ANATOMIE DU CRÂNE : L\'OS OCCIPITAL PDF

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Cours sur l'anatomie de l'os occipital par le professeur Garcier...

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CRÂNE : OS OCCIPITAL

I - DEFINITIONS ET GENERALITES -

Os impair : développement de part et d’autre de la Ligne Médiane, de façon symétrique, centré par le foramen magnum (trou occipital, PAS le centre géométrique !) Topographie : Partie postéro-inférieure du crâne  Base, voûte, face (→ pharynx un peu) Anatomie descriptive : 4 portions développées autour du FM FM = communication entre l’ endocrâne et le foramen vertébral (rachis cervical)

Forme LOSANGIQUE très contourné :

Description : -

Face endocrânienne : concave en haut, en avant Face exocrânienne : convexe caudo-dorsalement Articulé avec 4 types d’os (dont l’Atlas)

II - FACE ENDOCRANIENNE A - Portion basilaire En AVANT du FM : -

-

Concave : gouttière basilaire, oblique en bas et en arrière À la base = une  Clivus : région osseuse de la base synchondrose o Gouttière basilaire en bas qui s’est ossifié ! o Corps du sphénoïde en haut En rapport direct avec le tronc cérébral (pont +++) situé en arrière du clivus

Chez l’adulte, on ne peut pas clairement distinguer le sphénoïde de l’occipital ! En plus de la concavité globale de la face endocrânienne, on a une concavité latéro-latérale.

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Limitée latéralement par 2 sillons vasculaires  sillon du sinus pétreux inférieur (laisse sa marque dans temporal et au niveau occipital) = anastomose entre :  

Sinus caverneux (de part et d’autre du corps du sphénoïde), en haut et en avant Bulbe de la veine jugulaire interne, en arrière Vue endocrânienne :

B - Portions latérales - Tubercule jugulaire : surplomb osseux, une saillie osseuse, situé au milieu de la portion latérale de l'os occipital. Ce tubercule regarde donc bien vers l' endocrâne ! Il surplombe un trou situé sur la face endocrânienne (= orifice endocrânien du canal de l'hypoglosse XII). Ce canal fait communiquer endocrâne et exocrâne. C'est par ce canal de l'hypoglosse que SORT le XII qui est un nerf moteur pur. Le sinus sigmoïde passe sur le processus jugulaire de l'os occipital puis plonge vers le bas pour devenir le bulbe de la veine jugulaire interne qui traverse le foramen jugulaire.

- Epine jugulaire : processus intra jugulaire de l’occipital. Elle sépare partiellement en 2 le foramen jugulaire (en arrière le bulbe de la veine jugulaire interne et en avant le paquet des nerfs mixtes). C'est la CONFRONTATION de l'épine de l'occipital et de l'épine du temporal qui établit véritablement cette séparation. Mais la séparation n'est totale que grâce à un ligament tendu entre les deux épines.

- Processus jugulaire : en arrière et latéralement au précédent ; il est recouvert par le sinus sigmoïde (qui dérive du sinus latéral transverse et deviendra le bulbe de la veine jugulaire interne). Celui-ci est en arrière du FJ. - Foramen jugulaire (ex trou déchiré postérieur) : délimité médialement (en dedans) par les portions latérales, Il comporte 2 portions : 1/ Ventrale nerveuse = nerfs mixtes (avec d’avant en arrière et de médial en latéral) : IX : Glossopharyngien

X : Vague

XI : Accessoire

2/ Dorsale vasculaire = bulbe de la veine jugulaire interne Bulbe : sinus sigmoïde (arrière) et sinus pétreux inférieur (avant) s’y jettent Veine jugulaire interne : continue dans la région cervicale Souvent un ligament sépare les deux parties nerveuses et vasculaires entre les deux processus intra jugulaires.

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C - Ecaille En ARRIERE du foramen magnum : -

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Fait partie de la VOUTE Protubérance occipital interne (POI) : médiane, ici se trouve le Torcular (confluent des sinus, on a ici une impression de croix formé par la jonction des sillons). Dans 1/3 supérieur. Sillons vasculaires :  Sillon sinus sagittal supérieur : médian, sus-jacent à la POI  Sillon des sinus transverses (2) : latéraux, latéralement par rapport à POI (pas forcément symétriques) Crête occipitale, sous-jacente à POI : Insertion de la faux du CERVELET. Le sinus occipital (confluence de 2 veines qui bordent grande partie du FM) se situe au bord adhérent de cette faux

Bulbe veine jugulaire

Tente du cervelet : Cloison méningée horizontale oblique qui sépare les loges hémisphériques des loges cérébelleuses. Elle ferme également en haut la fosse cérébrale postérieure. Elle ne s’insère que sur les sinus transverses (pas sigmoïdes) !

De la même manière que le SSS se situe au bord ADHERENT de la faux du cerveau (et que le SSI se situe au bord LIBRE de la faux du cerveau) ; le sinus occipital se situe au bord adhérent de la faux du cervelet. Ce sinus occipital est une anastomose de veines endocrâniennes et exocrâniennes. Le sens du courant y est variable (vers ou depuis le torcular).

/!\ Si « crête occipitale » tout court = interne !!! Sinon, précisé « externe »

Cervelet

NB méninges : => la faux du cerveau est tendue entre le SSS, le SSI et le sinus droit => la tente du cervelet est tendue entre le sinus droit, les sinus latéraux/transverses et les processus clinoïdes du sphénoïde en avant => la faux du cervelet est tendue entre le sinus droit et le sinus occipital → Le sinus droit est donc le lieu d'insertion ET de la faux du cerveau ET de la tente du cervelet ET de la faux du cervelet.

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III - FACE EXOCRANIENNE

A - Portion basilaire Convexe : tubercule pharyngien (en exo) participe au Pharynx

B - Portions latérales Marquées par la présence de surfaces articulaires (2) = condyles occipitaux : -

Seules surfaces articulaires entre le crâne et la colonne vertébrale cervicale Saillies CONVEXES vers le bas  Elliptiques ou en semelle  Orientées EN AVANT ET MEDIALEMENT  Situées latéralement et ventralement par rapport au FM

Fosses condylaires :

La moelle spinale passe à l’arrière, il est donc logique que les surfaces articulaires soient à l’avant du FM

1ère vertèbre cervicale : atlas, qui se connecte à la base du crâne au niveau des condyles occipitaux (x2)

-

Fosse condylaire VENTRALE : ventr latéralement par rapport aux condyles  Orifice exocrânien du canal de l’hypoglosse

-

Fosse condylaire DORSALE : dorsalement et latéralement par rapport aux condyles, parfois un orifice = Borgne. Variations anatomiques : 1 ou plusieurs foramens traversés par veines anastomosées exo-endocrâniennes, ou des nerfs méningés….

C - Ecaille Protubérance occipitale EXTERNE : -

Médiane, lieu d’insertion des muscles du dos et de la nuque 1/3 supérieur, 2/3 inférieur de l’écaille (décalage fréquent avec POI)

Crête occipitale externe : -

S’étend de la POE jusqu’au FM Donne insertion au ligament nuchal = ligne de réflexion et d’insertion des fascias des muscles de la nuque (muscles postérieurs du cou). Aussi appelé ligne blanche.

De part et d’autre de la POE et de la crête occipitale externe : -

Crête nuchale supérieure (Muscles longs = occipital, trapèze, SCOM) Crête nuchale inférieure (Muscles courts = petit droit dorsal, grand droit dorsal et droit latéral) 4

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+/- marquées, déterminées par l’insertion des muscles de la nuque

SCOM qui s'insère distalement sur la clavicule et le sternum Trapèze : le plus superficiel de ces muscles, le trapèze définit le bord latéral du cou à sa partie postérieure. Le trapèze s'insère sur le rachis (processus épineux → dernière vertèbre thoracique) et la scapula en bas. Jusqu'à la dernière vertèbre thoracique et latéralement à la scapula. Il est à la face postérieure du cou. Muscle occipital : le muscle occipital est séparé du muscle frontal par une aponévrose. MAIS on peut aussi dire qu'il y a un seul muscle occipito-frontal avec un chef frontal et un chef occipital). Il rejoint le muscle frontal en avant pour recouvrir la voute du crane. 

Plus un muscle est profond et plus il est court.

Le trapèze est le plus superficiel et le petit droit est profond. Le muscle occipital a deux chefs.

COUPE HORIZONTALE (axiale) Entre les deux crêtes :

splénius, oblique cranial de la tête, semiépineux, ce sont des muscles qui ne sont pas très longs, en tout cas pas autant que ceux de la crête supérieure.

Si on demande de décrire les éléments qui composent la base du crâne, on répondra l’os occipital à l’exception de l’écaille

D - Foramen Magnum Le plus volumineux : au point le plus déclive Plusieurs éléments le traversent : -

Jonction cérébrale avec la moelle spinale 2 artères vertébrales (2 des 4 axes artériels d’apport) Racine spinale (médullaire cervicale) du nerf accessoire (XI), de chaque côté ou moyenne

Les artères vertébrales sont 2 des 4 artères du CERVEAU (avec les deux artères carotides internes). Ces artères vertébrales passent le FM PUIS fusionnent pour former le tronc/artère basilaire. Le système vertébrobasilaire vascularise la totalité du 5

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cervelet. Si on bouche une artère vertébrale ce n’est pas grave vu que l'autre la remplace. Si on bouche les deux artères vertébrales, AVC, ischémie du cerveau et de tout le cervelet et tout le TC. Si on bloque l'artère basilaire, la PICA est toujours OK donc juste le bas du cervelet et du TC est encore irrigué (donc on ne peut pas dire « ischémie du cervelet » vu qu'une partie est toujours irriguée). En effet, les artères vertébrales participent à la vascularisation : → du cerveau via ses branches terminales = les artères cérébrales postérieures. Ces artères cérébrales postérieures passent au-dessus de la tente du cervelet pour vasculariser le cerveau et se distribuent notamment aux lobes occipitaux (1 artère vertébrale = 1 lobe), c'est la seule au-dessus de la tente du cervelet. → fosse postérieure. Ce sont les seules artères venant de l'artère basilaire qui passent au-dessus de la tente du cervelet. → du cervelet via 3 artères cérébelleuses de chaque côté qui naissent où des artères vertébrales (artères cérébelleuses postéro-inférieures = PICA) ou du tronc basilaire (artères cérébelleuses moyennes = antéro-inférieures = AICA + artères cérébelleuses supérieures). Les AICA naissent au niveau du pont ! Le mésencéphale traverse la tente du cervelet. Lien entre diencéphale en haut et le TC en bas. /!\ Pas de structures veineuses dans le FM !!! Seules les AICA et artères cérébelleuses supérieures naissent du tronc basilaire ! Les PICA naissent des artères vertébrales !!

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