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Description

ANATOMIE PHARYNX I Présentation 

Carrefour où s’entrecroisent les voies aériennes et digestives : seul endroit où elles se croisent réellement avec cavité buccale

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Conduit musculo-membraneux qui occupe la partie postérieure de la loge viscérale du cou jusqu’à C6, loge viscérale du cou c’est ce qu’il y a au milieu

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3 segments: o Rhinopharynx: en arrière des fosses nasales, cavum (supérieur) o Oropharynx: partie intermédiaire, en arrière de la cavité buccale, en hauteur, entre le voile du palais et l’os hyoïde (moyen) o Hypopharynx: en arrière du larynx, (inférieur) (réunion avec œsophage en C6)

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Gouttière verticale, à concavité antérieure, fermée en arrière, ouverte sur les autres régions en avant. Le rhinopharynx est ouvert sur les fosses nasales, l’oropharynx, sur la cavité buccale et l’hypo pharynx est partiellement ouvert sur le larynx. L’oropharynx est plus large, la partie basse de l’hypopharynx est la plus étroite, il est en entonnoir, c’est l’entonnoir des aliments sur l’oesophage.

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Limites et situation:

→ En haut: base du crâne → En arrière: région pré vertébrale → En bas: œsophage → Latéralement: 2 branches montantes de la mandibule et l’axe jugulo-carotidie

Vue (schéma 2) : on est à la place d’une vertèbre et devant le pharynx est ouvert par voie postérieure

II Tunique Fibreuse du pharynx  Fibres conjonctives entrecroisées en arrière, plus résistantes en haut, et plus mince en bas, en continuité avec l’adventice de l’œsophage  Insertions: o En haut: face exocrânienne du crâne o En bas: bords antérieurs:  aile interne de la ptérygoïde (= fosses nasale dans conduits osseux partie toute postérieure de la paroi latérale, bord postérieur de la paroi latérale des fosses nasales => apophyses ptérygoïdes, c’est à cet endroit que s’insèrent les muscles ptérygoïdien et aussi la tunique fibreuse du pharynx) 

Ligament ptérygo-mandibulaire

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Ligne mylo-hyoïdienne de la mandibule

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Ligament stylo-hyoïdien



Petites et grandes cornes de l’os hyoïde



Membrane thyro-hyoïdienne



Bord postérieur du cartilage thyroïde (cartilage de la pomme d’Adam) et la face postéro-latérale du cricoïde

Espèce de tractus osseux et fibreux sur lequel tunique pharyngienne vient s’accrocher. III Muscles du pharynx A) Muscles constricteurs Constricteur supérieur: 3 faisceaux qui s’insèrent (légèrement plus extérieurement que la fibreuse)  Supérieur: ptérygoïde  Moyen: ligament ptérygo-mandibulaire  Inférieur: mandibule  Terminaison: s’attachent en arrière sur la ligne médiane Constricteur moyen:  Faisceau supérieur: se fixe sur la petite corne de l’os hyoïde et le ligament stylomandibulaire  Faisceau inférieur: s’insère sur la grande corne de l’os hyoïde  Terminaison sur la ligne médiane après que les faisceaux se soient écartés Constricteur inférieur: le plus étendu  Faisceau supérieur: bord supérieur du cartilage thyroïde (cartilage thyroïde comme proue d’un navire et a 2 bords postérieurs sur lequel s’accrochent tunique fibreuse et muscles pharyngiens)  Faisceau inférieur: cricoïdien (cartilage qui unit larynx à la trachée)  Vaste éventail venant entourer l’hypopharynx et l’œsophage Innervés par le glossopharphygien presque pour tous.

B) Muscles élévateurs Stylo-pharyngien: muscle qui s’étend de la styloïde principalement sur le cartilage thyroïde Palato-pharyngien: c’est l’un des principaux muscles du voile, il se mêle au constricteur supérieur et au stylo-pharyngien Rapport latéraux du pharynx : gouttière avec nerf vague qui chemine angle jugulo-carotidien

IV Rinopharynx ou cavum  Purement respiratoire 

Isolé de l’oropharynx lors de la contraction du voile dans certains temps de la phonation et de la déglutition (Déglutition avaler, phonation parler => consonne quand voile tendu, relevé qui forme étanchéité mais parfois voile baissé permet de laisser passer les sons par rhinopharynx)

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Paroi antérieure: choanes arrière des fosses nasales

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Paroi inférieure: voile du palais

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Paroi postérieure: partie supérieure de l’arc antérieur de l’atlas et la base du crâne (Arc antérieur de C1 avec axe horizontale au niveau de la bouche (cf pic a brochette))

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Paroi supérieure: oblique vers le bas et vers l’arrière, elle présente les tonsilles pharyngiennes (végétations => petits organes lymphoïdes sur le toit du cavum qui lorsqu’il y a pleins de défenses immunitaire, deviennent trop grosses et viennent obstruer la trompe d’Eustache => petit tuyau qui va de l’arrière des fosses nasales, du cavum, jusqu’à l’oreille moyenne, c’est à dire ce qu’il y a derrière le tympan, c’est à la fois le tuyau de vidange de l’oreille moyenne et c’est aussi la valve qui permet d’équilibrer les pressions)

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Parois latérales: présentent le relief de la trompe d’Eustache, quelques millimètres en arrière de la queue du cornet inférieur (un des 3 reliefs de la face latérale du nez) : orifice triangulaire

orienté, elle présente un repli postérieur particulièrement développé: le pli salpingopharyngien et est surplombée par la fossette sus-tubaire. En arrière d’elle se trouve une dépression: la fossette de Rosenmüller ou recessus pharyngé

Végétations peuvent facilement obstruer en totalité arrière des fosses nasales et poser troubles respiratoires. V L'oropharynx o En arrière de la cavité buccale o Paroi supérieure: voile lorsqu’il est relevé o Paroi antérieure: isthme du gosier, langue en arrière du V lingual (V lingual : transition entre grosse papille et petit papille) o Parois latérales:  En avant: pilliers antérieurs et postérieurs du voile délimitant la loge amygdalienne  En arrière: la paroi est plus lisse o Paroi postérieure: lisse, recouvre C1, C2, C3 o Entre paroi postérieure et antérieure du voile laryngé se trouve les amygdales. VI Hypopharynx o Entonnoir guidant les aliments vers l’œsophage, impacté en avant par le bec de flûte du larynx. o Il est formé essentiellement par les sinus piriformes : deux replis en forme de poires unies sur la ligne médiane à corps antéro-latéral latéro-laryngée et à pointe postéro-médiane, rétrolaryngée o Paroi antérieure: face postérieure du larynx o Paroi postérieure: lisse, répond aux corps vertébraux C3 à C6 (Face postérieur du larynx : ouverte en haut et fermé en bas)

o Paroi latérales: sinus piriformes et répondent aux gouttières jugulo-carotidiennes o Paroi inférieure: bouche de l’œsophage (de Killian) où le constricteur inférieur réalise un véritable sphincter

VII Rapports au niveau du pharynx  En arrière : région prévertébrale  Latéralement: o En haut:  Branche montante de la mandibule  Espace préstylien (muscles ptérygoïdiens, artère maxillaire interne, nerfs lingual et mandibulaire)  Espace rétrostylien (carotide interne, jugulaire interne et 4 derniers nerfs crâniens)  Région parotidienne o En bas: région carotidienne et la partie postérieure des lobes thyroïdiens o En avant → Fosses nasales → Cavité buccale → Larynx

VIII Vascularisation, Innervation 

Artère pharyngienne ascendante essentiellement (branche de la carotide externe au-dessus de la linguale)

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Veines qui se jettent dans la veine jugulaire interne

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Lymphatiques: se jettent dans des territoires rétropharyngés et latéro-cervicaux

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Innervation motrice: glosso-pharyngien essentiellement (et un peu de nerf spinal)

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Innervation sensitive: nerf vague essentiellement et le glosso-pharyngien (partie antérieure de sparois latérales) et pour le rhinopharynx l’innervation sensitive= trijumeau (cavum)

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Innervation sympathique latéro-cervical

IX Déglutition A) Fonctionnement 1) Visualisation de l’aliment / envie 2) Apport à la bouche (mobilité des bras, ouverture de bouche) 3) Mastication 4) Fermeture de la bouche pour rétropulsion par la langue / fermeture du rhinopharynx par le voile ( Pour éviter que les aliments passe dans le nez le voile se relève et fait l’étanchéité entre le rhino et l’hypo pharynx.) 5) Constriction du haut vers le bas des constricteurs 6) Fermeture glottique, élévation du larynx, bascule de l’épiglotte, ouverture des sinus piriformes (l’épiglotte vient fermer le larynx) 7) Ouverture du sphincter supérieur de l’œsophage 8) Digestion

B) Oesophage cervical

• Il fait suite à l’hypopharynx • Il ne présente pas de limite évidente avec l’œsophage thoracique • Oblique vers le bas et l’arrière...