ANATOMIE DU CRÂNE : L\'OS SPHÉNOÏDE PDF

Preview

Summary

Cours sur l'anatomie de l'os sphénoïde par le professeur Garcier...

Description

UE Spé

Garcier

CRÂNE : OS SPHENOÏDE

I - DEFINITIONS, GENERALITES, CONSTRUCTION Généralités : -

Complexe (voûte, base, face) Impair Médian : Développé de part et d’autre de la LM Stade embryonnaire  1er os formé du crâne  1er nodule osseux crânien (= CORPS du S)

Topographie : Position centrale  

Caudalement et ventralement : fosses nasales Ventralement et latéralement : orbites

Connexions osseuses multiples (avec tous les os qui participent à la voute et une grande partie des os de la face) : 12 au total. – – – – –

– – –

Le frontal (en avant, via GA partie temporale et PA) LES pariétaux (via GA, partie temporale) LES temporaux : partie écailleuse (bord antérieur écaille avec GA) et pétreuse (apex avec GA) L'occipital via le clivus Les zygomatiques au niveau de la crête zygomatique, à la jonction entre les parties temporale et orbitaire de la GA Le vomer = petit os de la cloison nasale (par la crête médiane de la face inférieure) LES palatins = petits os de la fosse nasale (paroi latérale) L’ethmoïde au niveau de la face antérieure du corps du sphénoïde (via crête sphénoïdale avec le bord postérieur de la lame verticale de l’ethmoïde et demi-cellules plus latéralement)

Le sphénoïde est le seul os qui appartienne à tous les étages de la base du crane ! Le corps appartient à la base du crâne. 

ANTERIEUR via la PA (sur laquelle repose le lobe frontal)



MOYEN via le corps et la GA (sur cette dernière, sur sa portion horizontale, repose le lobe temporal)



POSTERIEUR via le clivus (dorsum sellae + portion basilaire de l'occipital quand la synchondrose au niveau de la face postérieure du corps du sphénoïde s'est ossifiée) Il forme le centre articulaire du crâne = central du point de vue TOPOGRAPHIQUE et PHYSIOLOGIQUE (NON GEOMETRIQUE). Tout s'organise autour de lui. 1

UE Spé

Garcier Le corps du sphénoïde est globalement cubique.

Il est creusé à sa face supérieure = loge hypophysaire/selle turcique dans laquelle va venir se placer l'hypophyse (= glande endocrine qui gère une grande partie des fonctions endocriniennes périphériques). Cette loge hypophysaire est ouverte au niveau de la face supérieure et est donc ouverte en endocrânien. Le sphénoïde est creusé à l'intérieur, c'est à dire que son corps est pneumatisé. En effet, il est creusé à l'intérieur même de 2 sinus sphénoïdaux qui s'ouvrent en avant/face antérieure vers les fosses nasales. Ils s’ouvrent donc en EXOcranien. Vers le bas, implantés sur la face caudale du corps (+ face inférieure GA), on trouve les processus ptérygoïdes verticaux. On peut donc dire que les processus ptérygoïdes ont une direction inférieure dans un plan sagittal. Ils sont exocrâniens. Ils descendent dans la face où ils vont se situer à la jonction entre les fosses nasales en avant et le pharynx (rhinopharynx ou cavum) en arrière = constituent la partie la plus postérieure de la paroi latérale des fosses nasales. Chaque processus est formé d'une lame médiale strictement parallèle au plan sagittal et d'une lame latérale oblique en arrière et latéralement. Tous deux sont orientés vers le bas. Les petites ailes sont à la partie supérieure et antérieure de la face latérale du corps. Une de chaque côté, direction horizontale et de forme pyramidale. Elles possèdent 2 racines : une supérieure et une inférieure, entre lesquelles passe le canal optique. Elles participent au toit de l'orbite (partie postérieure). Donc toit de l'orbite = os frontal + petite aile du sphénoïde de chaque côté en arrière. Ces petites ailes participent à la base du crâne en haut comme l'os frontal. Ces petites ailes sont exactement dans la continuité de la partie postérieure/horizontale de l'os frontal : une partie inférieure exocrânienne et une partie supérieure endocrânienne. Au départ, pas de sinus sphénoïdal : Colonisation par les muqueuses respiratoires du corps du sphénoïde, ce qui créée une réelle cavité sous la loge hypophysaire

2

UE Spé

Garcier

Les grandes ailes ont une morphologie complexe. Elles se développent latéralement. On les divise en 3 parties : 1. HORIZONTALE : qui s'implante sur la partie inférieure de la face latérale du corps du sphénoïde. Sur cette partie horizontale repose la partie antérieure du lobe temporal. Cette partie appartient donc à l'étage moyen de la base du crâne. Elles participent à la base. Elle possède trois racines : antérieure, moyenne et postérieure.

2 et 3. 2 parties verticales à peu près à angle droit par rapport à la première :  Une partie proche du plan sagittal qui participe à la voûte et à la fosse temporale en haut (= insertion du muscle temporal et donc absence de périoste à cet endroit). Elle borde le lobe temporal.  Une partie antérieure plus frontale mais toujours verticale qui participe à la partie latérale de l'orbite. Comme pour l'os frontal, on a une continuité/concavité endocrânienne régulière. Alors que la face exocrânienne de la grande aile est très angulée avec un angle entre antérieur et inférieure, un angle entre latérale et inférieure et un angle entre antérieure et postérieure.

II - CORPS A - Face supérieure : endocrânienne Le cube (6 faces) est un peu biseauté en postérieur et caudal pour l'articulation avec l'occipital. Élément essentiel = grosse cavité/encoche/échancrure = loge hypophysaire/selle turcique, attention, on ne peut pas dire que la loge hypophysaire contient le chiasma optique. Cette loge hypophysaire est limitée latéralement par les sinus caverneux, on peut donc bien dire que les sinus caverneux sont en contact direct avec l'hypophyse. Tout en avant de la face supérieure du corps, on a une structure plane qui prolonge l'étage antérieur de la base du crâne = jugum Puis, juste en arrière du jugum, on trouve l'encoche du chiasma optique (convergence des 2 nerfs optiques juste au-dessus du corps du sphénoïde), sillon transversal qu'on nomme sillon chiasmatique. Juste en arrière de ce sillon chiasmatique, on trouve un tubercule (de la selle). Enfin, derrière la loge hypophysaire/selle turcique, on trouve le dorsum sellae/lame quadrilatère = 3

UE Spé

Garcier

paroi postérieure de la selle turcique. En continuité avec la partie antérieure de l'occipital chez l'adulte, ensemble ils constituent le clivus (s’étend jusqu’au FM, oblique en bas et en arrière). /!\ Le dorsum sellae appartient bien à la face SUPERIEURE du corps du sphénoïde ! → Sillon chiasmatique : Dans le canal à travers les petites ailes passent les nerfs optiques. Les bulbes oculaires/rétines partent de la partie initiale des nerfs optiques (II, sensoriels). Ces nerfs optiques gagnent la région endocrânienne en passant dans le canal optique. Ce canal optique, qui est situé entre les racines supérieure et inférieure de la petite aile, s'ouvre DIRECTEMENT au niveau du corps du sphénoïde. Après avoir cheminé dans le canal optique au sein de la petite aile, les nerfs optiques (ou fibres rétiniennes) vont fusionner pour donner le chiasma optique. Ce chiasma est donc une commissure traversant la ligne médiane. Ce chiasma va se diviser pour donner les tractus/bandelettes optiques en arrière. Ces tractus/bandelettes optiques vont aller faire relais avec le thalamus puis avec le cortex occipital (= VISION de part et d'autre du sillon calcarin à la jonction O5/O6, en vue médiale seulement). Ainsi, une tumeur hypophysaire va très rapidement aller comprimer les voies optiques et donner une symptomatologie oculaire → c'est ce qu'on appelle un adénome hypophysaire compressif (COMPRESSIF et non pas extensif). Le sillon chiasmatique démarre latéralement au niveau de l'orifice endocrânien des canaux optiques (= par lequel le nerf optique rentre depuis l'orbite). Toujours au niveau de cette face supérieure du corps du sphénoïde, on a deux processus clinoïdes = saillies : - Processus clinoïde ANTERIEUR qui surplombe l'orifice endocrânien du canal optique (et donne aussi insertion à la dure-mère). Ils poursuivent le jugum en arrière. Au niveau postérieur PA - Processus clinoïde POSTERIEUR au niveau de l'extrémité supéro-antérieure du dorsum sellae. Ils poursuivent le dorsum sellae en avant. (2)

Les deux sont des points d'attache dure-mèrien de la tente du cervelet. De part et d'autre, plaqués sur les faces latérales du corps du sphénoïde = sinus caverneux

B - Face ventrale : ethmoïdo-frontale

4

UE Spé

Garcier

En fait, on considère les PA comme la zone de jonction entre endocrâne et exocrâne. Donc la face antérieure du corps étant en dessous des PA, elle est EXOCRANIENNE. La face ventrale du sphénoïde s'articule avec l’ethmoïde et le frontal entre autres. → Avec l’ethmoïde : le sphénoïde s'articule avec l’ethmoïde via des demi-cellules. Plutôt latérales sur le sphénoïde, si ces demi-cellules sphénoïdales DU SPHENOÏDE (demi-cellules ont le même nom que l'os sur lequel elles se trouvent contrairement aux demi-cellules ethmoïde/frontal) s'articulent avec les demi-cellules ethmoïdales de la face dorsale des masses latérales DE L’ETHMOÏDE, on obtient des cellules complètes. → Tout ceci participe à la paroi latérale des fosses nasales. Au niveau de la ligne médiane de la face antérieure du corps du sphénoïde, on a la crête sphénoïdale qui est l'articulation avec le bord dorsal de la lame verticale/perpendiculaires de l’ethmoïde. Entre les demi-cellules du sphénoïde et cette crête sphénoïdale, on a deux espaces creusés en gouttière qui sont les gouttières des fosses nasales (en relation avec en avant et en bas). Au niveau de ces gouttières, on a les hiatus des sinus sphénoïdaux (aériques) qui s'ouvrent donc bien en exocrânien dans les fosses nasales (car remplis d'air).

C - Face caudale ou inférieure : Exocrânienne Elle constitue principalement une des parois du pharynx et participe donc à la FACE. Cette face inférieure est bien dans la continuité de l'occipital. Les faces inférieure du sphénoïde et de l'occipital contribuent au nasopharynx (= rhinopharynx ou cavum), sachant que l'oropharynx est en dessous. Elle est marquée par une crête sagittale = crête médiane qui s’articule avec le vomer. Articulation entre sphénoïde et vomer = SCHINDYLESE. Ce vomer est un os impair, médian, vertical dans le plan sagittal qui constitue la partie postérieure de la cloison (médiale!) des fosses nasales. Rappel : Racine des os nasaux, épine nasale de l’os frontal, lame perp. de l’E et vomer Cette crête se termine à la partie antérieure par une saillie = jonction entre la crête sphénoïdale de la face antérieure et la crête médiane de la face inférieure → rostre/bec De part et d'autre de cette crête médiane, en fonction du développement des sinus sphénoïdaux, on aura plus ou moins des irrégularités convexes vers le bas = cornets NE PAS CONFONDRE CRETE SPHENOÏDALE (FACE ANT.) ET CRETE MEDIANE (FACE INF.)

D - Face postérieure ou dorsale Elle est très limitée et correspond à l'articulation os occipital (= occiput) / sphénoïde = synchondrose destinée à disparaître. Au bout d'un moment, on a continuité entre le dorsum sellae (face supérieure) et la portion basilaire de l'occipital → clivus

5

UE Spé

Garcier Ainsi, on peut dire que face postérieure = face articulaire

E - Faces latérales Les deux faces latérales du corps du sphénoïde sont identiques et complexes. Elles sont masquées par les sinus caverneux. Donc ces sinus caverneux limitent latéralement la loge hypophysaire qui est sinon fermée en haut par la tente du cervelet = double feuillet dure-mérien. Les racines sont de petites colonnes osseuses dirigées latéralement. Le canal optique, la FOS et le foramen rond s'ouvrent plutôt vers l'avant, alors que le foramen ovale s'ouvre vers le bas. La petite aile s'implante via 2 racines : supérieure et inférieure, entre les deux on trouve le canal optique. La grande aile, plus caudale, s'implante via 3 racines : antérieure, moyenne/intermédiaire et postérieure. On trouve foramen rond, ovale et épineux. La FOS est entre PA et GA. Les faces latérales sont tapissées totalement par la dure-mère dédoublée qui forme un sinus veineux , le sinus caverneux (un sur chaque face latérale). Ce sinus veineux reçoit et donne des veines. Le sinus caverneux est en communication / s'abouche avec : – les veines ophtalmiques (qui passent dans FOS) – le sinus sphéno-pariétal qui est dans de la dure-mère sur la face endocrânienne de l'os pariétal et de la GA du sphénoïde – les sinus pétreux supérieur et inférieur (abouchement en arrière en haut et en bas respectivement) Le sens circulatoire c'est plutôt les veines ophtalmiques et le sinus sphéno-pariétal qui se jettent dans le sinus caverneux qui, lui, se draine dans les sinus pétreux. Mais on peut avoir des modifications selon la pression intracrânienne. Il a la particularité d’être traversé complètement, au sein du sang veineux, par l'artère carotide interne médialement et le nerf abducens qui lui est immédiatement latéral. Cette artère carotide interne tournicote au sein du sinus caverneux = « siphon carotidien ». L'artère carotide interne va aussi donner une branche : l'artère ophtalmique qui passe par le canal optique pour sortir du crâne. → Pathologie : si on a une dilatation de l'artère carotide interne dans le sinus caverneux, elle peut potentiellement toucher le VI et entraîner un strabisme (= œil regarde médialement) et une diplopie (= vision double) et donc une symptomatologie ophtalmique. NB : Les parois antérieures, postérieures et inférieures de la loge hypophysaire sont osseuses, mais latéralement (sinus caverneux) et cranialement (tente du cervelet) c'est de la dure-mère. Dans la paroi latérale du sinus caverneux, on retrouve les autres nerfs de la motricité oculaire : III (oculomoteur), IV (trochléaire) et V1 (nerf ophtalmique), qui participe à l'oculomotricité via le nerf lacrymal. NB : 6

UE Spé – –

Garcier Le V2 n’est pas dans le sinus caverneux, il longe la GA du sphénoïde pour rejoindre le foramen rond. Il ne fait qu'entrer car sensitif pur. Le V3 a une partie qui rentre et une qui sort car mixte.

Les deux seuls orifices qui font communiquer endocrâne avec orbite = CO + FOS. Donc tous les éléments nécessaires à la vision doivent passer par ces deux orifices. Rappel : FOS = veines Ophtalmiques ; III ; IV ; V1 ; VI // Canal optique = II ; artère Ophtalmique → Foramens de la GA : –

Dans le foramen rond, passe le nerf maxillaire V2, purement sensitif. Les fibres sensitives vont rejoindre le ganglion trigéminal. Il a un trajet horizontal comme l'axe du foramen rond.

–

Dans le foramen ovale (orientation verticale dans la partie horizontale de la GA), on a le nerf mandibulaire V3 mixte : son contingent sensitif va donc entrer dans la fosse crânienne et rejoindre le ganglion trigéminal tandis que les fibres motrices sortent sans avoir fait relais dans le ganglion trigéminal. Il véhicule des influx moteurs masticateurs / suspenseurs de la mandibule.

–

Dans le foramen épineux (au sein de la racine postérieure de la GA), de petite taille, on a l'artère méningée moyenne qui est une branche INDIRECTE de l'artère carotide externe Artère méningée moyenne = seule branche indirecte de

l’artère carotide externe qui va en endocrânien → Artères : – L'artère méningée moyenne passe dans le foramen épineux transperçant la racine postérieure de la GA. Son rôle est la vascularisation de la dure-mère (court dans l'espace extra-dural / épi-dural / péri-dural) mais, bien qu'endocranienne, elle ne vascularise pas l'encéphale = non neurologique ! L'artère méningée moyenne est une collatérale de l'artère maxillaire, elle-même terminale de l'artère carotide externe. Il est donc logique qu'au niveau de la face endocrânienne du pariétal, le sillon de l'artère méningée moyenne apparaisse à l'angle antéro-inférieur.

Attention, elle ne participe pas à la vascularisation du système nerveux en tant que tel. Pas de rôle dans la vascularisation de l'encéphale, seulement méningée. L'artère carotide interne a une destinée endocrânienne principale (vascularisation cerveau) mais elle donne une branche exocrânienne = l'artère ophtalmique. Donc l'artère carotide interne est surtout endocrânienne (neurologique) sauf via l'artère ophtalmique qui va dans l'orbite (exocrânien) –

–

L'artère carotide externe vascularise surtout en exocrânien car elle est responsable de la vascularisation du massif facial (+ cuir chevelu...) mais elle va donner l'artère maxillaire qui va elle-même donner l'artère méningée moyenne qui elle rentre dans l'endocrâne.

III - PETITES AILES La PA est traversée par le canal optique. Triangulaire à sommet latéral. Elle signe la limite étage moyen/antérieur. Elles sont ventro-cranial au niveau du corps. Donc formée de deux racines :

7

UE Spé

Garcier

– Racine supérieure en continuité avec la face supérieure du corps / jugum. Au niveau de la partie postérieure de cette racine supérieure, on trouve le processus clinoïde antérieur (qui surplombe l'orifice endocrânien du canal optique). Donc les processus clinoïdes antérieurs sont à la jonction entre le jugum et la racine supérieure de la PA. Dans tous les cas, ils permettent l'insertion de la tente du cervelet. – Racine inférieure qui constitue : * la paroi inférieure du CO (canal optique) * la paroi supérieure de la FOS Entre les deux racines, on a le canal optique → INSTANT TOPOGRAPHIE – Le sphénoïde, au niveau de son corps, s'articule en avant avec l’ethmoïde – La PA est articulée, en avant, avec la partie orbitaire de l'os frontal Étage antérieur de la base du crane = portion orbitaire du frontal + PA du sphénoïde. Sur cet étage antérieur repose le lobe frontal.

IV - GRANDES AILES → 3 portions : horizontale, verticale frontale (orbite), verticale sagittale (voûte). Les angles qui séparent les portions à la face exocrânienne ne sont pas présents à la face endocrânienne qui est plutôt lisse et régulière ! On n'a donc pas 3 facettes en toutes circonstances !

A - Racines -

Antérieure : paroi inférieure de la FOS Moyenne : Entre le foramen rond et le foramen ovale Postérieure : En arrière du foramen ovale ; A sa base traversée par le foramen épineux (artère méningée moyenne)

B - Face endocrânienne Globalement concave en haut et en arrière donc convexe en bas et en avant car les angles qui séparent les trois facettes vont être émoussés. Elle est simple, unique, on a qu'une seule face car les angles internes sont émoussés. Ce qui repose au contact de la face endocrânienne de la GA, c'est le 8

UE Spé

Garcier

lobe temporal = étage moyen de la base du crane qui repose aussi en arrière sur la face cérébrale du rocher. Cette GA, au niveau de sa face endocrânienne, constitue en grande partie la fosse cérébrale moyenne = fosse temporale endocrânienne. Il n’y a pas d’angle ici ! Elle est beaucoup plus lisse.

UNE seule face endocrânienne (angles arrondis, effacés)

Etage antérieur de la base du crane Bord postérieur PA Etage moyen de la base du crane

C - Face exocrânienne 3 facettes :   -

Facette orbitaire (a) Verticale, proche plan frontal, regarde médialement, ventralement Élément de la paroi latérale et dorsale de l’orbite (FACE)

Facette temporale (b)  Verticale , dans le plan sagittal, regarde latéralement  Élément de la VOUTE, recouverte par le muscle temporal (rôle périoste)  Articulée avec 4 os (P / T / F / Z). Participe à la fosse temporale

 

Facette infra temporale ou maxillaire (c) Horizontale, regarde caudalement → Maxillaire. Participe à la fosse infratemporale. Participe à la BASE

→ La fosse infra-temporale ou PPTM est limitée : – par processus ptérygoïdes (face latérale de lame latérale) et palatins médialement 9

UE Spé

Garcier

–

par la facette infra-temporale de la GA ...