Tema 1. Cavidad Bucal - Apuntes 1 PDF

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Tema%1:%Cavidad%bucal% La región bucal está formada por: - Cavidad bucal - Vestíbulo de la boca - Labios - Mejillas - Encías - Dientes - Paladar duro - Paladar blando - Istmo de las fauces - Suelo de la boca - Lengua

BOCA

La cavidad bucal se encuentra debajo las fosas nasales, y está formada por la cavidad bucal, con sus paredes, y las estructuras anexas (dientes, lengua y glándulas salivares). La boca es el espacio comprendido entre el orificio de la boca y el istmo de las fauces, donde se continúa con la orofaringe. La arcada dental divide la cavidad bucal en el vestíbulo de la boca y la boca propiamente dicha.

Límites -

Anterior: cara posterior de la mucosa de los labios. Posterior: paladar blando, también llamado velo del paladar. Lateral: cara interna de las mejillas. Superior: cara inferior del paladar duro. Inferior: piso de la boca y lengua.

El techo de la boca se define como paladar duro y paladar blando juntos. En cuanto al suelo, este está formado por el piso de la boca y la lengua. Es importante recordar que el piso de la boca está formado por los músculos genihioideo y milohioideo. La siguiente imagen ilustra dichos músculos.

Contenido de la boca -

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Dientes Lengua Glándulas salivares.

VESTÍBULO DE LA BOCA

% El vestíbulo de la boca es un espacio semicircular en forma de herradura, de concavidad posterior y convexidad anterior.

Límites -

Externo: cara interior de los labios y mejillas. Interno: cara externa de la arcada dental y cara externa de las encías.

Comunicaciones! -

Con el exterior: a través de la hendidura bucal Con la boca propiamente dicha: a través de los espacios interdentarios y por el espacio situado por detrás de los últimos molares, concretamente el tercer molar.

LABIOS%

Los labios son estructuras mucofibrosas móviles que rodean la boca. Contienen el músculo orbicular de la boca y los músculos labial superior e inferior, los vasos labiales superiores e inferiores y los nervios labiales superiores e inferiores. Se reúnen a cada lado mediante la comisura labial. Cuando están separados entre sí, forman la hendidura de la boca.

Caras -

Anterior: cutáneo-mucosa. Posterior: tapizada por mucosa oral y se continúa con la mucosa de las encías. A nivel de la línea media se forman dos pliegues (frenillos), uno superior y uno inferior. Labio superior: está ubicado bajo la nariz. Labio inferior: se continúa en dirección inferior con el mentón, separado por el surco mento-labial/labio-mentoniano. También cabría destacar los surcos o filtros subnasal y el cunataneo nasolabial.

Irrigación e Innervación - IRRIGACIÓN%ARTERIAL% % • Arterias labiales superiores: rama de la arteria facial, que es rama de la Arteria • •

Carótida Externa. Arterias labiales inferiores: rama de la arteria facial y de la arteria mentoniana, que son ramas de la Arteria Carótida Externa. Por lo tanto se puede decir que el aporte vascular de los labios proviene de parte de la Carótida Externa.

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DRENAJE%VENOSO% % • Venas labiales: trayecto inverso a las arterias, son tributarias de la Vena Yugular Interna. (Todo menos las mejillas drenan en la Yugular Interna)

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DRENAJE LINFÁTICO • Labio superior y partes laterales del inferior: ganglios linfáticos submandibulares. • Labio Inferior: ganglios linfáticos submentonianos. • Ganglios linfáticos aumentados, como si fueran bultos, indican adenopatías. Las causas mas frecuentes de adenopatías cervicales son las infecciones (gingivitis, abscesos, caries, heridas en las encías…).

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INERVACIÓN • Motora: ramas del Nervio facial [VII PPCC]. • Sensitiva: ramas del Nervio trigémino [V PPCC], de V2 a V3.

Nota. Los conceptos más importantes que hay que recordar están escritos en rojo.

MEJILLAS

Las mejillas forman las paredes móviles de la cavidad bucal.

Límites! -

Anterior: región labial y mentoniana. Superior: región cigomática. Posterior: región parotídea. Inferior: borde inferior de la mandíbula.

Planos - PLANO%CUTÁNEO% % La piel de la cara forma la cara lateral de las mejillas. El tejido subcutáneo de esta zona está repleto de tejido adiposo, que conforma la bolsa adiposa de Bichart (si te la extirpas pareces más delgado).

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PLANO%MUSCULAR% % Músculo buccinador, que se encuentra perforado por el conducto parotídeo o de Stenon, que drena a nivel del segundo molar superior.

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PLANO%MUCOSO% % Es el plano más interior de los 3, forma la cara medial de las mejillas. Constituye el límite anterolateral del vestíbulo de la boca. En dirección anterior se continúa con la mucosa de la cara posterior de labios, mientras que en dirección posterior se continúa con el arco palatogloso. A la altura del segundo molar superior encontramos el orificio del conducto parotídeo o de Stenon, tal y como se ve en la imagen.

Irrigación e Innervación - IRRIGACIÓN%ARTERIAL%

% Arterias procedentes de: • Arteria Facial Transversa, rama de Arteria Temporal Superficial, rama de Arteria Carótida Externa. • Arteria bucal, rama de la Arteria Maxilar, rama de la Arteria Carótida Externa.

• • •

DRENAJE%VENOSO% % Vena facial, tributaria de la Vena Yugular Interna. Drena la parte anterior. Vena temporal superficial, tributaria de la V. Yugular Externa. Drena la parte más superior. Plexos pterigoideos, tributarios de la V. Yugular Interna. Drenan la parte más posterior.

- DRENAJE%LINFÁTICO% % Nódulos linfáticos submandibulares, parotídeos superficiales y cervicales superiores profundos. • •

INERVACIÓN% % Motora: ramas del nervio facial [VII]. Sensitiva: ramas del nervio trigémino [V].

ENCÍAS%

La encía es la mucosa de la boca que se sitúa alrededor de los dientes y cubre las zonas adyacentes del hueso alveolar.

Porciones o caras! -

Lateral: cara vestibular o bucal, es decir la cara anterior o posterior, respectivamente. Medial: cara lingual o palatina, es decir inferior o superior, respectivamente.

Irrigación e Innervación - IRRIGACIÓN%ARTERIAL% % Ramas de la Arteria maxilar, rama de la Arteria Carótida Externa . DRENAJE%VENOSO%

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%

El drenaje venoso sigue a las arterias tributarias de la Vena Yugular Interna. % -

INERVACIÓN%%%

Ramos del Nervio Trigémino [V]. -

DRENAJE%LINFÁTICO%%%

Los vasos linfáticos drenan a los ganglios cervicales profundos submandibulares y submentonianos. La lesión de las encías es la primera causa de las adenopatías.

PALADAR

DURO

El paladar duro forma los 2/3 anteriores del techo de la boca y separa la cavidad oral de las cavidades nasales. Presenta una concavidad inferior y está rodeado por los bordes alveolares de los maxilares. Está formado por: - Los 3⁄4 anteriores, pertenecientes a las apófisis palatinas de los maxilares. - El 1⁄4 posterior, formado por las láminas horizontales de los huesos palatinos. Presenta una mucosa es gruesa, con una rugosidad longitudinal media llamada rafe fibroso, que termina en una elevación ovalada, la papila incisiva. El 1/3 anterior posee los pliegues palatinos transversos, mientras que los 2/3 posteriores son lisos. La mucosa posee las glándulas palatinas, también conocidas como glándulas salivales menores.

Irrigación e Innervación -

IRRIGACIÓN%ARTERIAL

Ramas de las arterias esfenopalatina y palatina descendente, que son ramas de la Arteria Maxilar. El aporte vascular principalmente proviene de la Arteria Carótida Externa.

- DRENAJE%VENOSO El drenaje venosos termina en el Plexo pterigoideo o en venas tributarias de la Vena Yugular Interna. - DRENAJE%LINFÁTICO Drena a los ganglios linfáticos cervicales profundos superiores. Poco importante debido a la poca importancia clínica que recibe. -

INNERVACIÓN%%

Ramos del nervio Trigémino [V] (Solo sensitiva)

PALADAR BLANDO o VELO DEL PALADAR

El paladar blando, o velo del paladar, forma el 1/3 posterior móvil del paladar, suspendido del borde posterior del paladar duro. Está formado por un esqueleto fibromuscular revestido por mucosa. Lateralmente se continúa con la pared de la faringe y se une con la lengua y la faringe mediante los arcos palatogloso y palatofaríngeo.

Función Separa la nasofaringe de la orofaringe, evitando así el reflujo nasofaríngeo de aire y alimentos. Actúa como una válvula que puede encontrarse: - Deprimida, para ayudar a cerrar el istmo de las fauces. - Elevada, para separar la nasofaringe de la orofaringe.

Músculos Están recubiertos por mucosa: - Periestafilino externo (Tensor del velo del paladar). - Periestafilino interno (Elevador del paladar). - Faringoestafilino (Palatofaríngeo). - Glosoestafilino (Palatogloso). - Palatoestafilino (Ácigos de la úvula). Los músculos marcados en rojo son los más importantes, son preguntas del MIR.

Contenido -

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Pilar anterior (arco palatogloso). Es un repliegue mucoso que se posiciona anterior a la fosa amigdalina, desde el paladar hasta la lengua. Recubre el músculo palatogloso. Es el limite anterior de la fosa amigdalina. Pliegue triangular: corresponde al borde posterior libre del arco palatogloso, que cubre la amígdala palatina. Pilar posterior (arco palatofaríngeo): Ubicado por detrás de la fosa amigdalina. Se extiende desde el paladar hasta la pared lateral de la faringe. Cubre el músculo palatofaríngeo. Es el límite posterior de la fosa amigdalina. Pliegue semilunar: desde el arco palatogloso al palatofaríngeo, por encima de la amígdala palatina, forma el borde superior de la fosa amigdalina.

Irrigación e Innervación -

IRRIGACIÓN%ARTERIAL%%

Arterias palatina mayor y menor, que son ramas de Arteria Palatina Descendente, que a su vez es rama de la Arteria Maxilar, que proviene de la Arteria Carótida Externa. - DRENAJE%VENOSO El drenaje venoso acaba en el plexo pterigoideo, que es tributario de la Vena Yugular Interna. -

DRENAJE%LINFÁTICO%%

Drena a los ganglios cervicales profundos. %

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INERVACIÓN%

Sensitiva: ramas del nervio maxilar, originado en el trigémino [V]. Motora: nervio vago [X], excepto el músculo tensor del velo del paladar (nervio mandibular, rama del trigémino [V]).

ISTMO DE LAS FAUCES El termino fauces proviene del latín y significa garganta. Es la abertura que hay entre la cavidad oral y la orofaringe, formando el límite entre ambas cavidades.

Límites -

Anterior: pliegues palatoglosos, D e I. Posterior: pliegues palatofaríngeos. Superior: úvula y borde libre del velo del paladar. Inferior: surco terminal de la lengua. Inicio de la raíz de la lengua, cuando pasa de horizontal a vertical.

Cierre del istmo de las fauces: El cierre del istmo de las fauces nos permite respirar mientras tenemos comida o líquido en la boca: - Movimiento medial y hacia debajo de los arcos palatoglosos. - Movimiento medial y hacia debajo de los arcos palatofaríngeos. - Movimiento hacia arriba de la lengua. - Movimiento hacia abajo y hacia delante del paladar blando. IMPORTANTE: El istmo de las fauces no se cierra cuando respiras por la nariz

DIENTES Los dientes están implantados mediante sus raíces en los alvéolos dentares del maxilar y de la mandíbula. El conjunto de dientes se denomina dentadura.

Su función principal es fragmentar los alimentos sólidos para formar el bolo alimenticio (cuidado que es diferente de alimentario). DENTICIÓN% - La primera dentición comienza a aparecer entre los 6-8 meses de edad. Son dientes deciduos, de leche. Son 20 en total: 20: 8I + 4C + 8M - La segunda dentición comienza a aparecer entre los 6-12 años de edad. Conformara la dentadura permanente. Son 32 dientes en total. Podemos decir que hay 16 en cada arcada, la superior y la inferior, o bien decir que hay 8 en cada hemiarcada, las dos derechas y las dos izquierdas.

Partes% -

Corona: Sobresale de la encía y está recubierta por esmalte. Cuello: Es la porción entre la corona y la raíz, recubierta por la encía. Raíz: Unida al alvéolo dentario por el periodonto. Está recubierta por cemento y puede ser unirradicular o multirradicular.

Estructura •

Dentina: forma la mayor parte del diente. Está recubierta por el esmalte sobre la corona y por el cemento sobre la raíz. Cavidad pulpar: contiene tejido conectivo, vasos y nervios. Puede contener tejido adiposo muy incipiente. Conducto radicular (conducto pulpar): da paso a los nervios y vasos que entran y salen de la cavidad pulpar a través del foramen apical. Alveolos dentarios: se hallan en los procesos alveolares del maxilar y la mandíbula. Tabiques interalveolares: tabiques entre alveolos. Tabiques interradiculares: es un tabique de tejido conectivo relativamente denso que compartimenta las diferentes raíces de los dientes multirradiculares. Las raíces están unidas al hueso del alvéolo por una articulación sindesmosis dentoalveolar o gonfosis.

Tipos -

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Incisivos: son los más frontales. La raíz y la corona tienen forma de cincel, por ellos u función es cortar. Caninos: son posteriores a los incisivos. Son los más largos. Corona puntiaguda única, que sirve para agarrar. Los animales tienen caninos más desarrollados que los humanos. Premolares: Tienen una corona con 2 cúspides puntiagudas. Su función es triturar. Molares: tienen 3 raíces y presentan coronas con 3-5 cúspides. Como los premolares, su función también es triturar. La muela del juicio es el molar 3 o M3.

Caras -

Vestibular (labial o bucal): dirigida hacia afuera. Se podría decir que es la cara externa. - Lingual o palatina: dirigida hacia adentro. La cara lingual es la cara interna de los dientes inferiores, y la palatina lo es de los dientes superiores. - Mesial: dirigida hacia el plano medio de la parte facial del cráneo. Es la cara anterior. - Distal: se aleja de este plano, por lo que es la cara posterior. - Oclusal: es la cara masticatoria. Los incisivos solo tienen dos caras, la mesial y la distal. En estos dientes, el resto de caras se podrían considerar bordes, debido a la apariencia de cincel del diente.

Irrigación e Innervación -

IRRIGACIÓN%ARTERIAL%

o o

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DRENAJE%VENOSO%

o

-

% Arterias alveolares superiores, ramas de la Arteria Maxilar, rama de la Arteria Carótida Externa. Arterias alveolares inferiores, ramas de la Arteria Mandibular, rama de la Arteria Carótida Externa. % Las venas alveolares se originan en la pulpa dentaria en sentido inverso al recorrido arterial, y drenan a la Vena Yugular Interna.

DRENAJE%LINFÁTICO%%

o

Drenan hacia los nódulos linfáticos submandibulares.

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INERVACIÓN

Ramos alveolares superiores están inervados por ramas del nervio Trigémino [V2]. o Ramos alveolares inferiores están inervados por ramas del nervio Trigémino [V3]. La innervación del diente es muy importante. En el momento en el que el esmalte desaparece, pueden originarse muchos problemas sensitivos. o

A continuación, un esquema de la irrigación:

Para visualizar los dientes se hace una radiografía panorámica de la boca o ortopantomografía. Se estudiará en un seminario.

SUELO%DE%LA%BOCA% El suelo de la boca está formado por los músculos milohioideos y genihioideos, y su contenido incluye la celda sublingual.

Músculos Milohioideos Forman el verdadero diafragma muscular, que llena el hueco con forma de U entre las superficies derecha e izquierda del cuerpo de la mandíbula. Tienen forma triangular, con su vértice dirigido hacia delante y forman parte de la estructura de sostén del suelo de la cavidad oral. Participan en la elevación y el avance hacia delante del hioides, y por tanto de la laringe en los estadios iniciales de la deglución. Cuando el hueso hioides está fijo en su posición, hacen descender la mandíbula y abren la boca, al igual que los genihioideos. Estos músculos están inervados por nervio milohioideo, rama del nervio trigémino [V].

Músculos Genihioideos Tienen forma de cuerda, situados justo por encima de los milohioideos y debajo de los músculos genioglosos, que forman parte de la lengua. Tiran del hioides y llevan hacia delante y arriba la laringe durante la deglución. Estos músculos están inervados por ramos del nervio cervical C1. Posible pregunta de examen: ¿Cuál es el músculo más profundo? Milohioideo, genihioideo o geniogloso. El suelo de la boca es una zona altamente vascularizada. En caso de infarto de miocardio, la forma más rápida de dilatar los vasos coronarios es poniendo una pastillita de nitroglicerina bajo la lengua. Este método prueba la alta vascularización de la zona.

LENGUA La lengua es un órgano muscular impar, móvil y revestido por mucosa. Forma parte del suelo de la boca y también de la pared anterior de la bucofaringe. Es receptor de las sensaciones gustativas y participa en la masticación, succión, deglución y fonación. También cabe mencionar que participa en la respiración y, según Marcelino, en actividades lúdicofestivas.

Partes -

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Cuerpo: es la parte anterior, horizontal y móvil entre el vértice y la raíz de la lengua. Es anterior, plana y va hasta el surco terminal de la lengua. Forma los 2/3 anteriores de la lengua, y en esta parte de la lengua es donde se encuentran las papilas gustativas. Raíz: parte fija, vertical, situada detrás del cuerpo de la lengua, y que está adherida al hioides y a la mandíbula. Se encuentra por detrás del surco terminal, el límite entre las dos partes. Este surco terminal presenta un vértice posterior. Este surco terminal se encuentra detrás de las papilas caliciformes, formando la llamada V lingual. La superficie de la raíz es irregular debido a la presencia de la amígdala/tonsila lingual.

Caras -

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Inferior: apoyada sobre el piso de la boca. Contiene ciertos detalles importantes: • El frenillo, un pliegue cutáneo medio (mucoso) que va desde el piso de la boca hasta la cara inferior de la lengua. • Los pliegues fimbriados, que son laterales al frenillo. • Las venas de bajo la lengua son las venas reninas. Estas venas son muy útiles a la hora de absorber fármacos muy rápidamente (Nitroglicerina en isquemias cardíacas, por ejemplo). • El pliegue sublingual, que queda como impronta de la glándula sublingual. Superior o dorso: La podemos dividir en dos porciones: • Porción anterior: por delante del surco terminal. Ocupa 2/3 partes. Es horizontal y es donde se encuentran las papilas gustativas. • Porción posterior: vertical, ubicada entre el surco terminal y la epiglotis. Con contorno irregular por la presencia de nódulos linfáticos (amígdala lingual: acumulación de tejido linfoide que se acumula en a parte posterior de la lengua). No tiene papilas.

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Surco terminal: en forma de V, bilateral oblicuo desde foramen ciego, y por detrás y paralelo a la fila de papilas circunvaladas o caliciformes. Foramen ciego: Situado por detrás del vértice, se forma cuando el tiroides desciende (la glándula tiroides en el embrión se forma en la cavidad bucal y va descendiendo, atravesando la lengua y creando un canal, el conducto tirogloso embrionario, que se cierra antes del nacimiento). Es una depresión en el extremo posterior del surco terminal. Surco medio: depresión longitudinal en la línea media.

La mucosa lingual recubre los músculos de la lengua. Se refleja a nivel de la raíz de la lengua, continuándose con la mucosas vecinas. En dirección anterior se continúa con la mucosa del piso de la boca y recubre el frenillo lingual. F...