ; ou rentre pour le VIIbis). Comme son nom l'indique, il est bien entre le processus styloïde et le processus mastoïde

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base du rocher = (processus) MASTOÏDE

Plus latéralement sur le schéma, bordant le MAE, on trouve l'os tympanique qui borde la face antérolatérale du rocher. L'os tympanique borde UNIQUEMENT la portion antéro-latérale du rocher ! 1- Le VII, après avoir traversé le foramen stylo-mastoidien (face inférieure/cervicale du rocher) se retrouve dans la région rétro-STYLOÏDIENNE (= en arrière du processus styloïde) 2- Le VII traverse l'ensemble des muscles qui s'insèrent sur le processus styloïde = rideau stylien (éléments musculaires et ligamentaires/fascia des muscles qui s'étalent en éventail vers le bas). 3- Ainsi, après avoir traversé ce rideau stylien (région préstylienne), le VII va rejoindre en avant la loge parotidienne. Il y traverse la glande parotide de manière superficielle puis passe latéralement par rapport à la mandibule et va innerver les muscles peauciers de la face.

/!\ Le VII traverse le rocher mais pas la mandibule (la contourne latéralement). Sinon, il traverse bien le rideau stylien et la parotide

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→ Pathologies du VII facial et paralysie faciale : Les pathologies faciales sont assez fréquentes et en fonction des symptômes/lésions associés on localise le lieu où se situe la lésion pour aller l'explorer. – les lésions du TC (noyau lésé) – angle ponto-cérebelleux et MAI (tumeur) – le nerf facial est...