Assistência AO Parto Vaginal PDF

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ASSISTÊNCIA AO PARTO VAGINAL Período PERÍODO PREMONITÓRIO OU PRÉPARTO

Características Inicia-se entre 30-36 semanas com a descida do fundo uterino de 2-4 cm, com a acomodação da apresentação fetal ao canal de parto, formação do segmento uterino inferior. Amolecimento, apagamento e centralização do colo. Aumento das secreções cervicais e saída do tampão mucoso antecede o parto em horas ou dias e não representa parâmetro diagnostico de inicio de trabalho de parto (TP). Fase latente: contrações uterinas se tornam progressivamente mais intensas, na ausência de dilatação de velocidade até 1,2cm/h. Possui duração de 14 horas nas multíparas e até 20h nas nulíparas.

Assistência

PERÍODO DE DILATAÇÃO (1° PERÍODO DO PARTO)

Contrações ficam regulares, apagamento do colo e dilatação cervical de aproximadamente 3-5 cm >> inicio da fase ativa. Multíparas> 6-8h; Nulíparas> 10-12h A rotura espontânea da bolsa das águas ocorre no final desse período ou durante período expulsivo. Termina quando o colo encontra-se totalmente dilatado 10cm.

PERÍODO EXPULSIVO (2° PERÍODO DO PARTO)

Tem inicio no final do período de dilatação e termina com a expulsão total do feto. Dura cerca de 50min nas primíparas e 20min nas multíparas. É considerado prolongado se durar mais que 1 hora. Nesse período atinge contrações máximas 5 em 10 minutos, com duração de 60-70 segundos.

 Toque vaginal a cada 1-2h; excesso de toques predispõe a infecção puerperal.  BCF a cada 30 min.  Enteróclise deve ser evitada.  Posição: mais confortável para paciente. Deambulação, decúbito lateral para o lado do dorso do feto, banhos mornos, bola.  Alimentação leve.  Amniotomia pode reduzir 1-2 h do TP. Pode aumentar risco de compressão de cordão umbilical, infecção e taxa de cesariana. Indicada para correção de distócias funcionais, avaliação de variedade de posição e avaliação do liquido amniótico.  Analgesia epidural contínua ou meperidina IM 0mg a cada 2h.  Ocitocina, se indicação.  BCF a cada 5 min.  Posição de litotomia ou verticalizada.  Episiotomia não deve ser realizada rotineiramente. Indicada se parto com fórcipe ou extração a vácuo (operatórios), períneos rígidos, exaustão materna, fetos grandes, período expulsivo prolongado, variedades occiptoposteriores, distócia de espáduas, insuficiência cardíaca materna, sofrimento fetal agudo e apresentação pélvica. Contraindicações: HIV positivo e coagulopatias. Risco de lesão do períneo posterior. Mediana é melhor em todos os aspectos, porém, devido maior risco de lesão anal, a mediolateral direita é mais amplamente usada.  Manobra de Ritgen modificada: compressão do períneo posterior e controle da deflexão da cabeça fetal com a mão oposta (anterior/ protege saúda da

PERÍODO EXPULSIVO (2°

PERÍODO DO PARTO) continuação

uretra e clitóris).  Fórcipe: se necessidade de abreviação do desprendimento do pólo cefálico.  Manobras de Klisteller:deve ser evitada pelo risco de tocotraumatismo, lesões perineais graves, hemorragias maternofetais e ruptura uterina. Expressão do fundo uterino.  Se distócia de espáduas evitar tração do pescoço pelo risco de lesão do plexo braquial. Realizar manobras.  Após a saída do feto deve mantê-lo 10 cm abaixo ou acima do intróito vaginal para permitir a transfusão de aproximadamente 50% no volume total do RN. O cordão deve ser clampeado a 10 cm de sua inserção no RN após pelo menos 1 min (beneficio no máximo em 3min). Os benefícios incluem maior Ht, nível de ferro, oxigenação cerebral e menor risco de hipotensão, hemorragia intraventricular, sepse tardia, surfactante e necessidade de ventilação mecânica. Maior risco de policitemia e icterícia neonatal. Clampeamento precoce deve ser feito em HIV positivo, Rh negativo ou sofrimento fetal agudo (Asfixia grave com necessidade de manobras de reanimação).

SECUNDAMENTO (3° PERÍODO DO PARTO)

Corresponde ao descolamento e expulsão da placenta e das membranas ovulares. Dura cerca de 10-20minutos, sendo considerado prolongado se durar mais que 30min.

4° PERÍODO DO PARTO (Greenberg)

Tem inicio no final do período de secundamento e estende-se por até 1 hora. Risco de hemorragias. Hemostasia: miotamponagem, trombotamponagem, indiferença miouterina, contração uterina fixa.

Recomenda-se o uso de ocitocina profilática (10UI IM) após a expulsão do feto, tração controlada do cordão (podendo realizar torção axial para auxiliar descolamento), seguida de massagem uterina. Se retenção placentária faz extração manual. Nenhuma manobra intempestiva deve ser realizada pelo risco de inversão uterina aguda, levando a choque neurogênico e hemorragia intensa. Revisão do canal, episiorrafia e toque retal. Observação. Perda sanguínea no parto normal é 500ml e cesariana 1000ml....