Apuntes Comisión Anatomía de la Cavidad Orbitaria PDF

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Se incluyen los apuntes de una comisión de la cavidad orbitaria, muy descriptivos y completos hechos a partir de las clases de los catedráticos....

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ANATOMÍA TOPOGRÁFICA DE LA CAVIDAD ORBITARIA Las órbitas son dos amplias cavidades situadas entre los huesos del cráneo y de la cara, a ambos lados de las fosas nasales que contienen a los globos oculares y sus anexos. Todos estos elementos son los que determinan su particular morfología, que clásicamente se compara con una pirámide cuadrangular de base anterior y de vértice posterior. Sin embargo, su forma se diferencia de la de una pirámide en que: - Su parte más ancha no se encuentra a nivel de la base anterior, sino 1,5 cm por detrás, coincidiendo con el ecuador del globo ocular y la glándula lagrimal. - Su pared interna es cuadrangular y sigue un plano sagital, siendo la de la órbita derecha paralela a la de la órbita izquierda. El vértice orbitario no coincide con el centro de la base, sino que se sitúa medialmente al mismo, por lo que el eje de ambas órbitas es oblicuo, convergiendo en su parte posterior, formando un ángulo de 40º - 50º , cuyo vértice se situaría un poco por encima de la lámina cuadrilátera del esfenoides DATOS MORFOMÉTRICOS Las dimensiones medias de la órbita en el adulto normal son: Separación interorbitaria

2,5 cm

Anchura

4 cm

Altura

3,5 cm

Profundidad

4,5 cm

Factores que modifican estas medidas 1. EDAD Llama la atención lo bien osificadas que están las paredes orbitarias en el momento del

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nacimiento, "posiblemente" como sistema protector del globo ocular durante el parto, lo que se confirma por las infrecuentes lesiones oculares durante el mismo. Las órbitas infantiles están orientadas mirando más hacia afuera que las de los adultos y, sus ejes (agujero óptico-base orbitaria) pueden formar ángulos de hasta 115º. La distancia interorbitaria en el niño es más reducida, lo que en algunas ocasiones provoca un "falso estrabismo" que se corrige espontáneamente con el desarrollo de las celdillas etmoidales En la senectud, a causa de la reabsorción ósea, ocurre un adelgazamiento de las paredes orbitarias. 2. SEXO A partir del desarrollo de los caracteres sexuales secundarios se aprecian diferencias por sexos: ● La órbita masculina es cuadrangular mientras que la órbita femenina es más redondeada. ● En la órbita femenina el borde superior de la base es más agudo y la glabela y la eminencia superciliar están menos marcadas o ausentes. La órbita femenina es más alargada y proporcionalmente de mayor tamaño que la masculina. PAREDES ORBITARIAS Si aceptamos la forma piramidal para la cavidad orbitaria, describiremos 4 paredes, 4 aristas o bordes, una base anterior y un vértice posterior. - Pared superior o techo de la órbita. - Pared inferior o suelo de la órbita. - Pared interna o nasal. - Pared externa o lateral.

RELACIÓN DE LOS SENOS CON LAS PAREDES ORBITARIAS ● Frontal: pared superior. ● Células etmoidales: pared interna. ● Esfenoidal: pared interna. ● Maxilar: pared inferior.

PARED SUPERIOR, BÓVEDA ORBITARIA o TECHO DE LA ÓRBITA - Constituida por la bóveda orbitaria del frontal y el ala menor del esfenoides. Esta pared

es muy delgada y en ella se sitúan: ● Por fuera la fosa lagrimal en la que se aloja la porción orbitaria de la

Apuntes Maxi

sirve de inserción a la polea del músculo

oblicuo mayor.

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Esta cara se relaciona con el lóbulo orbitario del cerebro y con el seno frontal. PARED INFERIOR o SUELO DE LA ÓRBITA - Constituida por la cara superior del maxilar superior, laapófisis orbitaria del malar y la carilla orbitaria de la apófisis orbitaria del palatino. - Esta cara posee un espesor entre 0,5-1 mm, es cóncava hacia adelante y reposa sobre el seno maxilar. En su parte media se sitúa el canal infraorbitario, que se halla ocupado por los vasos y nervios infraorbitarios. PARED INTERNA O NASAL - Constituida de delante atrás por: 1. apófisis ascendente del maxilar superior 2. hueso lagrimal o unguis 3. hueso plano o lámina papirácea del etmoides 4. cara lateral del cuerpo del esfenoides. - Esta cara es particularmente delgada, presentando una forma cuadrilátera, siendo casi

plana aunque ligeramente convexa hacia atrás y cóncava hacia adelante, estando situada en un plano casi sagital. En su mayor parte se relaciona con las celdas etmoidales. - En esta pared podemos observar el canal lagrimal que se encuentra delimitado por las crestas lagrimales anterior y posterior. ma de gancho (hamulus lacrimalis) que acrimonasal, donde se alojan las vías

uperficie orbitaria del ala mayor del alar. en su parte media, vuelve a engrosarse

NO, GRACIAS

o y, por último, se adelgaza en su parte DESCARGAR LA APLICACIÓN

nterior, formando un plano de 45o con el rior y cóncava hacia adelante. - En esta pared se observa la espina del recto externo, elagujero cigomático o malar y el

tubérculo orbitario de Withnall. - Esta pared separa la cavidad orbitaria de la fosa temporal. ARISTAS ORBITARIAS 1. Superoexterna P

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Poco manifiesta en su parte anterior, se encuentra casi borrada por la presencia de la fosa lagrimal . En su parte posterior se observa la HENDIDURA ESFENOIDAL o FISURA ORBITARIA SUPERIOR, situada entre las alas mayor y menor del esfenoides, que adopta una forma de coma ancha medialmente y estrecha lateralmente. Se encuentra separada del agujero óptico por la raíz del ala menor del esfenoides, en donde se observa el tubérculo infraóptico o el surco que lo sustituye que sirven para la inserción del tendón de Zinn. En su porción estrecha, la hendidura esfenoidal se halla tapizada y cerrada por la duramadre que se continúa con el tejido conjuntivo de los vasos y nervios que la atraviesan, para cerrar herméticamente la cavidad craneal. El anillo de Zinn, situado a nivel de la hendidura esfenoidal, nos permite dividir a la misma en tres zonas: - Supraanular: situada por encima del anillo.A través de la cual penetran en la órbita: - IV par craneal. - Nervios frontal y lagrimal. - Vena oftálmica superior. - Arteria recurrente lagrimal. - Media: situada a nivel del anillo.A través del cual penetran en la órbita: - Nervio nasal. - Raíz simpática del ganglio ciliar u oftálmico. - VI par craneal. - Las dos ramas de división del III par craneal. - Infraanular: situada por debajo del anillo. Ocasionalmente pasa la vena oftálmica

inferior. 2. Superointerna

Formada por las suturas frontoetmoidal, frontolagrimal y frontomaxilar, se halla situada entre las paredes superior e interna de la órbita. Se encuentra atravesada por los conductos etmoidales anterior y posterior. El anterior comunica la órbita con la fosa craneal anterior y a su través pasan los vasos etmoidales anteriores y el nervio nasal interno. A través del posterior pasan los vasos etmoidales posteriores y el nervio esfenoetmoidal de Luschka. 3. Inferointerna

Es la peor delimitada de todas debido a que las caras interna e inferior se continúan oblicuamente una con la otra situando el límite entre ellas a nivel de lassuturas ungueomaxilar y

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una con la otra, situando el límite entre ellas a nivel de lassuturas ungueomaxilar y etmoidomaxilar.

4. Inferoexterna

Situada entre las paredes inferior y externa, se encuentra ocupada en su mayor parte por la hendidura esfeno-maxilar o fisura orbitaria inferior que pone en comunicación la órbita con la fosa pterigomaxilar. La hendidura ocupa la parte posterior de la arista, siendo sus dimensiones de aproximadamente 2 cm, dependiendo su anchura del desarrollo del seno maxilar. Su parte anterior es un poco más ancha, terminando a 1 cm del reborde orbitario o base de la órbita. Esta hendidura se encuentra cerrada por el periostio orbitario y el músculo orbitario de Müller, siendo atravesada en su parte posterior por el nervio maxilar superior y su ramo orbitario y por filetes simpáticos destinados al músculo de Müller. En su porción más anterior se encuentra atravesado porvenas anastomóticas que comunican la vena oftálmica inferior y los plexos pterigoideos. BASE DE LA ÓRBITA De forma cuadrilátera con los ángulos redondeados, constituye un amplio orificio a cuya circunferencia se le denomina reborde orbitario. Su lado superior está formado por el hueso frontal, que se prolonga lateral y medialmente por sus apófisis orbitarias externa e interna. Entre el 1/3 interno y los 2/3 externos el frontal presenta la escotadura supraorbitaria que sirve para el paso de los vasos y nervios del mismo nombre. En algunas ocasiones se convierte en agujero por la calcificación del ligamento que, a modo de puente, se sitúa sobre ella. Puede situarse, por dentro de ella, una segunda escotadura -frontal interna- que da paso a los vasos y nervios del mismo nombre. Al lado de esta, se sitúa un pequeño orificio que sirve para el paso de una pequeña arteriola, una vénula y el nervio de Kobelt destinado al seno frontal. - Su lado externo lo forman la apófisis orbitaria externa del frontal y el borde

anterosuperior del hueso malar, en donde se observa el tubérculo de Withnall, producido por la inserción del ligamento palpebral externo y las expansiones fibrosas de las vainas del recto externo y del elevador del párpado superior. - Su lado inferior lo forman el malar y la rama ascendente del maxilar superior. - Su lado interno lo forma el hueso lagrimal a nivel de su cresta posterior, lugar de

inserción del septum orbitario. Este es un tabique fibroso que se sitúa entre el reborde orbitario y los tarsos, que cierra la base de la órbita dejando por delante el saco lagrimal. Se encuentra atravesado por los elementos vásculoi di i h i l i f i l f t l https://docs.google.com/document/u/0/d/1l7UQTxPx7TYOanoVDB8GzqMMdVnitKGxG7HVPUr-VQk/mobilebasic

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nerviosos que se dirigen hacia las regiones facial y frontal. VÉRTICE ORBITARIO Consideramos como vértice de la órbita elagujero óptico, que comunica transesfenoidalmente la órbita con el endocráneo, y a su través discurren el nervio óptico y la arteria oftálmica rodeados de las envolturas meníngeas. Las paredes de la cavidad orbitaria se encuentran tapizadas por el periostio en forma de saco fibroso, delgado y resistente, pero poco sujeto al hueso. El saco perióstico o saco orbitario, encierra y contiene las estructuras orbitarias, permitiendo el paso a nervios y vasos que lo atraviesan, continuándose con el periostio de las estructuras vecinas y con la duramadre. En su estructura pueden observarse, además de la membrana fibrosa, fibras musculares lisas que en su conjunto constituyen el músculo orbitario de Müller. Este músculo se inserta en la hendidura esfeno-maxilar, y sus fibras se pierden en la periórbita, atribuyéndole funciones como tensor de la periórbita y como regulador del retorno venoso. CONTENIDO DE LA CAVIDAD ORBITARIA La presencia de la FASCIA BULBI o CÁPSULA DE TENON con sus prolongaciones, divide topográficamente a la cavidad orbitaria en un compartimento precapsular y otro retrocapsular. - La CÁPSULA DE TENON es una capa fibrosa situada entre la grasa orbitaria y la

esclera. Se fija a la esclerótica a nivel del limbo esclerocorneal y en la salida del nervio óptico continuándose con las fascias musculares ● Estructuras del compartimento precapsular 1. Párpados. 2. Septum orbital. 3. Conjuntiva. 4. Aparato lagrimal. 5. Globo ocular. ● Estructuras del compartimento retrocapsular 1. Músculos extrínsecos del ojo. 2. Vasos de la órbita. 3. Nervios. 4. Grasa orbitaria.

Todos los elementos musculares, vasculares y nerviosos retrocapsulares están rodeados de un t jid

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tejido adiposo semifluido en forma de lóbulos, tabicado por tractos fibrosos derivados de la cápsula de Tenon, siendo su función la de relleno y, a su vez, la de facilitar el movimiento entre si de las estructuras orbitarias y principalmente del globo ocular. La grasa se distribuye en grasa central, situada en el cono muscular y en un compartimento graso externo y otro interno. ● Siete músculos voluntarios se sitúan en la órbita: 1. Elevador del párpado superior. 2. Recto superior. 3. Recto interno. 4. Recto inferior. 5. Recto externo. 6. Oblicuo mayor o superior. 7. Oblicuo menor o inferior.

En conjunto, la musculatura ocular se sitúa en la órbita, formando un cono de base anterior y vértice posterior, localizados a nivel del ojo y del anillo de Zinn respectivamente. Los músculos se hallan envueltos por vainas fibrosas laxas que se continúan entre si y con la cápsula de Tenon. A nivel anterior, envían unas prolongaciones que se fijan a las paredes orbitarias para formar los ligamentos de contención o alerones, que contribuyen biomecánicamente a hacer más efectiva sobre el ojo la contracción muscular, y a evitar los desplazamientos oculares durante el movimiento del mismo, estabilizando el globo ocular. Los más desarrollados son los laterales externo e interno, y el ligamento suspensorio de Lockwood, que forma como una hamaca por debajo del ojo, y está formado por las fascias de los músculos oblicuo menor y recto inferior. A continuación vamos a ver por separado las acciones individuales de cada músculo ocular que quedan reflejadas en el esquema de Márquez. En el esquema, el globo ocular del lado derecho está visto de frente y los círculos interno y externo representan las circunferencias de la córnea y de la esclerótica a nivel del ecuador del globo ocular. Los movimientos que indican las flechas en el esquema son: - aproximación (adducción) - separación (abducción) - elevación - descenso o depresión - rotación interna cuando la punta de la flecha apunta en la dirección en que se mueven las

agujas de un reloj - rotación externa, al contrario. Todos los músculos oculares están representados en el esquema en su posición anatómica propia

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Todos los músculos oculares están representados en el esquema en su posición anatómica propia de cada uno de ellos, con excepción de los dos oblicuos, debido a las acciones que realizan. Todas las acciones que se describen son realizadas en la denominada posición primaria del globo ocular: posición que tiene el ojo que se observa cuando se está colocado delante del mismo, es decir, cuando se le está mirando de frente. ● Las acciones que realizan los músculos son: - Recto interno: lleva el globo ocular hacia adentro (adducción). - Recto externo: lleva el globo ocular hacia afuera (abducción). - Recto superior: eleva el globo ocular, lo lleva ligeramente hacia adentro y efectúa

una ligera rotación interna. - Recto inferior: desciende el globo ocular, lo lleva ligeramente hacia adentro y efectúa una ligera rotación externa. - Oblicuo mayor: rotación interna, lo lleva ligeramente hacia abajo y afuera. - Oblicuo menor: rotación externa, lo lleva ligeramente hacia arriba y hacia fuera.

Además de los músculos citados, en la órbita se localizan: ● A nivel de los párpados: - Músculos tarsales. - Músculo orbicular de los párpados. ● A nivel de la periórbita: - Músculo orbital de Müller. ● En el interior del globo ocular: - Músculo ciliar. - Músculos del iris: esfinter y dilatador..

VASCULARIZACIÓN ARTERIAS: La órbita, fundamentalmente, se halla vascularizada por la ARTERIA OFTÁLMICA y sus ramas, y, secundariamente, por la Arteria Infraorbitaria. VENAS: Tres vasos tienen cierta importancia en el drenaje venoso de la órbita: - vena oftálmica superior - vena oftálmica inferior - vena infraorbitaria.

LINFÁTICOS El drenaje linfático se realiza a través de 2 vías: - Posteroexterna o pterigoidea: termina drenando en la cadena ganglionar yugular externayugular interna. - Anterior: termina drenando en los ganglios linfáticos preauriculares parotídeos y

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- Anterior: termina drenando en los ganglios linfáticos preauriculares, parotídeos y

submaxilares. NERVIOS - Sensoriales: Óptico (I). - Motores: III, IV y VI. - Sensitivos: - Ramas del Oftálmico de Willis:

Frontal. Nasal. Lagrimal. - Ramas del maxilar superior: Ramo orbitario Infraorbitario - Vegetativos.

BIOMECÁNICA La Asociación Americana de Ingeniería Mecánica, definía a la biomecánica como: estudio del cuerpo humano como un sistema bajo dos conjuntos de leyes: las leyes de la mecánica y las leyes biológicas. La Sociedad Ibérica de Biomecánica, lo hacía como: estudio de las fuerzas actuantes y/o generadas por el cuerpo humano y sobre los efectos de estas fuerzas en los tejidos o materiales implantados en el organismo. El Instituto de Biomecánica de Valencia, lo hacía de la siguiente forma: "Conjunto de conocimientos interdisciplinares generados a partir de utilizar, con el apoyo de otras ciencias biomédicas, los conocimientos de la mecánica y distintas tecnologías en: 1. El estudio del comportamiento de los sistemas biológicos y, en particular, del cuerpo humano 2. Resolver los problemas que le provocan las distintas condiciones a las que puede verse sometido. QUÉ ES LA BIOMECÁNICA? La biomecánica es una disciplina científica que tiene por objetivo el estudio de las estructuras de carácter mecánico que existen en los seres vivos, fundamentalmente del cuerpo humano. Esta área de conocimiento se apoya en diversas ciencias biomédicas, utilizando los conocimientos de la mecánica, la ingeniería, la anatomía, la fisiología y otras disciplinas, para estudiar el comportamiento del cuerpo humano y resolver los problemas derivados de las diversas condiciones a las que puede verse sometido

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condiciones a las que puede verse sometido. La biomecánica ha tenido un gran desarrollo en relación con aplicaciones de la ingeniería, informática y de modelos matemáticos, para el conocimiento de los sistemas biológicos y de partes del cuerpo humano, facilitando su aplicación práctica y su utilización como nuevos métodos de valoración y diagnóstico. Biomecánica Dinámica La biomecánica dinámica ha evolucionado de la mano del desarrollo de los métodos de captura de imágenes como la fotografía y el cine. Su aplicación en clínica no fue posible hasta hace algunos años, donde el desarrollo de poderosos computadores ha permitido estudiar los diferentes ámbitos del movimiento humano. Una de las controversias de la época previa al cine era si el caballo al galopar mantiene ó no sus cuatro patas en el suelo y esto se aclaró con el desarrollo de la animación de fotografías. La Biomecánica Deportiva es una disciplina científica que estudia el movimiento humano y la técnica del deportista considerando los principios básicos de la mecánica y las características del aparato locomotor. El objetivo básico es lograr que el deportista mejore su técnica deportiva y de esta forma, elevar su rendimiento en la competición. El desarrollo de la Biomecánica obedece a su progresiv...