Antiépileptiques - Cours infirmier sur les antiepileptiques PDF

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Cours infirmier sur les antiepileptiques...

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Antiépileptiques Epilepsie -

Crise d’épilepsie : symptôme d’un dysfonctionnement cérébral lié à une charge neuronale excessive. Epilepsie : répétition des cirses, imprévisibles, soudaines et brèves. Ensemble de manifestations cliniques brutales, imprévisibles, transitoires dues à une hyperactivité paroxystique d’un réseau de neurones hyperexcitables. La clinique est très diversifiée.

Physiopathologie :  Rupture de l’équilibre entre médiateurs stimulants et inhibiteurs. Résulte d’une hyperexcitabilité neuronale. Diagnostic : clinique, EEG, IRM. Classification des crises : o o

Généralisées : Absences : rupture de contact de plusieurs secondes Myoclonique : contractions irrégulières, involontaires de muscles du corps Tonico clonique ou grand mal : phase tonique, phase clonique et phase comateuse. Partielles (seules certaines parties du cerveau sont atteintes)

Etiologie :       

Anomalie congénitale Troubles métaboliques Traumatisme Tumeurs Maladies vasculaires Cryptogénique Idiopathique : cause peu connue

Evolution et pronostic :    

Epilepsie spontanément bénigne Epilepsie pharmaco sensible Epilepsie pharmacodépendante Epilepsie pharmaco résistante

But du traitement : prévenir la récidive, privilégier la monothérapie et limiter les EI. Choix du ttt : mode d’action, profil pharmaco-cinétique, efficacité par rapport au type de crise ou d’épilepsie … EI généraux : troubles de la vigilance, atteinte fonctions cognitives +++, nausées-vomissements fréquents, hépatites, aplasie médullaire, insuffisances respiratoires, apnées du sommeil, toxidermies, hypertrophie gingivale, diplopie, vision floue, prise de poids, dépendance … Interactions médicamenteuses

Attention aux associations d’antiépileptiques et avec d’autres médicaments. On commence le traitement à partir de deux crises spontanées. Conduite du traitement : Si le patient fait toujours des crises après un mois on va changer de molécule et si ça ne marche pas on va passer en polythérapie et toute réaction anormale grave entraine l’arrêt immédiat et définitif de l’ATE. Education thérapeutique : -

Expliquer la maladie, le traitement (prise heure régulière, respect des doses prescrites et ne jamais interrompre le ttt), éviter les facteurs favorisants (alcool, déficit sommeil), éviter la désocialisation/déscolarisation. Faire du sport +++ pour l’intégration sociale sauf sports aériens, plongée, mécaniques …

Epilepsie et grossesse : o o

Avant la conception : trouver dose efficace minimum en monothérapie …

Thérapeutiques non médicamenteuses : résection corticale ou stimulation intermittente du nerf vague. La crise convulsive et traitement : Traitements injectables : diazépam et clonazéam … Forme intra-rectale : enfant et nourrisson Face à une crise convulsive  Dégager l’espace autour du patient, desserrer vêtement et retirer lunettes, mettre en PLS ou sur le côté, aux urgences : VVP, O2 Ne pas placer quelque chose dans la bouche, essayer d’arrêter les convulsions et donner à boire....