Aplicación Clinica Tacto Rectal Y Vaginal PDF

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aplicaciones clínicas sobre el tacto rectal y vaginal...

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APLICACIÓN CLINICA TACTO RECTAL El tacto rectal, es una exploración médica útil para el diagnóstico o para la detección precoz de algunas patologías de la región pélvica. Consiste en la exploración de las estructuras anatómicas que forman el aparato genitourinario y digestivo inferior tanto de hombres como de mujeres, mediante la palpación digital realizada introduciendo un dedo a través del esfínter anal. Es especialmente útil en patología de próstata o del extremo distal del tracto digestivo, así como para la evaluación masculina y femenina para la presencia de fecalomas, masas perianales o glúteas de cualquier índole, tanto benignas como malignas. También es útil para evaluar reacciones o masas de cuerpos extraños, tanto de sustancias inyectadas en el glúteo como introducidas por la región perianal. Procedimiento del tacto rectal Posición del paciente El paciente puede adoptar diferentes posiciones como: 

Decúbito supino o dorsal: Esta posición permite la exploración abdominal sin tener que movilizar de nuevo al paciente y permitiendo un acceso sencillo al periné y a la región anorrectal. En muchos pacientes encamados es la posición más sencilla y no resulta tan violenta para el paciente.

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Decúbito lateral: Preferida por algunos autores por ser la más cómoda en ancianos, pacientes debilitados o con enfermedades que dificulten la posición genu-pectoral. Además algunos pacientes la consideran menos violenta ya que no se sienten tan vulnerables. El enfermo se coloca en decúbito lateral izquierdo, con caderas y rodillas flexionadas y formando un ángulo el tronco con los muslos hacia el borde de la camilla, en el que se situará el médico. Puede ser de ayuda colocar una pequeña almohadilla debajo de la cadera izquierda.

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Posición genu-pectoral: Para algunos autores es la más conveniente. El paciente se coloca de rodillas sobre la camilla, separa las rodillas y apoya los hombros y la cabeza (frente o una mejilla) sobre la misma, intentando conseguir la mayor lordosis lumbar posible. Existe la variante de pie apoyando los antebrazos en el borde de la camilla e inclinando el tronco hacia delante.

Estas posiciones comprometen la intimidad y el pudor del paciente, pero son necesarias para la exploración física, por lo que debe existir una buena confianza entre médico y paciente. En la mayoría de las ocasiones el paciente debe ser ayudado por el médico y personal auxiliar de enfermería. Ventajas y desventajas de las diferentes posiciones adoptadas por el paciente, para el examen anorrectoperineal:

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Decúbito dorsal con rodillas flexionadas: Permite la exploración bimanual rectoabdominal y genital externa. Esta posición es ideal para pacientes con limitación de movimientos y ancianos o con comorbilidad como Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC), obesidad y otras.

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Decúbito lateral con ambos miembros. Decúbito lateral con ambos miembros inferiores flexionados sobre el cuerpo, permite menor maniobrabilidad para el médico por que dificulta la exploración; como contrapartida, facilita hacerlo en pacientes con limitaciones físicas, personas muy obesas y en mujeres embarazadas.

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Plegaria mahometana: (arrodillado, con los codos apoyados en la camilla). Es la posición que permite más maniobrabilidad médica y mejor exploración visual, no así para el paciente que le demanda un esfuerzo mayor y es la posición más “degradante” porque el paciente se puede sentir humillado y además tampoco permite una valoración simultánea del abdomen.

Guantes y lubricante El médico se coloca siempre unos guantes, generalmente de látex o vinilo, y lubrica el dedo índice con un lubricante hidrosoluble que no dañe el látex de los guantes, crema de glicerina, con o sin anestésico, para producir la menor molestia posible al paciente. Inspección Con ambas manos enguantadas se separan las nalgas para visualizar el ano, la piel perianal y sus alrededores (región sacrococcígea, nalgas, base del escroto). Tras traccionar suavemente a ambos lados del orificio anal, se puede visualizar la porción distal del canal anal. Además también se debe realizar la inspección solicitando al paciente que efectúe un leve esfuerzo defecatorio, para facilitar la protrusión de la mucosa. En la inspección se pueden visualizar: fisuras, ulceraciones, orificios de fístulas, abscesos, hemorroides externas, trombosadas o no,

tumoraciones anales y perianales, lesiones neoformativas y hemorroides prolapsadas. Es importante visualizar la existencia de signos recientes de sangrado de alguna de las lesiones citadas. En ocasiones se puede evidenciar la presencia de masas perianales de diferente etiología. Aplicaciones

En el hombre permite el examen clínico de estructuras como la próstata, las vesículas seminales, la base vesical; permite realizar procedimientos diagnósticos y terapéuticos como el masaje prostático para recolectar muestras o secreciones de esta glándula y del eyaculado en casos de hemospermia, piospermia y secreciones mucosas o de otra naturaleza y alternativa terapéutica de litiasis o congestión glandular; en la prostatitis aguda además de ser doloroso, puede revelar hipertermia y tumefacción. Palpación Previamente, con o sin lubricante, se palparán las áreas perineal y sacrococcígea, buscando la existencia de masas, induración y fluctuación. Posteriormente, tras aplicación de abundante lubricante en el dedo y depositar parte en el orificio anal, se apoya la yema del dedo en la comisura anterior del orificio. Se realiza habitualmente con el segundo dedo de la mano dominante y se presiona firme y cuidadosamente para vencer la resistencia del esfínter y lentamente a través del canal anal se introduce hasta el máximo posible en la ampolla rectal. En ocasiones, con fisuras anales muy dolorosas, no es posible ni recomendable llevarlo a cabo.

La profundidad máxima alcanzada depende de la longitud del dedo del médico, de la constitución física del paciente y de su grado de relajación muscular, pudiendo llegar a 10 cm y la inserción efectiva estudiada de unos 7,5 cm. Durante el tacto se debe examinar circunferencialmente la mucosa rectal y el canal anal, valorando zonas de induración, tumefacción y fluctuación, irregularidades, excrecencias y estenosis. Durante el tacto rectal se pueden localizar estructuras vecinas: próstata, cuello uterino y fondo de saco de Douglas. Tras finalizar el tacto rectal se debe visualizar en el dedo utilizado la existencia de restos hemáticos u otros restos asociados.

TACTO VAGINAL DEFINICION: Es un examen que se realiza para ayuda diagnostica en: 

Mujeres con vida sexual activa o inactiva.

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Mujeres en trabajo de parto.

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Mujeres con sospecha de Infecciones post-parto ó post-aborto.

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Mujeres con sospecha de tumoraciones

OBJETIVO: 1. Prevenir las infecciones Ginecológicas y Obstétricas MATERIALES: 1. Guantes estériles 2. Agua estéril PROCEDIMIENTO: 1. Informar a la paciente del procedimiento que se le va a realizar. 2. Evacuar vejiga de paciente. 3. Ubicar a la paciente en posición ginecológica. 4. Lavado de manos clínico según protocolo antes y después del examen. 5. Higiene perineal según protocolo. 6. Colocación de guantes estériles cumpliendo técnicas, 7. Ejecución del tacto bimanual por el profesional responsable de turno (Médico, residente, obstetriz) y la persona que éste designe, máximo 5 tactos en todo el período de trabajo de parto. 8. Retiro de guantes según técnica. 9. Registro del examen. RECOMENDACIONES: 1. En cada tacto vaginal realizado se debe utilizar guantes estériles 2. Se debe restringir en número de tactos vaginales al mínimo indispensable por la posibilidad de contaminación a la paciente y al personal de salud. 3. Se debe considerar a toda paciente potencialmente infectada(1)

BIBLIOGRAFIA 1.

alBerto villegas arenas MD Oscar, villegas González mD J, villegas González valentina. revisión de teMa ExamEn pErinEoanorrEctal y tacto rEctal Perineal-analrectal examination and Digital rectal examination (DRE). Arch Med. 2010;10(1)....