Cavidad Torácica - Apuntes 1 PDF

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CAVIDAD TORÁCICA Se encuentra constituida por la caja torácica y los músculos que se encuentran entre las costillas, así como por la piel, el tejido subcutáneo, la fascia y los músculos de la cara anterolateral. Las glándulas mamarias, que se localizan en las mamas, forman parte del tejido subcutáneo de la pared torácica. Las funciones de la pared torácica son:  Proteger los órganos vitales del tórax y el abdomen frente a las fuerzas del exterior.  Resistir las presiones negativas que se generan por la inspiración y el retroceso elástico de los pulmones.  Proporcionar inserción a los miembros superiores y resistir su peso.  Proporcionar inserción a los músculos que mantienen la posición de los miembros superiores en relación al tronco, así como a los músculos del abdomen, cuello, dorso y de la respiración.  Proporciona rigidez.  Contiene a las estructuras más importantes de la circulación y la respiración (corazón, grandes vasos, pulmones, tráquea).  Se encuentra en constante dinamismo debido a la respiración. Es la capa de tejido conjuntivo laxo que recubre los espacios intercostales y las costillas, situada····entre la pared torácica y la pleura parietal.

Las costillas son huesos largos, elásticos y aplanados que forman parte del tórax. Estas cumplen una función protectora de los órganos internos del tórax, como el corazón. Todas las costillas se unen en la parte posterior de las vértebras toráxicas. Estas rodean el pecho, facilitando la respiración. Existen 24 costillas (12 a cada lado) y su estructura base está compuesta por:  Cabeza (parte interna):Es la parte más próxima a las vértebras. Esta parte presenta 2 carillas articulares (superior e inferior) separadas por la cresta. Las carillas articulares van a articular con las vértebras.Todas las costillas se articulan con la vértebra correspondiente y con la vértebra que se encuentra sobre esta, excepto la primera y las dos últimas costillas que se articulan con sus vértebras correspondientes.

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Cuello: porción más angosta (ancha) que continúa a la cabeza. Cuerpo: aquí se inserta el músculo iliocostal. Determina una larga convexidad posterior, lateral y luego anterior. Tubérculo: prolongación localizada en el cruce del cuello y del cuerpo. Presenta una carilla para articular con la apófisis transversa de las vértebras correspondientes. Ángulo: nivel en el que se empieza a torcer la costilla. La separación entre el tubérculo y el ángulo es progresivamente mayor de la segunda a la décima costilla. Las dos últimas costillas no presentan ángulo. Surco: es la concavidad entre el borde de la cara interna con el borde inferior. Crestas: estructura localizada en la cabeza de algunas costillas.

 Pectoral mayor: Tiene forma de abanico. Se origina en la mitad proximal de la escápula, superficie lateral del esternón, abarcando los 6 primeros cartílagos costales, se prolonga por la aponeurosis del músculo oblicuo externo y se inserta en el húmero. Su función principal es la aducción del brazo. También participa en la rotación interna y en la flexión.  Pectoral menor: Tiene forma triangular.Se origina en la apófisis coracoide del omóplato. Se inserta en el borde superior y la cara externa de la tercera, cuarta y quinta costilla. Su función es la depresión del hombro y la inclinación anteriormente de la escápula.

 Serrato anterior: Se sitúa en la parte lateral superior del tórax. Se inserta de la primera a la novena costilla y tiene 3 porciones. La porción superior en las costillas 1 y 2. La porción media en las costillas 2-4. Y Porcion inferior de la 4-9.Su principal función es la de estabilizar la escápula. Su parte superior eleva la escápula, su parte media desciende la escápula y su parte inferior permite la elevación del brazo junto con el trapecio.

Láminas musculares que ocupan los espacios comprendidos entre dos costillas vecinas. El intercostal externo es el más superficial. Se origina en el borde caudal de una costilla y se inserta en el borde craneal de la siguiente. Contribuye en la inspiración forzada mediante la elevación de las costillas.

El intercostal interno es el más profundo, está tapado por los externos. Se origina en el borde inferior costal y se inserta en el borde interno de la costilla subyacente. Contribuye en la espiración.

TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO (GRASA) Y VÉRTEBRAS TORÁCICAS TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO (GRASA) La hipodermis, también llamada tejido subcutáneo, o fascia superficial, es la capa más baja de la piel. Los tipos de células que se encuentran en la hipodermis son fibroblastos, células adiposas y macrófagos. La hipodermis se utiliza principalmente para almacenar la grasa.

COMPOSICIÓN DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO Sus fibras colágenas y elásticas se conectan directamente con las de la dermis y corren en todas direcciones aunque principalmente en forma paralela a la superficie de la piel. Donde la piel es muy flexible, las fibras escasean; en cambio, donde se adhiere a las partes subyacentes (regiones palmar y plantar) son gruesas y numerosas. Según las regiones del cuerpo y de la nutrición del organismo, en la capa subcutánea se desarrollan un número variable de células adiposas. Estas células pueden alcanzar un grosor en el abdomen de 3 cm o más, pero en otras áreas como el pene y los párpados, la capa subcutánea no contiene células adiposas. El estrato subcutáneo está recorrido por numerosos vasos sanguíneos, y troncos nerviosos; contienen muchas terminaciones nerviosas. PARED TORÁCICA Es la hipodermis, formada por tejido laxo e irregular. Se adhiere a la piel por ligamentos cutáneos. Contiene una cantidad variable de grasa, glándulas sudoríparas, vasos sanguíneos, linfáticos, nervios cutáneos y glándulas mamarias.

Son las estructuras u órganos óseos que se encuentran en la parte posterior de la cavidad torácica, cuya función es articular y dar soporte a las costillas, con ayuda de algunos músculos y articulaciones.

Articulaciones y movimientos de la pared torácica articulaciones de la pared torácica

2. articulaciones esternocostales, uniones costillas-esternón -1 costilla -2-7 costilla -7-10 En total, encontramos 12 costillas a cada lado Las costillas verdaderas se encuentran unidas al esternón, mediante el cartílago esternocostal (las siete primeras costillas). Las costillas falsas, se encuentran unidas al esternón por otro cartílago (VIII-IX-X). Las costillas flotantes, las cuales no las encontramos unidas al esternón. -manubrioesternal:articulación cartilaginosa secundaria, entre el manubrio y el cuerpo del esternón. -xifoesternal: articulación cartilaginosa primaria, entre la apófisis xifoide y el cuerpo del esternón.

Movimientos de la pared torácica INSPIRACIÓN: consiste en la entrada de aire desde el exterior hacia el interior de los pulmones. Se elevan las costillas, aumenta el volumen intratorácico, el diámetro vertical y la presión intraabdominal. Desciende el diafragma. 2 CONTRACCIÓN DE LOS MÚSCULOS INTERCOSTALES: el tórax aumenta de diámetro, movimiento anteroposterior del esternón. ESPIRACIÓN: consiste en la salida de aire de los pulmones hacia el exterior. Se relaja el diafragma, los músculos intercostales y otros; desciende el volumen intertorácico y la presión intraabdominal; el tórax recobra su forma anterior; asciende la cúpula del diafragma, vuelve a su posición natural.

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DIAFRAGMA: El diafragma, diaphragm o midriff es un tejido músculo tendinoso, es decir músculo más tendón, encargado de la respiración y esencial para la vida. Se encuentra

dividiendo la cavidad torácica (justo debajo de los pulmones y el corazón) de la cavidad abdominal (hígado, bazo, estómago, intestinos) como vimos en la práctica anterior.

Es un músculo ancho y aplanado. Su espesor puede variar entre los 3 y los 5 mm. De ahí que se halle unido por todo el interior del tórax como una membrana. Presenta una forma de cúpula, paraguas, paracaídas, con una convexidad superior aunque un poco alargado transversalmente.

En el humano tiene forma de dos cúpulas, una para cada cavidad pulmonar, llamadas hemidiafragmas. Tenemos el hemidiafragma derecho, (un poco más arriba que el izquierdo debido principalmente a la distribución de las costillas) y el hemidiafragma izquierdo por arriba de la cámara gástrica.

n este músculo podemos llegar a observar diversos orificios, destacando entre ellos el hiato aórtico (para el paso de la Arteria Aorta, vena ácigos y hemiácigos, además del conducto espinal o torácico. También tenemos el hiato esofágico (para el paso del esófago y troncos vagales). Y por último, tenemos el orificio de la vena cava (para la vena cava inferior que en ocasiones también está acompañada del nervio frénico derecho) Y por supuesto cabe mencionar que al diafragma también lo atraviesan los nervios y los vasos torácicos y linfáticos.

Como hemos mencionado antes, es encargado de la respiración y su acción principal es la de expansión y contracción del tórax.

En la inspiración, como vemos en la animación, el diafragma se contrae buscando una linealidad. Sin embargo, en la espiración el diafragma se relaja volviendo a su estructura original. Tendemos, muchas veces a pensar lo contrario pues vemos que al entrar aire, el pecho se expande, y de la misma forma lo hace el diafragma, pero ya sabemos que no es así. Para que el pecho se pueda expandir, es necesario que el diafragma baje, para que haya espacio. Por lo tanto, cuando espiramos, deja de existir esa presión y el músculo regresa a su posición normal. Las contracciones espasmódicas involuntarias del diafragma originan el hipo. Además es uno de los músculos más importantes para una correcta ejecución del canto y de los instrumentos de viento. NERVIOS Y VASCULARIZACIÓN DE LA CAVIDAD TORÁCICA VASCULARIZACIÓN DE LA PARED TORÁCICA. LAS ARTERIAS DE LA CAVIDAD TORÁXICA La vascularización arterial de pared torácica y su contenido se lleva a cabo por ramas de tres vasos mi importantes: 1. La aorta torácica, a través de las arterias intercostales posteriores y la arteria subcostal 2. La arteria subcávica, a través de la arteria torácica interna y la intercostal interna. 3. La arteria axilar, a través de las arterias torácicas superior y lateral. el patrón vascular de la pared torácica refleja la estructura de la caja torácica, es decir, discurre en espacios intercostales en dirección paralela a las costillas. Arterias intercostales: Discurre entre las costillas excepto en los espacios intercostales 10º y 11º Cada espacio irrigado por 3 arterias: - Arteria intercostal posterior - Dos arterias intercostales anteriores Arterias intercostales posteriores: - Vamos a encontrar la arteria intercostal suprema (1º y 2º espacio) - Arterias intercostales posteriores (3º - 11º espacio) - Todas emiten una rama posterior (irriga medula espinal, c.vertebral, músculo y piel dorso) Arteria torácica interna: - Su origen es la raíz del cuello. - Desciende del tórax por detrás de la clavícula y 1º cartílago dorsal. - Cerca de su origen se cruza con

el nervio frénico. - A partir del 6º cartílago se divide en: • A. epigástrica superior • A. músculo frénica - Estas dos A. forman las arterias intercostales anteriores. Arterias intercostales anteriores: - Irrigan la región anterior de los 9 espacios intercostales (Irriga la mama y pectorales) - Espacio 1-6 origina A. torácica internas. Espacio 7-9 origina A. musculofrenética.

LAS VENAS DE LA PARED TORÁCICA. Acompañan a las arterias y a los nervios intercostales y se ubican más superiormente en los espacios intercostales . Existen once venas intercostales posteriores y una vena subcostal a cada lado. Mientras que las venas intercostales posteriores se unen con las venas intercostales anteriores tributarias de las venas torácicas internas la mayoría de las venas intercostales posteriores terminan en el sistema de la vena ácigos que transporta sangre venosa hasta la vena cava superior.

INERVACIÓN DE LA PARED TORÁCICA.

Clasificamos los nervios implicados en 3 grandes grupos: los que proceden del plexo cervical superficial, los que proceden del plexo braquial y los que proceden de los nervios raquídeos torácicos.  Inervación que procede del plexo cervical superficial: nervios supraclaviculares, encargados de inervar el polo superior o más craneal de la glándula mamaria, además de la fosa supraclavicular y la parte superior de los hombros.  Inervación que procede del plexo braquial: nervios pectorales (lateral y medial), el nervio torácico largo o serrato anterior y el nervio toracodorsal. Estos nervios son fundamentalmente nervios motores, inervan la musculatura pectoral.  Inervación que procede de los nervios raquídeos torácicos: los doce nervios raquídeos torácicos que se dividen en ramos anteriores y posteriores. Ø Los ramos anteriores de los nervios raquídeos torácicos T1-T11 forman los nervios intercostales (que inervan a los músculos intercostales, los músculos y la piel de las paredes laterales y anteriores del tórax). El ramo anterior del nervio T12, forma el nervio subcostal (que participa en la inervación a la región glútea). Del T7 al T11 también inervan a la pared abdominal. Son responsables de la inervación desde la línea axilar posterior a la línea media. Ø Los ramos posteriores de los nervios raquídeos torácicos se dirigen hacia atrás, inmediatamente laterales a las apófisis articulares de las vértebras, para inervar las articulaciones, los músculos profundos y la piel dorsal de la región torácica. Inervan la región paravertebral.

MEDIASTINO El mediastino es el espacio interpleural, es el espacio localizado (1) entre ambos sacos pleurales derecho e izquierdo, y que va desde los cuerpos vertebrales (2) hasta el esternón (3). Se extiende:  Desde el esternón hasta los cuerpos vertebrales.  Desde la abertura torácica superior hasta el diafragma. Función : amortiguador Ilustración 1. Plano transversal. Mediastino

El mediastino se divide en dos partes: mediastino superior y mediastino inferior MEDIASTINO SUPERIOR Contenido: timo, grandes vasos y nervios, tráquea y esófago. MEDIASTINO INFERIOR  Mediastino anterior: área anterior al saco pericárdico y posterior al cuerpo del esternón.  Mediastino medio : área central que incluye el saco pericárdico y su contenido.  Mediastino posterior: región posterior al saco pericárdico y al diafragma y anterior a los cuerpos vertebrales. En el mediastino se encuentran el timo, el corazón, la arteria aorta torácica y sus ramas, la vena cava superior, la tráquea y los bronquios principales y el esófago.

RESPIRACIÓN (Visión General)

Debido a su estructura relativamente delgada, formada por las costillas y sus articulaciones, la pared torácica absorbe muchos golpes sin que llegue a deformarse. Se encuentra en constante dinamismo debido a la respiración, que le permite modificar su volumen, al producir movimientos de expansión con la entrada del aire, y relajación con la salida del mismo. La respiración es un proceso automático y rítmico (aunque no siempre, ya que se adapta a las necesidades del organismo) mantenido constantemente y que puede modificarse bajo el influjo de la voluntad, pudiendo cambiar tanto la profundidad como la frecuencia. Es secuencial y cíclica, mediante el llenado de aire y su vaciado. Ocurre entonces la expansión y retracción de la caja torácica mediante la contracción muscular. Esta modificación del volumen del tórax es transmitida a los pulmones a través de la pleura de forma que estos también se amplían rítmicamente y se retraen de nuevo gracias a su propia elasticidad.

ESTRUCTURA VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES EN LA CABEZA. Nariz externa, senos paranasales, faringe VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES EN EL CUELLO Y TORAX

Cuando inhalamos aire por la boca y la nariz el aire baja por la tráquea, pasa a través de los bronquios lobares segmentarios, donde el aire termina en unos 600 millones de alveolos, a medida que estos alveolos se van llenando de oxigeno, los pulmones se hacen más grande....